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多学科协作在盆底功能障碍性疾病诊疗中的价值

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中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 306-309页

作者：刘新志武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室胃肠肿瘤中心三病区 100142

盆底功能障碍性疾病(PFDD)是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病,是以尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排粪失禁、慢性盆腔疼痛等为核心症状的一系列疾患。由于PFDD病因病情复杂,涉及多个器官和多个系统,为探寻患者的最佳诊疗模式,需要不... 详细信息

盆底功能障碍性疾病(PFDD)是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病,是以尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排粪失禁、慢性盆腔疼痛等为核心症状的一系列疾患。由于PFDD病因病情复杂,涉及多个器官和多个系统,为探寻患者的最佳诊疗模式,需要不同领域的专家共同协作。目前国外已发展出提供盆底功能服务的盆底中心,但国内针对PFDD的多学科团队(MDT)交叉融合起步较晚,发展较缓慢。已有证据证实,在MDT管理模式下,PFDD患者的功能恢复、心理状态和生活质量均可获得较大改善。但目前对于PFDD的MDT诊治模式,国内外还没有统一的标准,MDT团队的人员构成、职责、培训和运营模式等有待成熟。完善MDT团队成员管理模式,建立规范化的培训方案及评价指标是PFDD的MDT诊治模式未来发展的重点。

关键词：盆底功能障碍性疾病多学科团队协作器官功能保护

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胃癌的功能重建及功能保留手术

中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 923-926页

作者：苗儒林李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

随着中国早期胃癌比例增加,局部进展期胃癌预后改善,以及患者对术后生活质量要求的相应提高,胃功能重建手术和功能保留手术已成为学术界的关注重点。胃的主要生理功能包括生理通道、储存食物和初步消化等。不同的手术方式可以在一定程... 详细信息

随着中国早期胃癌比例增加,局部进展期胃癌预后改善,以及患者对术后生活质量要求的相应提高,胃功能重建手术和功能保留手术已成为学术界的关注重点。胃的主要生理功能包括生理通道、储存食物和初步消化等。不同的手术方式可以在一定程度上实现保留或重建不同的生理功能。功能重建手术生活质量评价标准的制定,以及功能保留手术肿瘤根治性的验证是亟待解决的问题。中国学者应该未雨绸缪,积极关注与开展胃癌功能重建及功能保留手术方面的相关研究和临床工作,以争取为患者带来更好的生活质量。

关键词：胃肿瘤功能保留功能重建

胃癌根治术后60岁以上患者肺部感染危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2019年第2期22卷 164-171页

作者：姚震旦杨宏崔明邢加迪张成海张楠陈蕾刘茂兴徐凯谭非苏向前北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的探讨60岁以上胃癌患者行胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素。方法采用病例对照研究的方法,回顾性收集北京大学肿瘤医院胃肠中心四病区2009年4月至2016年12月期间行胃癌根治术的60岁以上373例患者的临床病理资料,采用独立样本t... 详细信息

