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作者：刘佐忠重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨单纯经后路椎管前方减压、三柱重建治疗胸腰椎单个节段不稳定骨折的临床效果。方法：选取39例胸腰椎不稳定骨折的病例为研究对象，男32例，女7例，年龄25-68岁，T2骨折1例，T11骨折9例，T12骨折6例，L1骨折14例，L2骨折7例... 详细信息

目的：探讨单纯经后路椎管前方减压、三柱重建治疗胸腰椎单个节段不稳定骨折的临床效果。方法：选取39例胸腰椎不稳定骨折的病例为研究对象，男32例，女7例，年龄25-68岁，T2骨折1例，T11骨折9例，T12骨折6例，L1骨折14例，L2骨折7例，L3骨折1例，L4骨折1例，术前Frankel评分：A级5例，B级5例，C级9例，D级14例，E级6例。均接受经后路椎管前方减压、人工椎体或髂骨块植入前中柱重建、后柱重建融合治疗。对术前及术后、术后3月-1年椎体高度恢复情况、后凸畸形矫正程度、椎管减压是否彻底、术后神经功能恢复状况等进行评价。结果：39例患者均获随访，随访时间6-18个月，对术前及术后X片及CT、神经功能评分、并发症等进行评估，术后1年影像学检查提示椎管减压彻底，椎体高度恢复满意，生理曲度维持良好;Frankel评分：A级1例;B级2例;C级2例;D级10例;E级24例。5例A级患者恢复至B级2例、C级2例、1例无恢复。所有患者在拆除支具后无腰背部疼痛加重，伤口均I/甲级愈合，无伤椎螺钉松动、断钉短棒;未出现钛合金电解;无钛笼沉降断裂等并发症。结论：经后路椎管前方减压、三柱重建治疗胸腰椎不稳定骨折，具有脊髓神经前侧后方270°范围减压，减压彻底、三柱重建、即刻恢复脊柱稳定性，较好恢复脊柱正常生理弯曲，满足早期活动及功能锻炼，是一种治疗胸腰椎不稳定骨折的理想手术方式。

关键词：胸腰椎骨折后侧入路减压重建

一期后路保留椎板病灶清除治疗胸腰椎结核的短期疗效分析

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一期后路保留椎板病灶清除治疗胸腰椎结核的短期疗效分析

作者：曾伟重庆医科大学

学位级别：硕士

复合Osteoset-DBM/聚甲基丙烯酸甲酯与致孔剂的可注射性骨水泥用于家犬椎体成形术的实验研究

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复合Osteoset-DBM/聚甲基丙烯酸甲酯与致孔剂的可注射性骨水泥用...

作者：朱建华重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对可注射性Osteoset-DBM/PMMA与致孔剂的复合骨水泥的微观结构及物理、化学性能研究,及对该复合材料用于椎体成形术的成骨诱导能力、可降解性等生物活性的研究,探讨其用于椎体成形术的可行性,为该复合物的进一步研究及临床应... 详细信息

