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人工全膝关节中多孔钽金属型和骨水泥型胫骨假体周围骨矿物质密度比较

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中华骨科杂志 2010年第6期30卷 I0022-I0026页

作者： Yukihide Minoda Akio Kobayashi Hiroyoshi Iwaki Mitsuhiko Ikebuchi Fumiaki Inori Kunio Takaoka 赵建宁(译) 包倪荣(译) investigation performed at the department of orthopaedic surgery Osaka City University Graduate School of Medicine Osaka Japan 南京军区南京总医院骨科 210002

背景：多孔钽金属近年来用作全膝关节置换的金属植入材料。其多孔性、低弹性模量和高摩擦性能可保证良好的生理负荷传导并保留假体周围的骨储备。但就我们所知，这种小梁金属（TrabecularMetal）胫骨假体对周围骨矿物质密度的影响未见... 详细信息

背景：多孔钽金属近年来用作全膝关节置换的金属植入材料。其多孔性、低弹性模量和高摩擦性能可保证良好的生理负荷传导并保留假体周围的骨储备。但就我们所知，这种小梁金属（TrabecularMetal）胫骨假体对周围骨矿物质密度的影响未见文献报道。本文的目的是对使用非骨水泥的小梁金属胫骨假体和骨水泥型胫骨假体关节周围骨矿物质密度进行比较。方法：对使用小梁金属胫骨假体和使用骨水泥固定的钴铬钼合金胫骨假体各28个膝分别在术前2周、术后2周、术后6、12、18和24个月进行双能x线吸收光谱扫描，以评价假体周围骨矿物质密度。所有手术均由一名医师操作并采用髌旁内侧入路。结果：术前两组股骨颈、腕关节、腰椎椎体或膝关节的骨密度均无明显差异。术后两组的胫骨骨密度均下降。但术后24个月的胫骨侧位x线片显示小梁金属胫骨假体周围的骨密度减低明显小于骨水泥型胫骨假体组（平均值±标准差，-6．7％±22．9％与-36．8％＋24．2％；p=0．002）。两组患者的膝关节学会（Knee Society）评分、膝关节活动度和腰椎椎体骨密度在术后24个月无明显差异。假体微动和假体周围骨折在两组膝关节中均未见到。结论：全膝关节置换术使用小梁金属胫骨假体的胫骨外侧平台的骨密度降低小于使用骨水泥型胫骨假体的膝关节。确定多孔钽金属胫骨假体用于全膝关节置换的长期临床疗效尚待进一步研究。

关键词：人工全膝关节骨矿物质密度胫骨假体关节周围骨水泥型多孔性金属全膝关节置换术

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中国人胫骨干相对于胫骨平台的偏心距

中华骨科杂志 2010年第12期30卷 I0028-I0033页

作者： Qiheng Tang Yixin Zhou Dejin Yang Haijun Xu Qing Liu 唐杞衡周一新杨德金徐海军刘庆 investigation performed at the department of orthopaedic surgery Beijing Jishuitan Hospital Fourth Clinical College of Peking University Beijing China 北京积水潭医院矫形骨科 100853

背景：带延长杆的胫骨假体已经应用于复杂的初次膝关节置换和膝关节翻修手术。多数这些假体的设计基于西方人群的解剖数据。我们进行了膝关节的形态学研究来了解中国人胫骨干和胫骨平台的位置关系。方法：本研究包含50位研究对象（25位... 详细信息

背景：带延长杆的胫骨假体已经应用于复杂的初次膝关节置换和膝关节翻修手术。多数这些假体的设计基于西方人群的解剖数据。我们进行了膝关节的形态学研究来了解中国人胫骨干和胫骨平台的位置关系。方法：本研究包含50位研究对象（25位男性和25位女性）。用MRI扫描膝关节和胫骨干近端。测量胫骨干轴线和胫骨平台中心的距离并将其定义为胫骨干相对于胫骨平台的偏心距。分别在3个截骨面上测量偏心距，由上而下分别为通过内侧胫骨平台软骨面下、软骨面下5mm和软骨面下10mm。同时测量胫骨平台的直径。结果：在由上而下的3个截骨面上，胫骨干的偏心距分别为（7．23±2．44）mm[内外方向为（3．40±1．94）mrn，前后方向为（6．22±2．05）mm]、（6．33±2．26）mm[内外方向为（3．14±2．04）mm，前后方向为（5．24±1．96）mm]和（4．75±2．07）mm[内外方向为（2．68±1．91）mm，前后方向为（3．46±2．03）mm]。在每一个截骨面上，男性的平均胫骨干偏心距均明显大于女性。结论：中国人胫骨干相对于胫骨平台的偏心距存在较大变异。胫骨干轴线位于胫骨平台中心的前外侧。

