TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的中期疗效

作     者：张骞 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：徐宏光

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：TLIF 腰椎间盘突出 单侧椎弓根螺钉 中期随访 

摘      要：目的:回顾分析TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗中老年单节段腰椎间盘突出症的中期疗效。方法:随访研究2010年1月013年1月间,皖南医学院第一附属弋矶山医院采用经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合单侧椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎间盘突出症的中老年患者49例,其中男29例,女20例,年龄354岁,平均(51.3±12.7)岁,术前病程为36个月,所有患者均以单侧肢体放射性神经根性痛为主要症状,均行单节段手术,其中L3-4 6例,L4-5 23例,L5-S1 20例。49例患者均完成了术前、术后3个月及末次随访时临床问卷调查及影像学检查,通过患者术后3个月、末次随访与术前日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)下腰痛评分、视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry Disability Index,ODI)的比较,患者术前、术后3个月及末次随访手术节段手术侧与对侧椎间隙高度的比较,术后3个月、末次随访手术上临近节段椎间隙高度与术前的比较,评估患者神经压迫缓解情况及肢体感觉、运动功能恢复情况。结果:所有患者均完成术前及随访过程中相关数据的采集,平均随访2.8±1.2年。切口均为一期愈合,未出现切口感染。未出现内固定松动、断裂及脱落,未出现椎间融合器移位及沉降。术后3个月及末次随访患者肢体感觉、运动障碍恢复明显,所有患者术前JOA下腰痛评分8.1±2.5分,术后3个月JOA下腰痛评分21.8±2.2分,末次随访JOA下腰痛评分23.4±2.5分。术前VAS评分平均7.8±0.9分,术后3个月VAS评分2.3±0.6分,末次随访VAS评分1.9±0.8。术前ODI评分45.8±1.8分,术后3个月ODI评分12.7±2.6分,末次随访ODI评分8.6±2.7分。JOA下腰痛评分、VAS评分、ODI评分三项指标均有显著改善,术后3个月、末次随访与术前相比,差异均有显著统计学意义(P0.05),提示单侧内固定不会导致手术节段两侧椎间隙高度的明显差异从而引起医源性侧弯。术后3个月、末次随访手术节段上临近节段椎间隙高度均有不同程度的降低,但与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:通过患者术后3个月及末次随访时JOA下腰痛评分、VAS评分、ODI评分与术前的比较,术前、术后3个月及末次随访手术节段手术侧与对侧椎间隙高度的比较,术后3个月、末次随访手术上临近节段椎间隙高度与术前的比较,证实了TLIF联合单侧椎弓根螺钉内固定能够明显改善中老年单节段腰椎间盘突出症患者的神经功能,且手术经济方便,创伤小,并发症少,中期疗效明显。