急诊腹部手术后手术部位感染情况及其危险因素分析:全国多中心横断面研究

作     者：李泽 高俊茹 宋莉 王培戈 任建安 吴秀文 罗苏明 曾庆军 翁延宏 徐新建 袁庆忠 赵杰 廖南生 麦威 王峰 曹辉 王仕琛 韩刚 王道荣 王浩 张军 张浩 张东明 廖卫顺 赵万文 李为 崔鹏 陈鑫 张海洋 杨涛 王烈 郜永顺 李江 吴建军 周伟 吕泽坚 方健 Li Ze;Gao Junru;Song Li;Wang Peige;Ren Jian'an;Wu Xiuwen;Luo Suming;Zeng Qingjun;Weng Yanhong;Xu Xinjian;Yuan Qingzhong;Zhao Jie;Liao Nansheng;Mai Wei;Wang Feng;Cao Hui;Wang Shichen;Han Gang;Wang Daorong;Wang Hao;Zhang Jun;Zhang Hao;Zhang Dongming;Liao Weishun;Zhao Wanwen;Li Wei;Cui Peng;Chen Xin;Zhang Haiyang;Yang Tao;Wang Lie;Gao Yongshun;Li Jiang;Wu Jianjun;Zhou Wei;Lyu Zejian;Fang Jian

作者机构：青岛大学附属医院急诊外科266000 东部战区总医院普通外科研究所南京大学医学院附属金陵医院210002 新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科乌鲁木齐830001 湖南岳阳市第一人民医院普通外科414000 安徽黄山市首康医院普通外科245000 新疆医科大学附属第一医院普通外科乌鲁木齐830001 胜利油田中心医院肝胆外科山东东营257000 河南商丘市第一人民医院普通外科476000 浙江台州市第一人民医院普通外科318000 广西壮族自治区人民医院胃肠外科南宁530021 北京清华长庚医院胃肠外科102218 安徽淮南市东方医院集团总医院普通外科232001 解放军联勤保障部队第九○一医院普通外科合肥230031 吉林大学第二医院胃肠外科长春130000 苏北人民医院普通外科江苏扬州225001 山东东营市人民医院普通外科257091 第一汽车制造厂总医院普通外科长春100191 广东东莞康华医院普通外科523080 内蒙古自治区包头市中心医院普通外科014040 安徽宣城市郎溪县中医院普通外科242000 江苏无锡市锡山人民医院普通外科214100 江苏徐州市第一人民医院普通外科221002 山西长治医学院附属和济医院普通外科140400 大连医科大学附属第二医院普通外科116023 河南南阳市中心医院普通外科476000 天津市第一中心医院普通外科300192 解放军联勤保障部队第九○○医院普通外科福州350000 郑州大学第一附属医院胃肠外科450052 昆明医科大学第一附属医院肝胆外科650032 江苏溧阳市人民医院普通外科213300 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科杭州310020 广东省人民医院胃肠外科广州510030 江苏张家港第一人民医院普通外科100191 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2020年第23卷第11期

页      面：1043-1050页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：泰山学者特聘专家基金项目(2018092901) 

主　　题：急诊腹部手术 手术部位感染 危险因素 横断面研究 

摘      要：目的手术部位感染(SSI)是急诊腹部手术(EAS)患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防,但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状,并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息,包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率,次要结局变量为术后住院时间、重症监护室(ICU)入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者,年龄(47.9±18.3)岁,男性占56.5%(373/660),术后发生SSI者占7.4%(49/660)。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%(16/49)]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大(56岁比46岁,U=19973.5,P0.001),男性[71.4%(35/49)比56.1%(343/611),χ2=4.334,P=0.037]和糖尿病[14.3%(7/49)比5.1%(31/611),χ2=5.498,P=0.015]患者占比较高,术前血红蛋白水平(中位数:122.0 g/L比143.5 g/L,U=11471.5,P=0.006)和白蛋白水平(中位数:35.5 g/L比40.8 g/L,U=9452.0,P0.001)偏低,血糖偏高(中位数:6.9 mmol/L比6.0 mmol/L,U=17754.5,P0.001),合并梗阻者[32.7%(16/49)比9.2%(56/611),χ2=25.749,P0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%(21/49)比13.9%(85/611),χ2=25.563,P0.001]以及手术风险高者[49.0%(24/49)比7.0%(43/611),χ2=105.301,P0.001]居多,手术方式以开腹者为主[81.6%(40/49)比35.7%(218/611),χ2=40.232,P0.001],手术时间较长(中位数:150 min比75 min,U=25183.5,P0.001);从临床结局来看,SSI组患者ICU入住率[51.0%(25/49)比19.5%(119/611),χ2=26.461,P0.001]和住院费用(中位数:4.4万元比1.5万元,U=24660.0,P0.001)增加,术后住院时间(中位数:10 d比5 d,U=23100.0,P0.001)和ICU入住时间(中位数:0 d比0 d,U=19541.5,P0.001)延长;差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄较大(OR=3.253,95%CI:1.178~8.985,P=0.023)、结直肠手术(OR=9.156,95%CI:3.655~22.937,P0.001)及手术时间较长(OR=15.912,95%CI:6.858~36.916,P0.001)是SSI发生的独立危险因素,腹腔镜或机器人手术(OR=0.288,95%CI:0.119~0.694,P=0.006)是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者,应关注中老年患者与结直肠手术患者,在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术,尽可能缩短手术时间,以降低SSI的发生率,减轻患者和医疗机构的负担。