目的探讨60岁以上胃癌患者行胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素。方法采用病例对照研究的方法,回顾性收集北京大学肿瘤医院胃肠中心四病区2009年4月至2016年12月期间行胃癌根治术的60岁以上373例患者的临床病理资料,采用独立样本t检验(符合正态分布,采用±s表示)和Mann-Whitney U检验[不符合正态分布,采用中位数(四分位数间距)表示]进行计量资料的组间比较;χ^2检验或Fisher精确概率法检验进行计数资料(用例数及百分率表示)组间比较,分析术后出现肺部感染(含术后肺不张)与未出现肺部感染两组患者的临床病理特征,采用logistic回归多因素分析影响胃癌术后肺部感染的危险因素。术后肺部感染定义为:术后患者出现体温升高(>38.0℃)并持续24 h以上;伴咳嗽咳痰,痰细菌培养阳性;胸部影像学检查提示有新近出现的浸润、实变或肺不张。结果 373例患者中,术后出现肺部感染50例(13.4%,肺部感染组),未出现肺部感染323例(86.6%,无肺部感染组)。肺部感染组患者术前合并基础疾病(包括高血压、糖尿病以及心肺疾病等)39例(78.0%),无肺部感染组为178例(55.1%),两组比较,差异有统计学意义(χ^2=9.325,P=0.002)。术前低白蛋白血症发生率肺部感染组也明显高于无肺部感染组[10.0%(5/50)比3.1%(10/323),χ^2=4.098,P=0.048]。肺部感染组与无肺部感染组相比,全胃切除率[54.0%(27/50)比34.4%(111/323),χ^2=12.501,P=0.002]、术后伤口疼痛率[34.0%(17/50)比11.8%(38/323),χ^2=16.928,P及胃管拔除超过7 d的比率[96.0%(48/50)比84.5%(273/323),χ^2=4.811,P=0.028]均明显升高,术后住院天数亦明显延长[中位数(四分位数间距):16.0(9.5)d比12.0(5.0)d,U=4 275.0,P及伤口疼痛(OR=3.428,95%CI:1.557~7.548,P=0.002)是60岁以上胃癌患者术后肺部感染的独立危险因素。进一步对肺部感染组的50例患者按感染潜伏期长短和感染类型分类,将肺部感染潜伏期≤3 d者归为早发感染组(34例,68.0%),潜伏期≥4 d者归为迟发感染组(16例,32.0%);将肺部感染合并外科感染(包括吻合口漏、腹腔感染、十二指肠残端漏、伤口感染等)与不合并外科感染者分别归为混合感染组(13例,26.0%)与单纯感染组(37例,74.0%)。分析结果发现,混合感染组肺部感染均发生在外科感染前0~12(中位数3)d;早发感染组既往慢性阻塞型肺病发生率明显高于迟发感染组[17.6%(6/34)比0,χ^2=5.005,P=0.025];迟发感染组混合感染发生率明显高于早发感染组[50.0%(8/16)比14.7%(5/34),χ^2=6.730,P=0.009],而两组术后住院天数的差异无统计学意义[中位数(四分位数间距):17.0(9.8)d比14.0(9.5)d,U=224.0,P=0.317]。结论 60岁以上胃癌患者术后肺部感染多发;术前合并内科基础疾病、术后腹腔感染和伤口疼痛是患者术后肺部感染的独立危险因素。术后3 d以内出现的肺部感染术前多合并慢性阻塞型肺病,而术后4 d以后出现的肺部感染需警惕有无合并腹部感染及吻合口漏。

关键词：胃肿瘤 60岁以上肺部感染术后因素分析

毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合在远端胃癌根治术后近期并发症及1年胃镜随访结果的比较研究

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中华胃肠外科杂志 2019年第3期22卷 273-278页

作者：张楠徐凯苏向前北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的比较远端胃癌根治术应用毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合实施消化道重建的手术安全性及短期胃镜随访情况。方法采用回顾性队列研究方法,收集2013年1月至2017年7月期间,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区收治的接受根治性远端胃大部切除术的胃... 详细信息

目的比较远端胃癌根治术应用毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合实施消化道重建的手术安全性及短期胃镜随访情况。方法采用回顾性队列研究方法,收集2013年1月至2017年7月期间,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区收治的接受根治性远端胃大部切除术的胃腺癌患者资料,排除Ⅳ期胃癌、行急诊手术、术前化疗、行联合脏器切除以及合并有其他恶性肿瘤病史者,共277例胃腺癌患者纳入本研究。根据消化道重建方法的不同,分为毕Ⅰ式吻合组(143例)和毕Ⅱ式吻合组(134例)。比较两组患者术中情况、术后早期恢复情况、术后并发症发生情况以及术后1年胃镜随访情况。正态分布变量采用t检验,非正态分布变量用Mann Whitney U检验,分类变量用χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较。结果毕Ⅰ式吻合组年龄(58.1±10.9)岁,男性93例(65.0%),体质指数(23.3±3.2)kg/m2;毕Ⅱ式吻合组年龄(58.3±9.5)岁,男性94例(70.1%),体质指数(23.7±2.9)kg/m2。两组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)。与毕Ⅰ式吻合组比较,毕Ⅱ式吻合组手术时间较长[(230.7±44.6)min比(210.3±41.4)min,t=3.935,P及术后住院时间(中位数:9.0 d比10.0 d,Z=3.616,P及术后首次排气时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。毕Ⅰ式吻合组术后发生吻合口出血1例、吻合口漏3例、胃排空障碍和腹腔感染各4例,均经保守治愈;毕Ⅱ式吻合组术后发生吻合口出血及腹腔内出血各1例、胃排空障碍和腹腔感染各3例,均经保守治愈,术后十二指肠残端漏1例行二次手术;两组患者术后并发症发生率分别为8.4%(12/143)和6.7%(9/134),差异无统计学意义(χ^2=0.277,P=0.599)。毕Ⅰ式吻合组和毕Ⅱ式吻合组分别有78例和57例接受术后1年胃镜检查。两组患者食物潴留[21.8%(17/78)比33.3%(19/57),χ^2=2.242,P=0.134]、残胃炎[48.7%(38/78)比47.4%(27/57),χ^2=0.024,P=0.877]和胆汁反流发生率[12.8%(10/78)比10.5%(6/57),χ^2=0.166,P=0.684]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在远端胃癌根治术的消化道重建中,毕Ⅰ式吻合操作更简便,毕Ⅱ式吻合患者术后恢复更快。两种吻合方式的术后并发症发生率及短期胃镜随访结果相当。

