食管闭锁术后合并食管裂孔疝的诊断及治疗体会

作     者：江怡 林阳文 孙苏娜 潘伟华 邬文杰 王伟鹏 王俊 Jiang Yi;Lin Yangwen;Sun Suna;Pan Weihua;Wu Wenjie;Wang Weipeng;Wang Jun

作者机构：上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2020年第41卷第6期

页      面：494-499页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：上海交通大学医学院"紧缺专业型硕士研究生临床研究能力提升计划"课题(JQ201801) 上海市科学技术委员会2019年度生物医药领域科技支撑项目(19441905500) 上海交通大学"医工交叉研究"基金(YG2017MS76) 2019年上海市转化医学协同创新中心项目(TM201910)。 

主　　题：食管闭锁 食管裂孔疝 食管裂孔疝修补术 胃底折叠术 

摘      要：目的总结和探讨先天性食管闭锁术后合并食管裂孔疝患儿的诊疗经验和体会。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的食管闭锁术后确诊食管裂孔疝患儿22例的临床资料。其中,男17例,女5例;出生体重为(2438.0±381.2)g,范围在1750~3060 g;出生孕周为(37.5±2.1)周,范围在33~40+6周。22例患儿中原发食管闭锁Ⅰ型7例,Ⅲ型15例,均通过上消化道造影检查确诊食管裂孔疝。其中4例患儿临床症状不显著,于我科定期随访;18例行手术治疗。结果18例手术患儿中15例成功施行腹腔镜手术,3例因胃与肝粘连严重行开放手术;采用Nissen术式10例,Toupet术式8例。18例患儿至今随访1~47个月,中位随访时间为12个月。复查上消化道造影发现食管裂孔疝复发4例。其中,2例行24 h pH监测提示夜间病理性反流,再次行Nissen手术修补;2例无病理性反流症状,暂未再次手术治疗。18例手术患儿术后反流症状均较前明显好转,5例夜间偶有反流,质子泵抑制剂治疗中。14例生长发育良好,与正常同龄儿无明显差异,4例患儿身高体重暂处于同龄儿2个标准差以下。结论食管闭锁患儿应重视合并食管裂孔疝的可能;定期复查上消化道造影有助于早期诊断合并食管裂孔疝,尤其是Ⅰ型食管闭锁术后获得性食管裂孔疝的发生;腹腔镜Nissen手术可作为首选治疗方案。