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白塞病主动脉瓣置换术后瓣周漏患者再次手术的经验

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中华胸心血管外科杂志 2023年第2期39卷 65-70页

作者：杨泉林吴巧燕刘欢孙晓宁王春生复旦大学附属中山医院厦门医院心外科厦门361015 复旦大学附属中山医院厦门医院心脏超声诊断科厦门361015 复旦大学附属中山医院心外科上海200032 上海市心血管疾病研究所上海200032

目的探索心包补片"袖状"重建技术在白塞病合并主动脉瓣环严重毁损再次手术中的应用,总结报道临床应用经验及早期随访结果。方法回顾性分析2012年8月至2022年5月白塞病合并主动脉根部病变的患者资料,共60例患者接受66次主动脉根部手术,其... 详细信息

目的探索心包补片"袖状"重建技术在白塞病合并主动脉瓣环严重毁损再次手术中的应用,总结报道临床应用经验及早期随访结果。方法回顾性分析2012年8月至2022年5月白塞病合并主动脉根部病变的患者资料,共60例患者接受66次主动脉根部手术,其中19例术后瓣周漏的再次手术患者入选研究。其中15例行常规全根置换术,4例主动脉瓣环严重毁损的采用心包补片"袖状"重建技术行全根置换术。查阅病历资料记录人口学及围术期临床资料。出院后电话随访收集资料。结果19例患者中位年龄为39(36,42)岁,其中5例为女性,术后发生瓣周漏距前次手术中位时间间隔为5(3,14)个月。全组无围术期死亡。15例行常规全根置换,5例同期行冠状动脉旁路移植术,术中1例因低心排血量综合征置入体外膜肺氧合,1例因低心排血量综合征置入IABP,1例术后置入永久起搏器。中位随访55.00(29.25,71.25)个月。2例失访,1例术后3年因感染死亡。1例再次出现瓣周漏。2例出现远端吻合口假性动脉瘤再次手术。4例心包补片"袖状"重建者,1例行气管切开,中位随访5.50(5.00,11.25)个月,未观察到瓣周漏及假性动脉瘤,心功能(NYHA分级)均为Ⅰ-Ⅱ级。结论白塞病合并主动脉瓣环严重毁损再次手术中,使用心包补片"袖状"重建技术进行全根部置换术是一种安全、有效的方法。

关键词：白塞病主动脉瓣置换瓣周漏再次手术

主动脉瓣置换术后功能性二尖瓣关闭不全的变化

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第1期 0109-0111页

作者：张崇马金磊蒋轩葛振伟郑州大学人民医院河南省人民医院心血管外科河南郑州450003 河南省人民医院心脏中心华中阜外医院心血管外科河南郑州451464

评价因主动脉瓣病变行主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)患者二尖瓣几何形状的变化和中度二尖瓣反流(Mitral regurgitation,MR)的程度。方法:本研究回顾性分析了2018年1月-2020年12月再阜外华中心血管病医院接受AVR术前合... 详细信息

评价因主动脉瓣病变行主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)患者二尖瓣几何形状的变化和中度二尖瓣反流(Mitral regurgitation,MR)的程度。方法:本研究回顾性分析了2018年1月-2020年12月再阜外华中心血管病医院接受AVR术前合并中度功能性二尖瓣关闭不全的41例患者的临床资料。结果:所有41名患者都有中度二尖瓣反流。AVR术后左心室舒张末期内径、二尖瓣瓣环直径、二尖瓣反流面积均较术前明显减小。结论:随着时间的推移,心室重构也会导致MR进一步加重,在主动脉瓣病变合并中度二尖瓣关闭不全的患者中,AVR手术最有可能让此类受益。

关键词：中度二尖瓣关闭不全主动脉瓣置换主动脉瓣病变

主动脉瓣置换术后在院及中远期死亡危险因素分析

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主动脉瓣置换术后在院及中远期死亡危险因素分析

作者：费翔中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【目的】本课题利用长海医院心脏瓣膜数据库,对EuroSCOREⅡ及我国多中心瓣膜手术风险模型预测主动脉瓣置换术后死亡风险的能力进行评价,并分析影响成年患者主动脉瓣置换术后在院及中远期的死亡危险因素。【方法】（一）EuroSCOREⅡ和我... 详细信息