目的:通过对可注射性Osteoset-DBM/PMMA与致孔剂的复合骨水泥的微观结构及物理、化学性能研究,及对该复合材料用于椎体成形术的成骨诱导能力、可降解性等生物活性的研究,探讨其用于椎体成形术的可行性,为该复合物的进一步研究及临床应用提供理论依据。方法:将碳酸氢钠、硫酸钙-脱钙骨基质（Osteoset-DBM）颗粒粉末和聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥按不同质量比例（1:40:60、0:40:60、1:0:100,）混合构成A:PMMA/Osteoset-DBM/NaHCO3组B:PMMA/Osteoset-DBM组C:PMMA /NaHCO3组三种复合材料,以B、C组材料作为实验对照。测各复合物凝固时间、聚合温度、抗稀散性、及成型材料的抗压性、扫描电镜观察其超微结构。选用健康成年家犬6只,每2只一组随机分为1、3、6月组共3组,每只选用腰椎3个,经侧后方入路在健康成年家犬制备腰椎骨缺损模型,分别以上述3种复合材料为填充物完成椎体成形术,以材料B、C作为对照。分别于术后1、3、6月时取出实验椎体进行X射线摄片检查、大体标本观察、组织学观察、扫描电镜观察,比较各组材料各时间段的降解情况及新骨生长情况。结果:1.A、B、C三种复合骨水泥的粘结时间（Tc）分别为6.19±0.03 min、6.10±0.04 min、4.50±1.03 min;初凝时间（Ti）分别为14.50±0.20 min、14.46±0.20 min、8.30±0.03 min;终凝时间（Tf）分别为24.03±0.08 min、22.83±0.05 min、15.81±0.03 min。三种材料的最高聚合温度分别为:51.60±0.25℃、51.60±0.25℃、65.56±0.41℃。成型材料的抗压强度分别为:80.6±1.15 MPa、89.7±0.85 MPa、278.4±1.2 MPa,各组间结果比较差异显著（P＜0.05）。 2.三种材料的抗稀散性均良好,扫描电镜超微结构示:A组材料结构较疏松,孔隙较多,孔径较大,材料B结构较为致密,孔隙率较低,孔径稍小;材料C结构致密,孔隙极少。 3.6只家犬18个椎体缺损模型17个成功,3种充填材料分布于椎体内,共出现2个椎体的渗漏。 4.大体观察结果:各手术椎体较术前比较均无明显形变,各材料均与骨组织结合紧密,随时间推移,材料A、B边界逐渐模糊,交界处似有新骨生长,降解趋势明显,材料C边界清晰,围绕材料可见纤维组织包裹,边界未见新骨生长。 5.术后X线摄片:术后1月材料A、B边缘见环状透亮线,3月时消失,材料慢慢变小,边缘模糊。术后3月时材料C边缘出现透亮,6月时明显,材料边界始终清晰,大小无明显变化。 6.组织学及扫描电镜观察示:材料A结构较疏松,孔隙较多,材料被降解吸收,其中骨组织嵌入,细胞成分较多,成骨诱导能力较强。材料B具备一定的可降解性及成骨诱导能力,但其降解速度较材料A慢,成骨诱导能力较弱。材料C结构致密,降解性极弱,未见骨质长入,几乎无成骨诱导能力。结论:复合材料A具有良好的理化性能,能满足做为PVP术填充材料的基本条件,且具备较好的孔隙结构,动物试验证实复合材料A可注射性好且具有良好的可降解性、成骨诱导性与骨传导性,该材料可能会成为椎体成形术的理想填充材料而用于临床。

关键词：脱钙骨基质颗粒骨形态发生蛋白2 聚甲基丙烯酸甲酯椎体成形术生物固定

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脊髓型颈椎病手术治疗

脊髓型颈椎病手术治疗

作者：姜家永重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨脊髓型颈椎病手术入路的选择和不同手术方式治疗脊髓型颈椎病临床疗效。方法:对重庆医科大学第二附属医院骨科2003.8-2010.12收治脊髓型颈椎病387例行不同手术入路治疗,其中采用单节段椎间盘切除者153例;两间盘切除者78例;三... 详细信息

目的:探讨脊髓型颈椎病手术入路的选择和不同手术方式治疗脊髓型颈椎病临床疗效。方法:对重庆医科大学第二附属医院骨科2003.8-2010.12收治脊髓型颈椎病387例行不同手术入路治疗,其中采用单节段椎间盘切除者153例;两间盘切除者78例;三间盘切除者10例;单椎体次全切者72例;30例双椎体次全切者;分节段单间隙减压+单椎体次全切除10例;34例行后路手术(11例单开门+侧块螺钉内固定术;23例单开门或双开门椎管扩大成形术)。按照不同节段进行分组,比较不同组术前、术后用日本矫形外科学会(Japaneses Orthopaedoc Association,JOA)制定的评分系统评分(表1)计算术后平均改善率,评价不同手术方法的术后疗效。结果:343例获得随访,病例随访率为88.63%,随访时间为3个月至7年,平均随访33月。随访的患者术后的JOA评分(与术前相比较)都有不同程度提高,平均改善率在不同组同样也获得提高。术后平均改善率在不同组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:脊髓型颈椎病手术入路的选择应根据患者的病情发展、影像学以及其他相关检查的客观依据综合评价,个体化的手术方案对提高手术疗效、减少并发症具有重要意义。只要把握手术时机,个体化选择合适的手术入路,彻底减压,均可取得脊髓功能显著改善的临床疗效。

