腰椎后路减压植骨融合内固定术（TLIF）治疗退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症的疗效研究

作     者：邹银双 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：方煌

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：退行性腰椎管狭窄症 腰椎失稳 TLIF 腰椎退变 

摘      要：目的评估采用椎间孔入路椎间融合(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)术式行腰椎后路减压植骨融合内固定术对退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis with Lumbar Instability,DLSSWLI)治疗效果。方法所有患者均严格按照本文章的纳入标准与排除标准选择,选择2012年至2014年间,在武汉同济医院脊柱外科某小组诊断为DLSSWLI的患者共60例(男34人,女26人,61±7岁,单节段融合28人,多节段融合32人),全部病人都接受手术治疗并采用预期的手术方式。病人疼痛程度通过术前、术后3月、术后1年的日本骨科协会下腰痛疾患疗效评分(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评价;病人的生存质量通过术前、术后3月、术后1年的汉化OSWESTRY功能不良指数(ODI)评价;病人脊柱-骨盆矢状面平衡(Spino-pelvic Sagittal Balance,SPSB)情况通过术前、术后3天、术后1年时腰椎前凸角(Lumbar Lordosis,LL)、腰椎间隙高度(Lumbar Intervertebral Height,LIH)、骨盆倾斜角(Pelvic Tilt Angle,PT)、骨盆入射角(Pelvic Incidence Angle,PI)、骶骨倾斜角(Sacral Tilt Angle,SS)评价;病人骨融合通过手术后1年时X线片与腰椎CT判断。结果所有病人经过TLIF手术治疗后临床症状及影像学参数均改善明显,无并发症发生。术后即时、随访1年时与术前比较,所有病人VAS、ODI评分显著降低,具有明显统计学差异,JOA显著升高,具有明显的统计学差异,影像学上所有病人脊柱-骨盆矢状面平衡情况术后明显改善,具有显著统计学差异,其中LL、LIH、SS增大,PT减小;而术后不同随访时段所有指标变化无明显统计学差异。结论对DLSSWLI病人而言,TLIF术式是一种安全、疗效明显的手术方式,不仅可以明显减轻患者症状,缓解痛苦,对于腰椎正常序列的重建、腰椎稳定性的恢复也有非常好的效果。