【目的】本课题利用长海医院心脏瓣膜数据库,对EuroSCOREⅡ及我国多中心瓣膜手术风险模型预测主动脉瓣置换术后死亡风险的能力进行评价,并分析影响成年患者主动脉瓣置换术后在院及中远期的死亡危险因素。【方法】（一）EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险模型对主动脉瓣置换术后死亡风险预测能力评价:1、按照EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险预测模型定义要求,回顾性收集2000年至2014年间在我院行主动脉瓣置换术的1317例患者临床资料,排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。2、利用EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险预测模型所给出的回归方程分别计算出各模型预测的在院死亡率,并根据EuroSCOREⅡ中对于手术权重的定义,将患者分为手术权重1、权重2和权重3组。3、通过对实际死亡率与预测死亡率间的比较,以及模型校准度、区分度的分析来评价各风险模型对主动脉瓣置换患者全组及各手术权重组在院死亡率的预测能力。（二）主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析:1、选择2000年至2014年行主动脉瓣置换手术的成年患者作为研究对象,排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。以患者在院死亡作为终点事件。2、根据术后是否发生死亡将患者分为死亡组和非死亡组,通过单因素分析筛选出可能与术后死亡相关的危险因素。3、对单因素分析中有统计学差异的变量进行二元Logistic回归分析,筛选出术后在院死亡的独立危险因素。（三）主动脉瓣置换术后中远期死亡危险因素分析:1、连续入选2010年至2014年间在我院行主动脉瓣置换且术后康复出院的547例成年患者为研究对象;排除既往心脏手术史、介入治疗史、术中同期二尖瓣置换、三尖瓣置换及主动脉置换的患者。以患者中远期死亡及主要心脑血管事件为随访终点。2、参考既往文献,对临床资料中可能与术后中远期死亡相关的变量进行单因素的COX分析。3、对单因素COX分析中有显著统计学差异的变量进行多因素COX分析,筛选出中远期死亡的独立危险因素。【结果】（一）EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜手术风险模型对主动脉瓣置换术后死亡风险预测能力评价:1、1317例患者中,50例患者发生在院死亡,实际在院死亡率3.79%。EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜风险预测模型预测的在院死亡率分别为2.13%、5.02%,实际观察值/预测值（O/E）分别为1.78和0.75,两模型H-L检验结果均为P＜0.05。此结果提示我国多中心瓣膜风险预测模型总体上高估了实际在院死亡率,而EuroSCOREⅡ模型总体上低估患者实际在院的死亡率。2、每组实际死亡率为2.40%、6.14%、5.29%。发现EuroSCOREⅡ对于手术权重为3的患者具有较好的预测能力（O/E=0.999,拟合优度检验P＞0.05）,但对于权重为1和2的患者预测能力较差P均小于0.05。而我国多中心风险预测模型对于各手术权重的病人校准度均较差。3、EuroSCOREⅡ和我国多中心瓣膜风险预测模型对全组患者评分的ROC曲线下面积分别为0.753和0.787,对死亡预测有较好的区分能力。各组ROC曲线下面积提示,两个风险模型对于各手术权重的患者均有良好的区分度（AUC＞0.7）,尤其是对于手术权重为2的患者,两模型ROC曲线下面积均＞0.8,具有很好的区分度。（二）主动脉瓣置换术后在院死亡危险因素分析:1、1317例主动脉瓣置换患者中,术后在院死亡50例,死亡率3.7%。心源性死亡人数占死亡总人数的56.0%。2、单因素分析结果显示死亡组与非死亡组两组间年龄、高血压、外周血管疾病、慢性肺部疾病、术前肌酐、术前危重状态、术前使用正性肌力药、心肌梗死、心房纤颤、冠脉病变、NYHA心功能分级、左室射血分数、短轴缩短率、左房容积、二尖瓣关闭不全、同期冠状动脉旁路移植术、同期二尖瓣成形、体外循环时间差异具有统计学意义。3、二元Logistic回归分析发现年龄、冠脉病变、体外循环时间、术前危重状态及EF值是主动脉瓣置换术后在院死亡的独立危险因素。（三）主动脉瓣置换术后中远期死亡危险因素分析:1、547例患者中失访61例,随访率为88.85%,平均随访时间64.47±23.23月。术后1年、3年、5年的生存率为98.9%、97.3%、96.0%。随访期间死亡23例,其中心源性死亡5人,脑卒中死亡9人,肿瘤死亡6人,猝死3人。发生主要心脑血管事件者49人,其中心源性死亡5人,因心衰再次入院8人,心脏再次手术10人,发生脑卒中26人。2、单因素COX分析结果提示年龄、BMI、慢性肺部疾病、术前肌酐、心房颤动、冠脉病变、NYHA III-IV、左室重量、左房容积、右房容积、右室容积、二尖瓣关闭不全、同期CABG术、同期三尖瓣成形术、主动脉阻断时间、体外循环时间是潜在的危险因素。3、多因素COX回归分析,