关键词：胃肿瘤远端胃大部切除消化道重建方式毕Ⅰ式毕Ⅱ式术后并发症

从北京大学肿瘤医院11年胃癌术后并发症登记数据的学习曲线看并发症的规范化登记

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中华胃肠外科杂志 2017年第2期20卷 177-183页

作者：吴舟桥石晋瑶陕飞李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的分析北京大学肿瘤医院11年来登记的胃癌术后并发症发生率的变化趋势和学习曲线，探讨如何完善胃癌术后并发症的登记评估。方法回顾性收集2005年4月14日至2016年2月15日期间北京大学肿瘤医院胃肠外科收治的行开腹或腹腔镜胃癌手术患... 详细信息

目的分析北京大学肿瘤医院11年来登记的胃癌术后并发症发生率的变化趋势和学习曲线，探讨如何完善胃癌术后并发症的登记评估。方法回顾性收集2005年4月14日至2016年2月15日期间北京大学肿瘤医院胃肠外科收治的行开腹或腹腔镜胃癌手术患者的临床资料，剔除临床信息及相关资料不完整者。通过线性回归分析手术安全指标[并发症总体发生率、严重并发症所占比例（Clavien—Dindo评分≥Ⅲa并发症占总体并发症比例）、二次手术率和围手术期病死率]和主要并发症发生率随年份变化的趋势。结果共5666例患者纳入分析，男性4111例（72．56％），女性1555例（27．44％）；年龄（58．87±11．50）岁，体质指数（BMI）（23．15±3．30）kg／m2。2005-2006年305例，2007-2008年810例，2009-2010年957例，2011-2012年1163例．2013-2014年1421例，2015-2016年1010例。全组总体二次手术率为2．34％（133／5666），围手术期病死率为0．41％（23／5666），并发症发生率为19．66％（1114／5666），严重并发症所占比例为32．28％（338／1047），未行Clavien—Dindo评分的患者占登记并发症总数的比例为6．01％（67／1114）。线性回归分析显示，二次手术发生率（r=0．13，P=0．801）和围手术期病死率（r=0．58，P=0．231）自2005年来均维持在较低水平（均分别〈4％和〈1％），差异未见统计学意义（均P〉0．05）。而登记的并发症发生率呈较明显上升趋势，2005年至2014年问，并发症发生率从3．93％（12／305）上升至29．13％（414／1421）（r=0．92，P=0．010），2015-2016年稍有回落，为22．77％（230／1010）。在所登记的并发症中，严重并发症所占比例呈明显下降趋势，从2005-2006年的6／9降至2015—2016年的22．73％（50／220）（r=0．90，P=0．014）；未行Clavien—Dindo评分的并发症比例亦呈明显下降趋势，从2005-2006年的25．00％（3／12）降至2015-2016年的4．35％（10／230）（r=0．82，P=0．044）。全组患者中术后最常见并发症依次为感染517例（9．12％）、腹腔积液355例（6．26％）、胃肠动力障碍252例（4．45％）、吻合口瘘181例（3．19％）及出血131例（2．31％）。以上并发症自2005年起汇报率都呈较明显上升趋势，吻合H瘘和腹腔积液自2012年后有回落，其余并发症自2014年后出现回落。结论从北京大学肿瘤医院胃肠外科11年的并发症登记学习曲线显示，在此期间基本数据的变化（如二次手术率和围手术期病死率）相比登记并发症数据改变更能准确反应手术安全性；使用Clavien．Dindo评分系统对并发症进行分级有助于通过并发症数据进行外科手术质量和安全评估。

