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计算机数字测量规划在腰椎tlif手术中的应用

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中国矫形外科杂志 2016年第3期24卷 213-219页

作者：张耀申刘琨海涌张强赵昌松李鑫赵汝岗首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020 首都医科大学附属北京地坛医院骨科北京100015

[目的]探讨计算机数字测量规划在腰椎tlif手术中的作用。[方法]回顾性分析2013年9月-2015年5月本科收治的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症行tlif手术患者，20例术前经计算机数字测量规划，将腰椎CT影像DICOM数据导入Mimics软件，三维重建... 详细信息

[目的]探讨计算机数字测量规划在腰椎tlif手术中的作用。[方法]回顾性分析2013年9月-2015年5月本科收治的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症行tlif手术患者，20例术前经计算机数字测量规划，将腰椎CT影像DICOM数据导入Mimics软件，三维重建腰椎数字模型，对模型进行观察、分割、分析并模拟置钉，测量椎弓根螺钉的长度和角度、椎间隙宽度、棒及横联的长度，从而指导术中内置物的置入。对比内置物术前测量规划与术中实际置人情况。选取同一时期性别、年龄、减压及固定节段相匹配的20例作为对照组，对比两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及置钉准确率。[结果]规划组按照术前规划完成手术，术前测量规划内置物的准确率高达91．7％，规划组手术时间、术中出血量、术中透视次数低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），两组螺钉准确率无明显差异（P〉0．05）。[结论]计算机数字测量规划对腰椎tlif手术具有指导作用，有助于减少手术时间、术中出血量及透视次数，对手术的顺利实施具有重要的参考价值。

关键词：腰椎 tlif 三维重建计算机辅助设计术前规划

tlif联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的中期疗效

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TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的...

作者：张骞皖南医学院

学位级别：硕士

目的:回顾分析tlif联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的中期疗效。方法:随访研究2010年1月013年1月间,皖南医学院第一附属弋矶山医院采用经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,tlif)联... 详细信息

目的:回顾分析tlif联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的中期疗效。方法:随访研究2010年1月013年1月间,皖南医学院第一附属弋矶山医院采用经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,tlif)联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的中老年患者49例,其中男29例,女20例,年龄354岁,平均(51.3±12.7)岁,术前病程为36个月,所有患者均以单侧肢体放射性神经根性痛为主要症状,均行单节段手术,其中L3-4 6例,L4-5 23例,L5-S1 20例。49例患者均完成了术前、术后3个月及末次随访时临床问卷调查及影像学检查,通过患者术后3个月、末次随访与术前日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)下腰痛评分、视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry Disability Index,ODI)的比较,患者术前、术后3个月及末次随访手术节段手术侧与对侧椎间隙高度的比较,术后3个月、末次随访手术上临近节段椎间隙高度与术前的比较,评估患者神经压迫缓解情况及肢体感觉、运动功能恢复情况。结果:所有患者均完成术前及随访过程中相关数据的采集,平均随访2.8±1.2年。切口均为一期愈合,未出现切口感染。未出现内固定松动、断裂及脱落,未出现椎间融合器移位及沉降。术后3个月及末次随访患者肢体感觉、运动障碍恢复明显,所有患者术前JOA下腰痛评分8.1±2.5分,术后3个月JOA下腰痛评分21.8±2.2分,末次随访JOA下腰痛评分23.4±2.5分。术前VAS评分平均7.8±0.9分,术后3个月VAS评分2.3±0.6分,末次随访VAS评分1.9±0.8。术前ODI评分45.8±1.8分,术后3个月ODI评分12.7±2.6分,末次随访ODI评分8.6±2.7分。JOA下腰痛评分、VAS评分、ODI评分三项指标均有显著改善,术后3个月、末次随访与术前相比,差异均有显著统计学意义(P0.05),提示单侧内固定不会导致手术节段两侧椎间隙高度的明显差异从而引起医源性侧弯。术后3个月、末次随访手术节段上临近节段椎间隙高度均有不同程度的降低,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过患者术后3个月及末次随访时JOA下腰痛评分、VAS评分、ODI评分与术前的比较,术前、术后3个月及末次随访手术节段手术侧与对侧椎间隙高度的比较,术后3个月、末次随访手术上临近节段椎间隙高度与术前的比较,证实了tlif联合单侧椎弓根螺钉内固定能够明显改善中老年单节段腰椎间盘突出症患者的神经功能,且手术经济方便,创伤小,并发症少,中期疗效明显。

