主动脉瓣置换术全腔镜与正中开胸的早期结果

作     者：郑茜斤 

作者单位：华南理工大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄焕雷

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：全胸腔镜 正中开胸 主动脉瓣置换 

摘      要：背景和目的:经过几十年的发展,通过传统正中开胸进行主动脉瓣置换术是一种安全有效的手术,死亡率和并发症率都很低。但是随着人们,尤其是女性,对美观和创伤小的需求,大多数的患者开始寻求微创方法进行主动脉瓣手术。目前随着手术技术以及操作器械的快速发展,经右胸壁小孔入路的全胸腔镜手术已被广泛用于房间隔缺损和室间隔缺损的修补,二尖瓣成形以及二尖瓣置换手术。然而,关于全胸腔镜主动脉瓣置换术的报道却很少见,这可能与主动脉根部解剖结构的特殊性有关,主动脉根部空间小,操作难度大,影响了这一术式的开展。因此,本研究旨在探讨全胸腔镜主动脉瓣置换术的安全性和可行性,同时比较全胸腔镜和传统正中开胸进行主动脉瓣置换术(Aortic valve replacement,AVR)的临床效果。方法:我们回顾分析了2020年5月至2021年8月间主动脉瓣疾病患者行主动脉瓣置换的临床数据。根据手术方式,通过倾向性评分分析,将其分为两组:全胸腔镜手术组(29名患者,9名女性,年龄51.65±11.79岁),和传统正中开胸组(31名患者,13名女性,年龄54.23±12.06岁)。结果:两组患者均没有死亡。全胸腔镜组的体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)时间和主动脉阻断(Aortic cross-clamping,ACC)时间长于正中开胸组(CPB时间:177.66±43.23min vs 112.13±18.14min,分别为p0.001;ACC时间:118.28±29.74min vs66.97±13.23min,分别为p0.001)。但气管插管时间(14.19±9.25hours vs 23.97±18.93hours,p=0.015),术后住院时间(6.00±1.69days vs 8.03±4.45days,p=0.025)要短于传统正中开胸组。重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)时间(55.09±26.93hours vs 61.48±44.80hours,p=0.509)和胸腔引流(229.76±125.01ml vs 273.23±103.18ml,p=0.146)与正中组相比,虽然没有统计学上的差异,但全胸腔镜组有减少的趋势。其中全胸腔镜组有2例患者因出现术中经食管超声心动图发现瓣周漏中转开胸手术治疗。结论:与传统正中开胸主动脉瓣置换术对比,全胸腔镜主动脉瓣置换手术安全可行,创伤小,恢复快。