关键词：主动脉瓣置换死亡风险预测模型危险因素

无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换84例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第3期39卷 153-156页

作者：韩二磊王树伟周冰刘志芳梅富杨胡志斌崔勇浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院、心脏大血管外科杭州310014

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合... 详细信息

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例,女30例。单纯主动脉瓣置换33例,主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例,主动脉瓣置换合并其他非瓣膜手术14例。患者体外循环(178.27±55.28)min,主动脉阻断(130.16±43.97)min,中位ICU滞留2天,中位呼吸机辅助13 h,其中术后即刻拔除气管插管19例;接受二次开胸探查止血4例;发生腹股沟切口淋巴漏2例;术后30天死亡1例。术后复查超声心动图无患者发生瓣周漏,血流动力学指标满意。无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换,切口更加隐蔽,创伤小,恢复快,手术安全性高,效果确切。

关键词：主动脉瓣置换联合手术血流动力学指标瓣膜手术主动脉阻断手术安全性超声心动图瓣周漏

主动脉瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配现象临床结果比较

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中国胸心血管外科临床杂志 2016年第2期23卷 137-141页

作者：刘鸿昊姚星星李圣博焦周阳许建威高柯刘超郑州大学第一附属医院心血管外科郑州450052 郑州大学第一附属医院超声科郑州450052

目的探讨主动脉瓣置换术后不匹配现象对术后早期血流动力学、患者死亡率、心血管不良事件发生率的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月我院89例患者的临床资料,根据有效开口面积指数分为匹配组(64例)和不匹配组(25例),匹配组女16... 详细信息

目的探讨主动脉瓣置换术后不匹配现象对术后早期血流动力学、患者死亡率、心血管不良事件发生率的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月我院89例患者的临床资料,根据有效开口面积指数分为匹配组(64例)和不匹配组(25例),匹配组女16例、男48例,年龄(58.1±10.4)岁;不匹配组女15例、男10例,年龄(65.3±12.8)岁,两组均行单纯主动脉瓣瓣膜置换,比较两组患者早期临床结果。结果匹配组主动脉瓣流速、平均压差、最大压差较不匹配组降低,差异有统计学意义(P瓣膜-患者不匹配现象会影响术后患者血流动力学改变,可导致术后心衰的发生,同时使患者早期死亡率及心血管不良事件发生率增加。

关键词：主动脉瓣置换人工瓣膜-患者不匹配有效开口面积

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主动脉瓣置换患者术后生存质量分析

主动脉瓣置换患者术后生存质量分析

作者：刘鸿昊郑州大学

学位级别：硕士

目的探讨主动脉瓣置换术后患者生存质量情况及其影响因素;分析主动脉瓣置换术后不匹配现象对主动脉瓣置换术后院内死亡率、并发症发生率、住院周期、相关血流动力学指标、院外死亡率、心血管不良事件发生率的影响;评估平均跨瓣压差、主... 详细信息