关键词：脊髓型颈椎病外科治疗 K-线 JOA评分

短节段固定加伤椎斜行置钉治疗单纯胸腰椎骨折的疗效分析

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短节段固定加伤椎斜行置钉治疗单纯胸腰椎骨折的疗效分析

作者：吴德盛重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨短节段固定加伤椎斜行置钉治疗单纯胸腰椎骨折的临床疗效。方法：查阅我院2011年10月～2013年10月65例单纯胸腰椎骨折(大部分为A3型部分为B型)短节段固定加伤椎斜行置钉患者术前、术后及随访期间的胸腰椎影像学资料,测量Cobb... 详细信息

目的：探讨短节段固定加伤椎斜行置钉治疗单纯胸腰椎骨折的临床疗效。方法：查阅我院2011年10月～2013年10月65例单纯胸腰椎骨折(大部分为A3型部分为B型)短节段固定加伤椎斜行置钉患者术前、术后及随访期间的胸腰椎影像学资料,测量CobbS角、伤椎椎体前缘高度和计算内固定失效率,了解术后随访期间有无内固定失效、伤椎高度复位丢失等情况。结果：随访至术后12～20个月,通过测量得到CobbS角、复位后的伤椎椎体前缘高度丢失比例小,无内固定失效,骨折骨性愈合。结论：短节段固定加伤椎斜行置钉是一种有效的治疗单纯胸腰椎骨折的手术方法。

关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉力学分析临床疗效

基于Tomita评分脊柱转移性肿瘤治疗策略的回顾性研究

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基于Tomita评分脊柱转移性肿瘤治疗策略的回顾性研究

作者：敖剑重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:本文回顾了2013年1月到2018年8月我科收治的脊柱转移性肿瘤患者,对基于Tomita评分4～7分患者的治疗策略进行分析。方法:从2013年1月到2018年8月我科共收治脊柱转移瘤患者109例,对其进行Tomita评分:7例患者评分2～3分,93例患者评分4... 详细信息

目的:本文回顾了2013年1月到2018年8月我科收治的脊柱转移性肿瘤患者,对基于Tomita评分4～7分患者的治疗策略进行分析。方法:从2013年1月到2018年8月我科共收治脊柱转移瘤患者109例,对其进行Tomita评分:7例患者评分2～3分,93例患者评分4～7分,9例患者评分8～10分。依照治疗方法不同将评分4～7分的患者分组:开放手术组30例,椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,pvp)组41例,保守治疗组22例。从住院病历、门诊和电话随访记录中收集以下资料进行分析:视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS);Frankle分级;卡氏功能状态评分(Karnofsky scale,KPS);手术时间;出血量;并发症;住院时间。结果:所有患者随访资料完整。(1)开放组手术时间196.35±112.97min,失血量1096.43ml±911.03ml,住院时间29.0±14.8d,术后8例(26.66%)患者出现并发症;PVP组手术时间53.88±13.75 min,失血量12.33±4.95ml,住院时间7.04±2.84d,10例(24.39%)患者出现骨水泥漏但未引起明显症状,PVP组手术时间、失血量、住院时间均少于开放组(P0.05),手术组和保守组治疗前后VAS差异及KPS差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:开放手术的优点是可以直视下切除病灶,直接减压脊髓,对病灶局限于单个节段或出现脊髓压迫症状的患者可以明显缓解症状、保留和改善脊髓功能。PVP术可以迅速缓解疼痛,且具有创伤小,手术耐受性好的优点,可作为多发病灶手术切除困难或拒绝开放手术的替代治疗方案。保守治疗可以部分缓解疼痛,对日常活动能力和神经功能改善没有明显效果。

关键词：脊柱转移瘤 Tomit评分开放手术 PVP术

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脊柱结核术后复发影响因素的回顾性分析

脊柱结核术后复发影响因素的回顾性分析

作者：粟艾重庆医科大学

学位级别：硕士

目的评价脊柱结核外科手术后复发的影响因素,为临床预防复发提供参考。方法回顾性分析我院骨科于2012年1月至2019年6月通过影像学检查（MRI和CT）及病理诊断确诊为脊柱结核的患者191例,其中术后未复发患者166例（对照组）,术后复发患者... 详细信息