关键词： tlif 腰椎间盘突出单侧椎弓根螺钉中期随访

后路腰椎体间融合术：PLIF与tlif的比较

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后路腰椎体间融合术：PLIF与TLIF的比较

作者：许晓辉福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨经后路椎体间植骨融合术(PLIF)和经椎间孔椎体间植骨融合术(tlif)在治疗下腰椎不稳性腰痛的疗效,并对两种术式进行比较,作为临床应用的参考。方法:采用福建医科大学省立临床医学院骨科2007年01月至2009年02月期间收住院的下... 详细信息

目的:探讨经后路椎体间植骨融合术(PLIF)和经椎间孔椎体间植骨融合术(tlif)在治疗下腰椎不稳性腰痛的疗效,并对两种术式进行比较,作为临床应用的参考。方法:采用福建医科大学省立临床医学院骨科2007年01月至2009年02月期间收住院的下腰椎不稳性或潜在不稳性腰痛患者66例,其中应用PLIF手术36例,应用tlif手术30例。两组手术均由同一组医生进行,平均随访27.3个月。对比两种术式手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术中及术后近期并发症、治疗改善率及优良率、术后椎体间融合率,并分析两者产生差异的原因。结果:PLIF组手术时间为181.4±32.9分钟,术中出血量为476.4±171.8毫升,术后引流量为393. 9±150.5毫升,术后住院时间为11.9±7.4天,术中及术后近期出现6例并发症,治疗改善率为66.8±12.8%、优良率为91.7%,椎体间融合率100%;tlif组手术时间为146.7±28.5分钟,术中出血量为366. 7±119.1毫升,术后引流量为405.2±248.2毫升,术后住院时间为8.2±3.4天,术中及术后近期无并发症发生,治疗改善率为68.3±12.3%、优良率为90.0%,椎体间融合率100%。统计结果表明:tlif组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中及术后近期并发症方面比PLIF少,而在术后引流量、治疗改善率及优良率、椎体间融合率(经过12个月以上的随访)方面无显著性差异。结论:PLIF与tlif两种术式对治疗下腰椎不稳性腰痛在治疗改善率、优良率与椎体间融合率方面均有很好的效果;tlif手术在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中及术后近期并发症方面较PLIF组低,在腰椎间盘术后复发等二次手术及椎间盘极外侧型突出方面具有优势明显。

关键词： tlif PLIF 不稳性腰痛融合疗效

MED-tlif与Wiltse入路tlif治疗腰椎退行性疾病的临床疗效对比

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MED-TLIF与Wiltse入路TLIF治疗腰椎退行性疾病的临床疗效对比

作者：谢阳阳福建医科大学

学位级别：硕士

背景腰椎退行性疾病是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程中所出现的相关疾病。随着人体结构正常生理退变过程的逐步进展,常常导致腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱退变性侧凸等疾病的发生,并常常伴有腰腿疼痛等不适,而外科... 详细信息