目的探讨主动脉瓣置换术后患者生存质量情况及其影响因素;分析主动脉瓣置换术后不匹配现象对主动脉瓣置换术后院内死亡率、并发症发生率、住院周期、相关血流动力学指标、院外死亡率、心血管不良事件发生率的影响;评估平均跨瓣压差、主动脉瓣流速在主动脉瓣置换术后早期的观察价值,以及患者术后再次出现心功能不全症状的危险因素。方法回顾性分析89例于2012年1月至2015年1月期间在我院行单纯主动脉瓣置换的患者,于术前及术后1年使用短期生活质量量表（the Short Form Health Survey,SF-36）评分比较了解患者术后生存质量情况;使用多元线性回归分析患者生存质量的影响因素;并根据调查问卷量表得出再次出现症状患者比例、心功能分级及心血管不良事件发生率。根据患者置换瓣膜后有效开口面积大小将89例患者分为匹配组和不匹配组（主动脉瓣有效瓣口面积指数≤0.85cm2/m2定义为人工瓣膜-患者不匹配,根据每个患者身高体重计算其体表面积并通过心脏彩超测量患者有效开口面积,用以评估人工瓣膜-患者不匹配情况）,比较两组患者院内死亡率、并发症发生率、住院周期、术后早期瓣膜开口面积、血流动力学指标变化、院外死亡率、心血管不良事件发生率的情况。单因素分析比较术后有症状和无症状患者年龄、性别、体表面积、身体质量指数、左室功能受损（EF＜50%）、术后有效开口面积、平均跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速、左室舒张末及收缩末内径、术后EF值、室间隔厚度及左室后壁厚度、生物瓣的置换等相关因素,将分析有意义的变量行logistic回归分析;评估平均跨瓣压差、主动脉瓣流速在主动脉瓣置换术后早期的观察价值,以及患者术后再次出现心功能不全症状的危险因素。结果研究对象总数为89例,死亡患者共6人;通过SF-36量表评估,完成随访患者生活质量量表平均总得分478.43±142.14;患者在术后1年相对基线调查示各维度及总得分均较术前明显增高,但只有在生理功能、生理职能、总体健康和活力四个方面差异有统计学意义（p＜0.05）。单因素分析生存质量影响因素得出:术前不同EF值、NHYA分级及术后不同有效开口面积指数患者生存质量得分差异明显（p＜0.001）,且LVEF值越高、有效开口面积指数越大,得分越高;而肥胖、置换生物瓣以及高平均跨瓣压患者差得分较低（p＜0.05）;多因素分析得出:生存质量与术前LVEF值及有效开口面积大小呈正相关,与身体重量指数及平均跨瓣压差大小呈负相关。研究对象中有25例（28.1%）人工瓣膜-患者不匹配患者,2例严重不匹配;匹配组与不匹配组间患者性别、体表面积、身体质量指数、瓣膜类型（生物瓣的置换）差异有统计学意义（p＜0.05）;两组患者住院时间存在差异且有统计学意义（p＜0.05）,不匹配现象会导致患者住院时间延长。匹配组术后主动脉瓣流速、平均跨瓣压差、峰值压差明显低于不匹配组,差异有统计学意义（p＜0.05）;通过Kaplan-Meier法和Log-rank检验统计分析,不匹配组死亡率高于匹配组,差异有统计学意义（p=0.027）;心血管不良事件发生率也高于匹配组（p＜0.001）。可见不匹配现象对患者术后院外死亡率、心血管不良事件发生率及生存质量有显著影响。研究对象中28例症状患者,症状组不匹配发生率为65.6%,无症状组不匹配发生率7.1%。年龄、女性、BMI、左室功能受损可能是患者出现症状的术前危险因素;生物瓣置换、高平均跨瓣压差、高跨瓣峰值流速可能是术后危险因素;多变量logistic回归分析示术前左室功能受损（p=0.040,OR=1.57）,高平均跨瓣压差（p=0.002,OR=3.34）是术后患者出现不适症状的独立危险因素。结论1.主动脉瓣置换术后患者早期生存质量较术前改善,但术前左室功能下降、肥胖、人工瓣膜-患者不匹配现象、术后高平均跨瓣压差是患者术后生存质量下降的影响因素。2.术后人工瓣膜-患者不匹配现象常见,且可增加患者住院时间、术后院外死亡率以及心血管不良事件发生率。3.主动脉瓣病变患者在低EF值行手术治疗后,术后仍会有较高风险出现心功能不全症状,同时高平均跨瓣压差可能是主动脉瓣置换术后心功能不全症状发生的独立危险因素,术后早期应重视平均跨瓣压差的变化。

关键词：主动脉瓣置换生存质量人工瓣膜-患者不匹配现象平均跨瓣压差

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主动脉瓣置换术后患者生存质量研究

重庆医学 2016年第18期45卷 2510-2512页

作者：刘鸿昊张麒许建威高柯刘超郑州大学第一附属医院心血管外科郑州450052 郑州大学第一附属医院超声科郑州450052

目的探讨主动脉瓣置换(AVR)术后患者生存质量及其相关影响因素。方法对102例AVR术后患者,使用健康调查量表(SF-36)评估患者术前、术后生存质量变化,并使用Logistic回归分析患者手术年龄、瓣膜有效开口面积(EOA)、人工瓣膜对患者生存质... 详细信息

目的探讨主动脉瓣置换(AVR)术后患者生存质量及其相关影响因素。方法对102例AVR术后患者,使用健康调查量表(SF-36)评估患者术前、术后生存质量变化,并使用Logistic回归分析患者手术年龄、瓣膜有效开口面积(EOA)、人工瓣膜对患者生存质量的影响。结果 5例患者在随访过程中死亡,患者在术后1年相对基线调查显示生存质量明显提高,Logistic回归分析显示较大的EOA、生物瓣的置换可使患者有较高的健康量表评分,并均呈正相关。结论 AVR术后患者生存质量受瓣膜类型及人工瓣膜EOA的影响。

关键词：主动脉瓣置换生存质量有效开口面积人工瓣膜

主动脉瓣置换术后升主动脉扩张的中期随访研究——二叶与三叶主动脉瓣的对比

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主动脉瓣置换术后升主动脉扩张的中期随访研究——二叶与三叶主动...