目的评价脊柱结核外科手术后复发的影响因素,为临床预防复发提供参考。方法回顾性分析我院骨科于2012年1月至2019年6月通过影像学检查（MRI和CT）及病理诊断确诊为脊柱结核的患者191例,其中术后未复发患者166例（对照组）,术后复发患者共25例（观察组）。对比分析两组患者的12个相关资料,包括年龄、性别、融合材料（未使用、自体骨、自体骨+人工植入物）,病灶范围（单节段≤2节段、＞2节段）、营养状况（术前白蛋白＜35g/L或BMI＜18.5为营养不良）、病灶清除程度（术后影像学证实）、术前抗结核时间（＜3周,3-5周,＞5周）、术后是否规范化疗、其他器官结核伴随（有,否）、术前ESR（＜40mm/h、＞40mm/h）、手术方式（开放、微创）、病程长短（＜6个月、6-12个月、＞12月）。单因素分析的阳性结果确定为术后结核复发的影响因素,将其纳入Logistic多因素回归分析,分析得到的阳性结果确定为术后结核复发的独立危险因素。结果单因素分析结果显示病灶清除程度、营养状况、术后规范化疗及是否存在其他部位结核感染、术前esr、手术方式与脊柱结核术后复治具有显著相关性（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示,病灶清除程度、营养状况、术后规范化疗及是否存在其他部位结核感染是导致脊柱结核术后复治的独立危险因素。结论病灶清除程度、营养状况、术后规范化疗及是否存在其他部位结核感染与脊柱结核术后复治具有明显联系。

关键词：脊柱结核微创复发影响因素

LLIF与TLIF在临床及影像学上的对比研究

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LLIF与TLIF在临床及影像学上的对比研究

作者：唐杰重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:近年来随着微创技术的进步,经侧方入路腰椎融合术得到了不断发展,因此,将LLIF与其他传统入路腰椎融合术进行比较十分重要,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究。目的:比较LLIF与TLIF的临床效果及影像... 详细信息

背景:近年来随着微创技术的进步,经侧方入路腰椎融合术得到了不断发展,因此,将LLIF与其他传统入路腰椎融合术进行比较十分重要,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究。目的:比较LLIF与TLIF的临床效果及影像学结果。方法:调阅2014年6月016年2月我院46例LLIF、97例TLIF患者资料,记录手术时间、术中出血、切口长度、切口引流、VAS、住院时间及并发症,测量术前及术后椎体间高度、椎间孔面积和冠状位Cobb角,并进行比较。结果:LLIF与TLIF两组患者术前及术后VAS评分分别为6.67±1.37、6.24±1.22,1.41±0.86、1.49±0.81,无统计学差异（P>0.05）;手术时间:一个节段以及两个节段LLIF组（136.86±18.27min、165.91±21.77min）长于TLIF组（109.33±19.46min、137.56±22.59min）,存在统计学差异;术中出血一个节段、两个节段LLIF组（59.77±18.66ml、92.73±26.96ml）均少于TLIF组（296.90±77.64ml、406.41±77.92ml）,存在统计学差异（P0.05）;LLIF术后第一天总切口引流89.30±47.14ml,TLIF组总共切口引流为182.33±64.94ml,LLIF组少于TLIF组,存在统计学差异（P<0.05）;住院时间:LLIF组为13.30±4.13天;TLIF组为14.85±3.79天,LLIF与TLIF存在统计学差异。LLIF组椎间高度改善较TLIF组明显,分别为4.55±2.20mm、3.33±1.35mm,LLIF与TLIF组存在统计学差异（p<0.05）。LLIF组椎间孔面积改善较TLIF组明显,分别为56.00±14.72mm2、32.38±11.90mm2,存在统计学差异（P<0.05）。在退变性脊柱侧凸患者中,LLIF与TLIF两组患者术前、术后冠状位Cobb角LLIF组改善较TLIF组明显,分别为-4.49±2.26°、-2.73±1.16°,存在统计学差异（p<0.05）。结论:在严格的手术指针前提下,LLIF能有效的达到间接减压目的,改善神经功能,提高患者生活质量,具有康复时间短、并发症少等优点。

关键词：侧方入路 LLIF TLIF 腰椎融合术

保留与不保留黄韧带的经皮内镜椎板间椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较分析

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保留与不保留黄韧带的经皮内镜椎板间椎间盘切除术治疗腰椎间盘突...