背景腰椎退行性疾病是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程中所出现的相关疾病。随着人体结构正常生理退变过程的逐步进展,常常导致腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱退变性侧凸等疾病的发生,并常常伴有腰腿疼痛等不适,而外科手术便是治疗该疾病的一个重要手段。传统后正中入路的腰椎椎体间融合术（Posterior lumbar interbody fusion,PLIF）,由于大范围剥离椎旁软组织,损伤了周围的肌肉血管神经,常导致椎旁肌变性和瘢痕形成,容易引起术后长期腰背部疼痛不适。由Hams等人于1982年提出的经椎间孔椎间融合技术（Transforaminal lumbar interbody fusion,tlif）相对于传统PLIF手术,减少了对脊柱后方的结构进行损伤,从而减少对脊柱稳定性的破坏,有利于术后的恢复。在此基础上,1988年Wiltse和Spencer等人提出经多裂肌和最长肌间隙入路的方法,即Wiltse入路,能够更大程度的解决开放手术对椎旁肌肉的损伤的问题,从而进一步为临床医生所采用。近几年微创脊柱外科技术发展迅速,各种内镜或经皮技术均取得不错的临床效果。椎间盘镜辅助下经椎间孔椎间融合技术（Transforaminal lumbar interbody fusion via Micro Endo Disc System,MED-tlif）是目前国内治疗腰椎退行性疾病的主要微创手术方式之一,相对传统手术方式,具有众多优势。MED-tlif技术及Wiltse入路tlif技术相对传统开放手术,均一定程度能减少对椎旁肌的损伤,带来良好的治疗效果,但MED-tlif技术相对Wiltse入路tlif技术是否具有更确切的临床疗效,仍缺少相应的研究。目的:本研究对比MED-tlif与Wiltse入路tlif治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年12月至2016年12月收治的符合标准的腰椎退行性疾病患者37例。其中男19例,女18例,年龄31～78岁,平均56.8岁;病程6个月0年,平均22.6个月。分成两组,一组行MED-tlif手术（MED组）,15例;另一组行Wiltse入路tlif手术（Wiltse组）,22例。对比两组的性别、年龄、病程、骨质疏松指标(β胶原特殊序列（β-CTX）、骨钙素（N-MID）、25-（OH）维生素D3)、手术切口长度、出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院天数、住院费用的差别,并采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue score,VAS）和日本骨科学会（Japanese orthopedic association,JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）等标准评价其临床疗效。结果:37例全部获得随访,随访时间3～12个月,平均6个月。两组患者在年龄、性别、病程及骨质疏松指标等观测指标上相比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组样本具有可比性。MED组与Wiltse组在手术切口长度（3.12±0.56cmvs 10.21±1.13cm）、术后卧床时间（6.1±1.21天vs 7.2±1.32天）、住院天数（10.12±1.28天vs 12.82±1.48天）方面比较,MED组均优于Wiltse入路组,差异有统计学意义（P0.05）;两组术后1周、术后1个月、术后3个月的VAS、JOA、ODI、SF-36评分较术前均有明显改善,差异具有统计学意义（P0.05）,说明两组手术治疗均具有明显的效果,且两组近期临床疗效相近,无明显差异。结论:MED-tlif与Wiltse入路TILF技术均是治疗腰椎退行性疾病的有效术式,但MED-tlif术式较Wiltse入路tlif技术具有创伤小,恢复快,并发症少等优势。但本研究样本量少,随访时间短,其确切临床疗效尚需大宗病例的长期随访研究证实。

关键词：腰椎退行性疾病 tlif MED Wiltse入路

单侧与双侧tlif术治疗单节段腰椎退行性疾患的中长期疗效比较

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单侧与双侧TLIF术治疗单节段腰椎退行性疾患的中长期疗效比较

作者：姜昆山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较单侧与双侧tlif术治疗单节段腰椎退行性疾病的中长期临床疗效方法:回顾性分析我院2007年3月至2010年3月因单节段腰椎退行性疾病入院患者共171例,依据纳入标准分为腰椎单侧椎弓根螺钉固定结合tlif术组及双侧椎弓根螺钉固定结合T... 详细信息

目的:比较单侧与双侧tlif术治疗单节段腰椎退行性疾病的中长期临床疗效方法:回顾性分析我院2007年3月至2010年3月因单节段腰椎退行性疾病入院患者共171例,依据纳入标准分为腰椎单侧椎弓根螺钉固定结合tlif术组及双侧椎弓根螺钉固定结合tlif术组。单侧组患者79例,其中76例获得随访,男37例,女39例,年龄25-65岁,平均45.32岁.双侧组患者92例,其中87例获得随访,男性49例,女性38例,年龄26-70岁,平均50.13岁。所有患者术前均完善腰椎X线、CT及MRI检查,由同一组医师行单侧或双侧椎弓根螺钉固定联合tlif术,记录手术操作时间、术中伤口出血量、术后伤口引流量及住院天数。采用日本骨科学会(JOA)评分法、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术前、术后三月及末次随访疗效及疼痛情况,通过影像学测量手术节段椎间隙高度,并评估末次随访时椎体间融合情况以及分析相关并发症。结果:患者随访时间5-8年,平均6.8年,单侧组与双侧组在手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间有显著差异(P0.05),术前与末次随访差异有统计学意义(P0.05)但末次随访时病变间隙高度与手术前比较有明显差异,且差异具有统计学意义(P0.05)。未发现椎弓根螺钉松动、脱出、断钉等情况发生。结论:单侧椎弓根螺钉内固定联合tlif与双侧固定在治疗单节段腰椎退行性疾病中长期临床疗效均满意,单侧tlif更具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点,是治疗单阶段腰椎退行性疾病的较好选择,但手术适应症我们应严格掌握。

关键词：单侧双侧 tlif 腰椎退行性疾患

肾形n-HA/PA66腰椎间融合器在猪腰椎tlif手术的体外生物力学研究

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肾形n-HA/PA66腰椎间融合器在猪腰椎TLIF手术的体外生物力学研究