关键词：胫骨平台胫骨干偏心距中国膝关节置换同时测量胫骨假体解剖数据

膝关节多发韧带损伤的手术时机选择和术后功能锻炼的系统性综述

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中华骨科杂志 2010年第3期30卷 I0024-I0033页

作者： William R.Mook, MD Mark D.Miller, MD David R. Diduch, MD JayHertel, PhD ATC, Yaw Boachie-Adjei, MD Joseph M.Hart, PhD, ATC 韦祎(译) 冯华(译) 0investigation performed at the department of orthopaedic surgery University of Virginia Health System Charlottesville Virginia 北京积水潭医院运动损伤科 100035

背景：膝关节外伤性脱位导致的多发韧带损伤并不常见，相关研究也较少。由于缺乏前瞻性数据资料，所以对于手术时机选择以及术后康复方案的选择仍存在争议。本篇综述旨在对比早期、延期和分期手术的结果以及各种康复方案的疗效。方法：... 详细信息

背景：膝关节外伤性脱位导致的多发韧带损伤并不常见，相关研究也较少。由于缺乏前瞻性数据资料，所以对于手术时机选择以及术后康复方案的选择仍存在争议。本篇综述旨在对比早期、延期和分期手术的结果以及各种康复方案的疗效。方法：收集检索24篇回顺性研究，共计396个膝关节，侧重于严重多发韧带损伤的外科治疗。韧带损伤包括前、后十字韧带和（或）内单侧或内外双侧副韧带。数据采集后，按照手术时间（早期、延期和分期）将患者分组。同时我们也将术后早期功能锻炼和术后制动进行对比。

关键词：膝关节多发韧带损伤术后功能锻炼系统性综述手术时机早期功能锻炼膝关节外伤性脱位术后康复方案分期手术

高脱位髋关节假体重建中使用髋臼螺钉的安全区研究

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中华骨科杂志 2010年第6期30卷 I0017-I0021页

作者： Q. Liu Y.X. Zhou H.J. Xu J. Tang S.J. Guo Q.H. Tang 刘庆(译) 周一新(译) investigation performed at the department of orthopaedic surgery Beijing Jishuitan Hospital Fourth Clinical College of Peking University Beijing China 北京积水潭医院矫形骨科 100035

背景：高脱位髋关节（CroweIV型）的人工关节重建是技术要求较高的手术，由于缺乏足够的骨性覆盖和骨质较差，所以经常需要使用髋臼螺钉加强固定。我们希望验证传统的象限理论对该种特殊病例的有效性，并确定其使用螺钉固定的安全区，... 详细信息

背景：高脱位髋关节（CroweIV型）的人工关节重建是技术要求较高的手术，由于缺乏足够的骨性覆盖和骨质较差，所以经常需要使用髋臼螺钉加强固定。我们希望验证传统的象限理论对该种特殊病例的有效性，并确定其使用螺钉固定的安全区，以避免损伤血管。方法：获取12例18髋高脱位髋关节病例的骨盆CT血管造影（CTA）容积数据，使用三维图像处理软件重建骨和血管结构。在工作站中，我们在真臼水平模拟手术并固定髋臼螺钉。我们将臼杯分割为数个区域，并测量每个区内的螺钉与血管的距离。结果：高脱位髋关节重建后的关节旋转中心较普通病例偏下、偏前。因此，固定螺钉时仍使用象限理论的安全区容易损伤闭孔血管。然后，我们为高脱位髋关节使用髋臼螺钉重新划定安全区。结论：象限理论确定的安全区适用于解剖位置正常的病例；但在置换高脱位髋关节时，可能会误导使用髋臼螺钉。我们认为应该按照新的螺钉安全区来处理这部分特殊病例。

