Kümmell病危险因素分析及经皮椎弓根螺钉椎体成形术治疗的疗效探讨

作     者：高鼎智 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邓忠良

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：Kümmell病 骨质疏松性椎体压缩性骨折 危险因素 临床特征 Kümmell病 经皮椎弓根螺钉 椎体成形术 骨质疏松性压缩性骨折 

摘      要：研究背景:Kümmell病最早由德国外科医生Kümmell在1895年提出,是由于骨质疏松性椎体压缩性骨折后出现缺血性骨坏死,引起椎体延迟愈合,进而出现椎体塌陷的严重疾病。临床上常表现为腰背部持续的剧烈疼痛、脊柱活动受限或强迫卧位等,严重者可伴有脊髓神经损伤。随着影像学技术的发展,通过MRI、CT、X片等能准确诊断Kümmell病。常规保守治疗要求患者长期卧床,容易继发骨量丢失加速及卧床并发症（如压疮、四肢静脉血栓、坠积性肺炎等）。通过对既往临床研究结果的查阅,目前国内外文献对于Kümmell病的发病机制、影像学特点及治疗的相关报道较多,但对Kümmell病早期临床表现及发病危险因素的研究较少。研究内容:综上,我们采用回顾性病例对照研究方法,收集重庆医科大学附属第二医院骨科诊断为椎体压缩骨折的住院患者,根据所收集的资料完善的Kümmell病患者进行性别匹配选择Kümmell病组和OVCF组的数据收集,包括骨密度值、骨折椎体节段、年龄、身高体重指数（BMI）、受伤时间、入院时初次生化指标主要包括血清钙、血清磷、内生肌酐清除率、肾小球滤过率、25-羟维生素D、降钙素、骨钙素、β胶原、总I型胶原、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、甲状旁腺激素等相关变量,分析Kümmell病组的临床特点,检验判断这些因素和Kümmell病之间的关系,为发现Kümmell病找出了一些客观的依据。Kümmell病病程长,保守治疗效果不佳,且严重影响老龄患者生活质量,手术是目前首选的治疗方案。目前,对于不同分期的Kümmell病,手术方式往往根据术者的经验决定。而对于Ⅱ期及不伴有神经症状的Ⅲ期Kümmell病,单纯椎体成形术治疗具有较高的骨水泥移位及椎体塌陷风险。而在椎体成形术基础上使用椎弓根螺钉辅助固定可理论上增加骨水泥稳定性,故本研究通过回顾性研究探究经皮椎弓根螺钉锚定结合椎体成形术对治疗Ⅱ期、不伴有神经症状的Ⅲ期Kümmell病的患者术后疼痛缓解情况、椎体高度变化以矢状位局部Cobb角等情况,评估手术疗效。研究结论:本研究初步证实骨密度值、患者年龄、受伤时间、血清白蛋白可以作为预测Kümmell病发病危险性的独立指标。针对上述危险因素,早期进行有效临床干预可能可以减少Kümmell病的发生风险。此外,本研究也能一定程度上为后续大样本、多中心临床研究的开展、Kümmell病的诊疗等提供新的切入点。同时,经皮椎弓根螺钉锚定结合椎体成形术治疗Kümmell病安全、有效,能明显缓解疼痛,提高患者生活质量。随访过程中,所有病例未发现骨水泥移位、内固定装置松动、断裂等并发症。为Kümmell病的微创治疗提供了新的思路。第一部分Kümmell病危险因素及临床特征分析目的:讨论Kümmell病在脊柱骨质疏松性压缩性骨折患者中的危险因素,寻找Kümmell病的危险因素和临床特征,为Kümmell病的早期和准确预测提供客观依据,然后予以适当的干预措施以防止进一步恶化。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,收集重庆医科大学附属第二医院骨科2017年6月至2022年6月,五年期间诊断为椎体压缩骨折的住院患者,根据Kümmell病患者进行性别匹配选择Kümmell病组和OVCF组各67例,收集骨密度值、骨折椎体节段、年龄、身高体重指数（BMI）、受伤时间、入院时初次生化指标主要包括血清钙、血清磷、内生肌酐清除率、肾小球滤过率、25-羟维生素D、降钙素、骨钙素、β胶原、总I型胶原、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、甲状旁腺激素等18个相关变量,运用逻辑回归分析统计方法,首先分析Kümmell病组的临床特点,进而再分析Kümmell病组和OVCF组基于单因素资料比较分析的结果,选择显著性小于0.05的变量纳入逻辑回归,检验判断这些因素和Kümmell病之间的关系。结果:1、在Kümmell病组的67名患者中进行了描述性统计分析,T12椎体及L1椎体是出现骨折最多的两个部位,女性患者多于男性患者,女性患者48例,男性患者19例。2、两组经过单因素分析和检验后,结果表明,有4个因素对Kümmell病的发病有意义,包括实骨密度值、患者年龄、受伤时间、血清白蛋白。结论:本研究发现,骨密度值、患者年龄、受伤时间、血清白蛋白是Kümmell病的独立危险因素;T12椎体及L1椎体是Kümmell病的多发部位,女性患者多于男性患者。第二部分经皮椎弓根螺钉锚定结合椎体成形术治疗Kümmell病的疗效探讨目的:探讨经皮椎弓根螺钉锚定结合椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年6月重庆医科大学附属第二医院骨科收治的Kümmell病患者36例,其中男11例,女25例,平均年龄（72.0±10.5）岁;共36个病椎。记录术前、术后1天、术后6月及术后12月疼痛视觉模拟量表（