作者：张晶北京协和医学院

学位级别：硕士

目的：比较二叶或三叶主动脉瓣置换术后升主动脉根部扩张的差异。方法：回顾性分析我院2002年1月至2008年12月间接受单纯主动脉瓣置换术,且术前升主动脉(<45mm)均无明显扩张的患者,共入组613例患者,其中主动脉瓣二叶畸形患者211例(BAV... 详细信息

目的：比较二叶或三叶主动脉瓣置换术后升主动脉根部扩张的差异。方法：回顾性分析我院2002年1月至2008年12月间接受单纯主动脉瓣置换术,且术前升主动脉(主动脉瓣二叶畸形患者211例(BAV组),三叶主动脉瓣患者402例(TAV组)。分别于术前,术后以超声心动图检测患者升主动脉直径。恶性主动脉事件定义为随访期间发生的需手术处理的升主动脉瘤,升主动脉夹层,以及猝死。结果：在随访期内,BAV及TAV组患者升主动脉直径均有明显增加,分别为BAV组(术前34.4±5.2mm;术后37.1±6.4 mm;p主动脉直径扩张的幅度,在这两组间并无统计学差异(p=0.119)。Cox回归分析表明主动脉瓣二叶畸形并不影响结局事件的发生(BAV组为64.0%;TAV组为45.7%;log rank: p=0.50)。结论：单纯主动脉瓣置换术后,BAV组及TAV组中升主动脉均有扩张,但并未达到瘤样改变,BAV组亦未表现出更明显的扩张倾向。两组中升主动脉扩张均不作为恶性主动脉事件的预测因子,然而,更长期的随访及更大样本量的研究仍需进一步开展。

关键词：主动脉瓣二叶畸形主动脉瓣置换升主动脉扩张

主动脉瓣置换对比主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的Meta分析

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中国循证心血管医学杂志 2021年第12期13卷 1438-1442页

作者：卢晓峰李俊玮王旭高秉仁柳德斌兰州大学第二医院心脏大血管外科兰州730030

目的本文通过Meta分析对比主动脉瓣置换和主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的疗效和预后,为临床实践提供最新依据。方法系统性检索在PubMed、EMbase、Cochrane Library,万方、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国生物医学... 详细信息

目的本文通过Meta分析对比主动脉瓣置换和主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的疗效和预后,为临床实践提供最新依据。方法系统性检索在PubMed、EMbase、Cochrane Library,万方、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国生物医学文献(CBM)关于Takayasu动脉炎和主动脉瓣反流的文献,检索截止2020年9月。由两名独立研究者筛选、评估文献质量,采用R软件Meta包进行Meta分析。结果检索结果共计1217篇文献,纳入Meta分析8篇文献,共计237例患者。主动脉瓣置换患者中发生瓣膜脱落/瓣周漏比主动脉根部置换患者更常见(OR=5.85,95%CI:2.00~17.14;P=0.0013,I^(2)=0%)。而假性动脉瘤发生率(OR=2.89,95%CI:0.83~10.02;P=0.0945,I^(2)=0%)、早期死亡率(OR=0.83,95%CI:0.22~3.11;P=0.7879,I^(2)=0%)和晚期死亡率(OR=0.83,95%CI:0.22~3.11;P=0.4904,I^(2)=0%)在两种术式中无明显差异。结论通过合成目前已有的回顾性队列研究数据,结果表明在Takayasu动脉炎造成主动脉瓣反流患者中,主动脉根部置换术在术后瓣膜脱落发生风险明显低于主动脉瓣置换术。然而两种术式在假性动脉瘤发生率、早期死亡率和晚期死亡率上并无显著性差异。目前仍需开展更多高质量临床研究比较这两种术式的疗效和预后。

关键词： Takayasu动脉炎主动脉瓣置换主动脉根部置换系统评价 Meta分析