关键词：人工关节重建髋关节假体螺钉固定安全区脱位髋臼普通病例损伤血管

全肘关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效评价——三种假体的比较研究

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骨科动态 2006年第1期2卷 6-13页

作者： CHRISTOPHER P. LITTLE ALASTAIR J. GRAHAM GEORGIOS KARATZAS DAVID A. WOODS ANDREW J. CARR 卫小春（译） investigation performed at the nuffield department of orthopaedic surgery Nuffield Orthopaedic Centre Oxford England 山西医科大学附属第二医院骨科 030001

背景：据我们所知，英文文献中只有两篇关于当前所用的肘关节假体的比较研究，因假体效果的比较是非常困难的。更好的了解不同假体的疗效对于指导选择合适的假体是很有意义的。方法：我们将采用肘关节置换治疗的风湿性关节炎患者根据假... 详细信息

背景：据我们所知，英文文献中只有两篇关于当前所用的肘关节假体的比较研究，因假体效果的比较是非常困难的。更好的了解不同假体的疗效对于指导选择合适的假体是很有意义的。方法：我们将采用肘关节置换治疗的风湿性关节炎患者根据假体类型的不同分为三组，即Souter—Strathclyde组、Kudo组和Coonrad—Morrey组。每组包括33个肘关节。所有手术均由一名医生或由他指导下完成。术后随访没有进行翻修手术的病例，随访时间Souter—Strathclyde组平均为61个月，Kud0组为67个月，Coonrad—Morrey组为68个月。临床功能评价包括疼痛缓解程度和屈曲程度。用生命曲线表评价假体生存率，翻修手术和假体松动的影像学表现作为终结点。结果：各组在年龄、性别和随访时间方面有可比性。三组病例疼痛均得到缓解。三组中肘关节活动度的改善程度也很相似，但固定屈曲畸形和最大屈曲角度并未有显著改变。翻修术的原因主要有感染、脱位和无菌性松动。Coonrad—Morrey假体比其他二组生存率高。以翻修手术或影像学显示假体松动分别作为终结点，假体五年生存率Souter-Strathclyde组为85％和81％，Kudo组为93％和82％，Coonrad-Morrey组为90％和86％。而Coonrad—Morrey组影像学显示假体松动率较低。此组中16％的尺骨假体周围出现局灶型骨溶解，而其中一半的病例能发展为真正的松动。结论：这三种假体在缓解疼痛和提高肘关节活动范围方面是相似的。我们相信Coonrad—Morrey假体的铰链装置可预防脱位，并不增加松动的危险。可信水平：治疗性研究，Ⅲ级，进一步可信度参见作者介绍。

关键词：全肘关节置换术类风湿性关节炎关节假体疗效评价置换治疗影像学表现五年生存率假体松动翻修手术肘关节活动度

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下肢关节置换术后的急性假性结肠梗阻

骨科动态 2006年第4期2卷 211-216页

作者： JOSHUA D NELSON PHARM D JOSHUA A URBAN THOMAS L SALSBURY JASON K LOWRY KEVIN L GARVIN investigation performed at the department of orthopaedic surgery and Rehabilitation University of Nebraska Medical Center Omaha Nebraska

背景：急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是全髋和全膝关节置换术后一种并不常见的并发症，其主要临床特征是大段结肠扩张，并有较高的病损率和死亡率。方法：我们回顾性的对1995至2002年间由同一医生施行的1170例全髋和全膝关节置... 详细信息

背景：急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是全髋和全膝关节置换术后一种并不常见的并发症，其主要临床特征是大段结肠扩张，并有较高的病损率和死亡率。方法：我们回顾性的对1995至2002年间由同一医生施行的1170例全髋和全膝关节置换患者进行病例对照研究，其中18例患者术后并发急性假性结肠梗阻。通过放射学和医疗记录分析该组病例的危险因素和治疗效果。结果：708例接受全髋关节置换术的患者中有ll例术后并发急性假性结肠梗阻，发病率为1．6％。462例接受全膝关节置换术的患者中有7例，发病率为1．5％。18例中17例患者在术前就存在一些发生结肠梗阻的危险因素，包括术前的身体状况和接受过药物治疗。使用过白控性的镇痛药物与结肠梗阻症状早期发生有关。7例接受结肠减压术患者住院时间明显缩短（p=0．019）。结论：全髋和全膝手术患者中急性假性结肠梗阻的发生率基本相同。大多数出现急性假性结肠梗阻的患者在术前均存在可以识别的危险因素。了解这些危险因素将有助于医生预测急性假性结肠梗阻的发生，并警惕其进展，同时慎用患者白控的镇痛药物。对已经发生急性假性结肠梗阻的患者，实施结肠镜下的减压术将有助于减少结肠穿孔的危险并且缩短住院时间。可信水平：预后性研究，Ⅲ级。进一步可信度参见作者介绍。