作者：杨博重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：通过在猪腰椎标本上模拟后路经椎间孔腰椎椎间植骨融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,tlif），对比新设计的肾形纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（nanohydroxyapatite/polyamide-66,n-HA/PA66）腰椎椎间融合器（cage）与子弹头形n-HA/PA66腰椎椎间融合器的生物力学差异，为研制具有更好力学性能的腰椎椎间融合器提供依据。方法：取10只成年雄性白猪L2-L5节段脊柱标本，共20个运动单位，随机平均分为空白对照组、髓核摘除组、子弹头形cage组、肾形cage组。均行X摄片检查排除脊柱疾病和测量椎间隙高度。髓核摘除组行后路椎板间开窗摘除椎间盘髓核。子弹头形cage组和肾形cage组模拟tlif手术，分别经左侧置入不同类型cage并辅以后路椎弓根螺钉内固定。通过X线摄片观察椎间隙高度以及椎弓根螺钉和cage的位置。将各组标本加载于生物力学实验机上，给予前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转、压缩共7个方向的非破坏性的载荷，获得各组标本的运动范围（range of motion，ROM）数据，行统计学分析并进行比较。结果：（1）椎间隙高度：髓核摘除组髓核摘除后椎间隙高度(6.0±0.54mm)与摘除前(6.02±0.53mm)和空白对照组(6.08±0.30mm)比较无明显改变(P>0.05)，子弹头形cage组tlif术后的椎间隙高度(6.36±0.29mm)较术前(6.06±0.30mm)和空白对照组(6.08±0.30mm)略有增加，同样的结果存在于肾形cage组(5.92±0.38mm,6.10±0.23mm)，但两组的改变均无统计学意义（P>0.05）。（2）cage位置：肾形cage较子弹头形cage更接近椎体中后部，子弹头形cage位置偏左。（3）运动范围：髓核摘除组各方向运动范围较空白对照组均增加，有统计学意义（P0.05）。结论：髓核摘除组髓核摘除后脊柱的稳定性下降，各方向的运动范围增加。子弹头形cage组和肾形cage组与空白对照组和髓核摘除组比较，由于椎间融合器和椎弓钉内固定的使用脊柱的稳定性明显提高，各方向的运动范围明显减小。肾形cage组与子弹头形cage组相比在恢复椎间隙高度方面效果相当，且都能很好维持脊柱的稳定，但前者较后者在轴向压缩和向植入对侧弯曲时载荷-位移更小，更加稳定。肾形cage因其弧形设计，在tlif术中能更理想地放置于椎体中后部。

关键词：纳米羟基磷灰石/聚酰胺66 椎间融合器 tlif 生物力学猪腰椎

LLIF与tlif在临床及影像学上的对比研究

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LLIF与TLIF在临床及影像学上的对比研究

作者：唐杰重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:近年来随着微创技术的进步,经侧方入路腰椎融合术得到了不断发展,因此,将LLIF与其他传统入路腰椎融合术进行比较十分重要,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究。目的:比较LLIF与tlif的临床效果及影像... 详细信息

背景:近年来随着微创技术的进步,经侧方入路腰椎融合术得到了不断发展,因此,将LLIF与其他传统入路腰椎融合术进行比较十分重要,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究。目的:比较LLIF与tlif的临床效果及影像学结果。方法:调阅2014年6月016年2月我院46例LLIF、97例tlif患者资料,记录手术时间、术中出血、切口长度、切口引流、VAS、住院时间及并发症,测量术前及术后椎体间高度、椎间孔面积和冠状位Cobb角,并进行比较。结果:LLIF与tlif两组患者术前及术后VAS评分分别为6.67±1.37、6.24±1.22,1.41±0.86、1.49±0.81,无统计学差异（P>0.05）;手术时间:一个节段以及两个节段LLIF组（136.86±18.27min、165.91±21.77min）长于tlif组（109.33±19.46min、137.56±22.59min）,存在统计学差异;术中出血一个节段、两个节段LLIF组（59.77±18.66ml、92.73±26.96ml）均少于tlif组（296.90±77.64ml、406.41±77.92ml）,存在统计学差异（Ptlif组切口长度（11.12±1.36cm、13.14±1.15cm）无统计学差异（P>0.05）;LLIF术后第一天总切口引流89.30±47.14ml,tlif组总共切口引流为182.33±64.94ml,LLIF组少于tlif组,存在统计学差异（Ptlif组为14.85±3.79天,LLIF与tlif存在统计学差异。LLIF组椎间高度改善较tlif组明显,分别为4.55±2.20mm、3.33±1.35mm,LLIF与tlif组存在统计学差异（ptlif组明显,分别为56.00±14.72mm2、32.38±11.90mm2,存在统计学差异（Ptlif两组患者术前、术后冠状位Cobb角LLIF组改善较tlif组明显,分别为-4.49±2.26°、-2.73±1.16°,存在统计学差异（p<0.05）。结论:在严格的手术指针前提下,LLIF能有效的达到间接减压目的,改善神经功能,提高患者生活质量,具有康复时间短、并发症少等优点。