作者：赖世宁重庆医科大学

学位级别：硕士

目的经椎板和黄韧带(LF)到达受累椎间盘是经皮内镜椎板间椎间盘切除术(PEID)的重要步骤。在PEID手术中是否保留黄韧带是一个有争议的问题,本研究的目的是比较PEID保留或不保留LF的临床疗效差异。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者2015年... 详细信息

目的经椎板和黄韧带(LF)到达受累椎间盘是经皮内镜椎板间椎间盘切除术(PEID)的重要步骤。在PEID手术中是否保留黄韧带是一个有争议的问题,本研究的目的是比较PEID保留或不保留LF的临床疗效差异。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者2015年至2022年在我医院进行PEID治疗的临床数据。214例患者行常规PEID,93例患者行保留黄韧带的PEID。对病人的手术情况、人口学特征、术前及术后第一天、术后6个月的腰痛、腿痛视觉模拟评分(VAS)和ODI评分,以及并发症的发生等进行分析。结果本研究共纳入307例患者,其中214例行常规PEID,93例行保留黄韧带的PEID。两组患者性别、年龄、手术时间、住院时间、术中出血量和Mac Nab优良率均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后第一天及术后6个月的腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分较术前有明显改善(P0.05)。两组术后均有部分患者出现一过性腰、腿痛,常规组和保留组一过性腰痛或腿痛发生率分别为24.7%和35.5%;差异有统计学意义(P=0.041)。两组随访期间腰椎间盘突出复发率相似。结论PEID可显著改善腰椎间盘突出症患者的临床症状,PEID中保留黄韧带可能更有利于改善腰椎间盘突出腰腿疼痛。

关键词：黄韧带经皮内镜椎板间椎间盘切除术腰椎间盘突出症微创脊柱外科

预后营养指数、控制营养状况对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响

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预后营养指数、控制营养状况对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响

作者：王智强重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:创伤性脊髓损伤（t SCI）对于患者及家属而言是一场毁灭性的灾难。在临床中,我们发现具有相似临床表现及影像学表现的t SCI患者的预后往往有较大差异,需要一种简单可行的预后指标预测患者预后,以期指导治疗。近年来,预后营养指数（... 详细信息

背景:创伤性脊髓损伤（t SCI）对于患者及家属而言是一场毁灭性的灾难。在临床中,我们发现具有相似临床表现及影像学表现的t SCI患者的预后往往有较大差异,需要一种简单可行的预后指标预测患者预后,以期指导治疗。近年来,预后营养指数（PNI）与控制营养状况（CONUT）评分已被报道为预测重型创伤性颅脑损伤及癌症患者预后的客观且易于应用的指标。PNI由血清白蛋白和外周血淋巴细胞计数计算得出,最初用于评估外科手术患者的术前营养状况、手术风险以及术后并发症。CONUT评分是由血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞计数和总胆固醇计算得出,是营养不良的早期筛查工具。PNI、CONUT评分是评估机体营养状态客观、简易的指标。目的:本研究的目的是确定影响急性t SCI患者预后的危险因素,研究PNI、COUNT评分对预测急性t SCI患者预后的价值。方法:回顾性分享了75名急性t SCI患者的临床资料,通过患者末次随访时受试者工作特征曲线（ROC）得出最佳截断值将PNI、COUNT评分分别以45.05、3.5为截断值进行分组,分析各组AIS分级、运动评分、Bathel指数评分、轻触觉评分等结局指标差异,分析t SCI患者的预后影响因素。将AIS分级改善≥1级定义为有改善。结果:与改善组相比,无改善组血清白蛋白、PNI较低,COUNT评分较高,住院时间更长,术后感染率更高（P＜0.05）。PNI和COUNT评分均与AIS分级密切相关（r=0.629,P＜0.001;r=-0.855,P＜0.001）。调整混杂因素后,PNI和COUNT评分预测急性t SCI患者改善结局的优势比分别为1.535（95%CI:1.048～2.247）、0.329（95%CI:0.140～0.772）,PNI和COUNT评分预测改善结局的曲线下面积（AUC）分别为0.752（95%CI:0.641～0.862,P＜0.001）、0.766（95%CI:0.654～0.879,P＜0.001）。结论:PNI和COUNT评分可能是急性t SCI患者改善结局的独立预测因子。

关键词：脊髓损伤预后营养指数控制营养状况评分预后因子