关键词：急性假性结肠梗阻全膝关节置换术术后并发全髋关节置换术病例对照研究危险因素下肢镇痛药物

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骨折愈合后痛性内固定物取出术的研究

中华骨科杂志 2008年第3期28卷 I0027-I0032页

作者： Reuven B. Minkowitz Siraj Bhadsavle Michael Walsh Kenneth A. Egol 白希壮(译) 孙羽(译) investigation performed at the department of orthopaedic surgery New York University-Haspital for Joint Diseases New York and the Department of Orthopaedic Surgery Albany Medical Center Albany New York 中国医科大学附属第一临床学院骨科沈阳

背景：骨折术后常因内固定部位持续疼痛而不得不行内固定取出术。本前瞻性研究将就内固定取出对患者功能以及疼痛缓解的影响进行评估。方法：本组研究包括60例骨折术后内固定部位疼痛的患者。医师对患者详细检查以排除感染、骨折不愈合... 详细信息

背景：骨折术后常因内固定部位持续疼痛而不得不行内固定取出术。本前瞻性研究将就内固定取出对患者功能以及疼痛缓解的影响进行评估。方法：本组研究包括60例骨折术后内固定部位疼痛的患者。医师对患者详细检查以排除感染、骨折不愈合等原因所致疼痛。分别记录术前、术后3、6、12个月患者资料，包括VAS评分（visual analog painscale score，VAS）、肌肉骨骼功能评估简明问卷（Short Musculoskeletal Function Assessment Questionnaire，SMFA）和36医疗结局研究量表（Medical Outcomes Study ShortForm-36，SF-36）。术后1年，进行患者满意度问卷调查并对所得数据进行统计学分析。结果：所有患者无一例出现内固定取出相关并发症。3例患者中期失访，其余57例全程随访。术后1年，所有患者对手术效果表示满意；如果必要，愿意再次接受手术；功能明显改善。VAS评分由术前平均5．5±2．5下降为术后平均1．3±1．8，术后1年总体改善幅度达到76％（p=0．00001）。术后1年，57例患者中30例（53％）疼痛完全消除。另外，SMFA问卷结果与术前相比，改善程度达43％（p=0．0001），SF-36研究量表评估显示查体部分结果较术前改善40％（p=0．0001）。结论：骨折愈合后，行内固定取出安全且风险较小，有助于获得令人满意的疼痛缓解和功能改善效果。

关键词：内固定取出术内固定物骨折术后愈合后 VAS评分痛性固定部位功能评估

骨水泥技术对髋关节表面置换中骨水泥覆盖的影响离体CT扫描结果分析

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中华骨科杂志 2010年第6期30卷 I0027-I0036页

作者： Thierry Scheerlinck Hendrik Delport Thomas Kiewitt 李晓华(译) investigation performed at the department of orthopaedic surgery and Traumatology Universitair Ziekehuis Brussel (UZ Brussel) Brussels Belgium 上海第二军医大学附属长征医院 200003

背景：髋关节股骨头表面骨水泥覆盖对假体的生存非常重要。过多的骨水泥可导致骨热坏死，而骨水泥的不足可引起机械性松动和导致微粒性骨溶解。本实验评估了髋关节表面置换中，不同骨水泥技术对骨水泥覆盖质量的影响。方法：适用于46号R... 详细信息