关键词：侧方入路 LLIF tlif 腰椎融合术

腰椎后路减压植骨融合内固定术（tlif）治疗退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症的疗效研究

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腰椎后路减压植骨融合内固定术（TLIF）治疗退行性腰椎管狭窄并腰...

作者：邹银双华中科技大学

学位级别：硕士

目的评估采用椎间孔入路椎间融合(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,tlif)术式行腰椎后路减压植骨融合内固定术对退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis with Lumbar Instability,DLSSWLI)治疗效果。方法所有患者均严格按照本文章的纳入标准与排除标准选择,选择2012年至2014年间,在武汉同济医院脊柱外科某小组诊断为DLSSWLI的患者共60例(男34人,女26人,61±7岁,单节段融合28人,多节段融合32人),全部病人都接受手术治疗并采用预期的手术方式。病人疼痛程度通过术前、术后3月、术后1年的日本骨科协会下腰痛疾患疗效评分(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评价;病人的生存质量通过术前、术后3月、术后1年的汉化OSWESTRY功能不良指数(ODI)评价;病人脊柱-骨盆矢状面平衡(Spino-pelvic Sagittal Balance,SPSB)情况通过术前、术后3天、术后1年时腰椎前凸角(Lumbar Lordosis,LL)、腰椎间隙高度(Lumbar Intervertebral Height,LIH)、骨盆倾斜角(Pelvic Tilt Angle,PT)、骨盆入射角(Pelvic Incidence Angle,PI)、骶骨倾斜角(Sacral Tilt Angle,SS)评价;病人骨融合通过手术后1年时X线片与腰椎CT判断。结果所有病人经过tlif手术治疗后临床症状及影像学参数均改善明显,无并发症发生。术后即时、随访1年时与术前比较,所有病人VAS、ODI评分显著降低,具有明显统计学差异,JOA显著升高,具有明显的统计学差异,影像学上所有病人脊柱-骨盆矢状面平衡情况术后明显改善,具有显著统计学差异,其中LL、LIH、SS增大,PT减小;而术后不同随访时段所有指标变化无明显统计学差异。结论对DLSSWLI病人而言,tlif术式是一种安全、疗效明显的手术方式,不仅可以明显减轻患者症状,缓解痛苦,对于腰椎正常序列的重建、腰椎稳定性的恢复也有非常好的效果。

关键词：退行性腰椎管狭窄症腰椎失稳 tlif 腰椎退变

经Quadrant通道下微创tlif与开放tlif治疗腰椎退变性疾病疗效的对比研究

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中国矫形外科杂志 2012年第21期20卷 1935-1938页

作者：汤优张为申勇丁文元刘鹏飞刘元彬河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

[目的]对比分析应用Quadrant通道经椎间孔椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrantminimally invasive system)技术与传统开放经椎间孔椎间融合技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效。[方法]回顾2010年1月～2... 详细信息

[目的]对比分析应用Quadrant通道经椎间孔椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion via Quadrantminimally invasive system)技术与传统开放经椎间孔椎间融合技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效。[方法]回顾2010年1月～2010年4月间本院45例腰椎单间隙退变性疾病患者,随机分成两组,其中20例接受经Quadrant通道下微创tlif手术治疗;另外25例接受传统开放tlif手术治疗。比较两组各项指标,包括手术切口长度、手术时间、出血量、术前与术后肌红蛋白变化率、术后引流量、下地活动时间、术后住院时间、视觉疼痛模拟(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。[结果]与传统组相比,Quadrant微创组在术中、术后各项指标包括:手术切口长度、出血量、引流量、术前与术后肌红蛋白变化率、下地活动时间、术后住院时间均优于传统组(P0.05)。[结论]经Quadrant通道微创tlif技术手术创伤小、出血少、恢复快,近期疗效肯定,是一种安全、可靠的微创方法。

关键词： Quadrant通道腰椎退变性疾病 tlif 对比研究