背景：髋关节股骨头表面骨水泥覆盖对假体的生存非常重要。过多的骨水泥可导致骨热坏死，而骨水泥的不足可引起机械性松动和导致微粒性骨溶解。本实验评估了髋关节表面置换中，不同骨水泥技术对骨水泥覆盖质量的影响。方法：适用于46号ReCap（Biomet）表面置换假体的牛骨关节60例，分成5组，每组12例。其中2组聚合塑料复制假体采用低黏度骨水泥，一组使用抽吸技术，另一组未使用。其余3组使用中等黏度骨水泥；其中一组对假体内面覆盖骨水泥，另一组使用骨表面覆盖骨水泥，最后一组结合使用两种技术。60例的一半实验样本带有6个锚孔。样本接受CT扫描，并使用定制的分析软件分析。结果：骨水泥技术和锚孔影响假体内骨水泥层的厚度和骨水泥的覆盖质量；而抽吸技术和骨密度对其没有影响。采用低黏度骨水泥的两组，均出现假体内面骨水泥充填过度情况（充填指数，47．30％-60．66％）以及基底部骨水泥的大块缺失。混合组（最后一组）也出现了骨水泥过分充填（充填指数，46．62％-54．12％），但是基底部骨水泥缺损较少。中等黏度骨水泥充填组骨水泥使用量减少（充填指数，43.31％-45．68％），但骨表面覆盖骨水泥组为最佳技术（充填指数，29．20％～31．05％），这种方法得到的骨水泥层厚度薄且均匀。尽管如此，远端骨水泥依然存在缺失，约10％的样本在近端骨-假体界面仍出现缝隙。结论：本实验的结果不能直接推断为体内情况，其结果只适用于内部几何构造与本实验假体相似的假体，即ReCap46号表面髋假体，以及我们所用的各类骨水泥。没有一种完美的骨水泥技术。使用低黏度骨水泥充填和混合技术会导致近端骨水泥过分充填。虽然，使用中等黏度骨水泥充填存在一定的前途，但骨表面预覆骨水泥能更好地控制骨水泥套的质量。然而对骨一假体界面间缝隙的存在又产生一新问题。为了避免骨水泥过度充填，我们建议松质骨上需谨慎地使用锚孔。

关键词：髋关节表面置换骨水泥技术 CT扫描表面置换假体骨水泥充填实验评估离体骨-假体界面

髌软骨软化症的临床所见与MRI诊断的可靠性

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中华骨科杂志 2010年第9期30卷 I0050-I0055页

作者： Harri K. Pihlajamaiki, MD, PhD Paavo-llari Kuikka, MD Vesa-Veikko Leppanen, MD Martti J. Kiuru, MD Ville M. Mattila, MD 高庆(译) 陈仁辉(译) 王永清(译) investigation performed at the Centre for Military Medicine trod the department of orthopaedic surgery Central Military Hospital Helsinki Finland 天津市第四中心医院骨科 300140

背景：这项诊断性研究是为了明确膝前痛和髌软骨软化症之间的相关性，以及探讨MRI对髌软骨软化症诊断的可信性。方法：患有膝前痛的青年人56例（中位年龄19．5岁），先行膝关节MR检查，再行关节镜验证，并将MRI诊断髌软骨损伤与关节镜... 详细信息

背景：这项诊断性研究是为了明确膝前痛和髌软骨软化症之间的相关性，以及探讨MRI对髌软骨软化症诊断的可信性。方法：患有膝前痛的青年人56例（中位年龄19．5岁），先行膝关节MR检查，再行关节镜验证，并将MRI诊断髌软骨损伤与关节镜下所见进行对比。结果：关节镜检查证实患有膝前痛的56例患者中，存在髌软骨软化25例（45％），25例滑膜肥厚，半月板撕裂4例，股胫关节软骨损伤4例和未见形态异常6例。本组由关节镜所见髌软骨软化症的程度和膝前痛的症状无相关性（p=0．83）。1．0-TMRI检出髌软骨软化症的阳性率是75％（95％可信区间，53％-89％），阴性率为72％（95％可信区间，56％-84％），其敏感性为60％（95％可信区间，41％~77％），特异性84％（95％可信区间，67％--03％），诊断准确率73％（95％可信区间，60％-83％）。I度损伤的敏感性为13％（95％可信区间，2％-49％），Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ度损伤的敏感性为83％（95％可信区间，59％-94％）。结论：根据临床症状和目前的物理检查方法不能诊断髌软骨软化症。本研究证明髌软骨软化症的程度与膝前痛的症状并无相关性。因此，膝前痛的症状不能作为膝关节镜检查的指征。1．0—T的MRI诊断I度软骨损伤的敏感性较低，而对Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ度损伤敏感性很高。MRI可以作为较重髌软骨软化症的一种准确诊断仪器。

关键词：髌软骨软化症 MRI诊断临床症状关节软骨损伤膝关节镜检查可靠性可信区间膝前痛