关键词：胃癌手术并发症,登记学习曲线

直肠癌新辅助治疗后"等待观察"策略实施现状及存在问题

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中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 521-526页

作者：武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心三病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术,短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样,且与术后病理完全缓解... 详细信息

新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术,短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样,且与术后病理完全缓解(pCR)并不完全一致。实施"等待观察"策略的最大障碍在于失败后能否补救以及随访的复杂性。研究显示,如能及时发现肿瘤局部复发或再生,多可及时手术补救,对最终的生存结果并无明显影响。因此,合理随访和及时补救治疗尤为关键。直肠癌新辅助治疗后行"等待观察"策略在中国关注较晚,研究数据缺乏、患者顾虑、同行疑惑等均影响研究的开展。但越来越多的患者更加关注生活质量,相信在此基础上,筛选受益人群、优化新辅助治疗、评估及随访方案,会有更多的患者从此方案中获益。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗 “等待观察”策略现状展望

直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法:中国外科医生的认知和态度及治疗选择现况调查

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中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 550-559页

作者：孙婷婷王林姚云峰彭亦凡赵军詹天成冷家骅王洪义陈楠陈鹏举李英杰张晓刘新志张悦武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心三病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142

目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择现况。方法采用横断面调查研究的方法。研究对象的选择:(1)全国范围内有结直肠癌诊疗资质、并设置有放疗科的公立三级甲等(省级和地市级)肿瘤专科医... 详细信息

目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择现况。方法采用横断面调查研究的方法。研究对象的选择:(1)全国范围内有结直肠癌诊疗资质、并设置有放疗科的公立三级甲等(省级和地市级)肿瘤专科医院或综合医院;(2)目标中心的副主任医师及以上的外科医生。采用"问卷星"网络调查平台创建关于直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法的认知和态度以及治疗选择调查问卷,问卷内容包含医生基本信息、开展直肠癌手术现况、直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解(ypCR)的处理现状、诊断临床完全缓解(cCR)的检查项目选择、"等待观察"适用人群选择、促使达到cCR的新辅助治疗模式和评效时点选择、"等待观察"的实施意愿和治疗选择以及"等待观察"的风险和监测等32个问题,通过微信向调查对象发送问卷链接,2019年1月31日至2月19日,共发出问卷116份。采用Fisher确切概率法进行组间比较。结果共纳入48家医院,在入选医院中筛选116名副主任医师及以上职称的外科医生,共有77名医生填写了本次调查问卷,应答率66.4%。已开展"等待观察"疗法的医生占76.6%(59/77);有90.9%(70/77)的医生知晓本单位直肠癌nCRT后的ypCR率;有63.6%(49/77)的医生知晓本单位ypCR患者的3年无病生存率(DFS);有71.4%(55/77)的外科医生认为,ypCR患者接受根治手术符合诊疗规范,不属于治疗过度。在诊断cCR的必要检查项目中,占前3位的分别为结肠镜(96.1%,74/77)、直肠指诊(90.9%,70/77)和直肠扩散加权成像核磁共振(83.1%,64/77)。关于倾向于实施"等待观察"的基线参考指标,被纳入选择的前3位为mrN0(77.9%,60/77)、mrT2(68.8%,53/77)和病理高分化腺癌(68.8%,53/77)。有85.7%(66/77)的医生认为,应该首选长程放化疗(LCRT)联合或不联合诱导和(或)巩固CapeOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)作为促使达到cCR的新辅助治疗方案。有53.2%(41/77)的医生认为,新辅助放化疗(nCRT)后评判cCR合理的时间间隔应该≥8周、甚至更长。有57.1%(44/77)的医生在非转移性直肠癌患者初诊时,会常规、或在多数情况下向患者告知cCR的可能性和提出选择"等待观察"的建议;有16.9%(13/77)的医生在患者发生cCR后,会把"等待观察"策略作为首选;有67.5%(52/77)的医生其决策会受到手术方式的影响,即会对发生cCR且不能保肛、或保肛有难度的患者,才推荐"等待观察";有20.8%(16/77)的医生表示,无论手术方式是否涉及保肛均不会推荐"等待观察"。有14.3%(11/77)的医生认为,"等待观察"的主要风险来自于远隔转移而不是局部复发或再生;37.7%(29/77)的医生不了解"等待观察"后"局部再生"和"局部复发"的区别。33.8%(26/77)的医生认为,"等待观察"前3年的监测间隔为每3个月,后续监测间隔可为每6个月至5年。肿瘤专科医院外科医生对"等待观察"疗法的认同率、告知率和推荐率高于综合医院外科医生。42.5%(31/73)的医生认为,未来开展"等待观察"疗法的难点和顾虑是"等待观察"后的疾病进展会造成医疗纠纷;35.6%(26/73)的医生认为,其顾虑是目前缺乏cCR的统一评价标准。结论中国外科医生对"等待观察"的认知水平和接受度不高,提示未来需要建立中国"等待观察"登记数据库并开展相应的临床研究,形成国内专家共识以指导"等待观察"疗法在临床中的应用。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗临床完全缓解 “等待观察”策略

CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a：国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会（UICC／AJCC）第8版分期与国际胃癌协会（IGCA）第4版分期对照研究

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中华胃肠外科杂志 2018年第9期21卷 1013-1018页

作者：付佳唐磊李子禹李晓婷张燕高顺禹孙应实季加孚恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科 100142 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心 100142

目的探讨在国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会（UICC／AJCC）第8版分期和国际胃癌协会（IGCA）第4版分期标准下，术前CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a分期的准确性。方法回顾性分析43例术后病理证实为pT3或pT4a期Siewert ... 详细信息

目的探讨在国际抗癌联盟／美国癌症联合委员会（UICC／AJCC）第8版分期和国际胃癌协会（IGCA）第4版分期标准下，术前CT区分Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a分期的准确性。方法回顾性分析43例术后病理证实为pT3或pT4a期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的cT影像资料。病例入组标准：（1）既往无胃部手术和放化疗、靶向治疗病史以及无CT增强扫描禁忌证：（2）CT显示胃腔充盈良好，图像清晰无伪影，腹部三期增强扫描均获得轴冠矢三平面重建图像；（3）CT检查后1周内手术；（4）手术判断为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，术后病理pL或pT4a期。由两名影像医生盲法评估，轴位联合冠状位测量肿瘤中心距食管胃交界线的距离，并判断肿瘤外侵情况。分别按UICC／AJCC第8版及IGCA第4版分期标准（SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，UICC／AJCC建议按食管癌分期，IGCA建议按胃癌分期）判定cT分期，并比较两者与一分期的一致性。结果43例Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者术前CT检查显示：肿瘤中心距食管胃交界线长度0．7～2．5（1．5±0．4）cm，其中41例≤2cm；与手术判断的符合率高达95．3％（41／43）。IGCA分期：cT3期18例，cT4a期25例。UICC／AJCC分期：41例CT测量肿瘤中心点位于食管胃交界线下方2cm内，按食管癌分期为ct3;2例位于2cm之外，按胃癌分期，其中1例浆膜面光滑分为cT3，1例浆膜侧密集索条分为cT4a。术后病理：pT3期33例，pT4a期10例。根据IGCA第4版和UICC／AJCC第8版分期标准，CT区分T3和T4a的准确率分别为65．1％（28／43）和74．4％（32／43），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术前cT检查可较准确地定位SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的2cm阈值线，从而辅助区分cT3和cT4a期食管胃结合部腺癌。采用UICC／AJCC第8版分期标准区分cT3与cT4a分期的准确率高于IGCA第4版分期标准。

关键词：食管胃结合部腺癌 SiewertⅡ型 T分期体层摄影术 x线计算机

腹部CT增强扫描与超声胃镜应用于胃癌新辅助化疗后分期准确性的比较

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中华外科杂志 2020年第8期58卷 614-618页

作者：王胤奎陕飞应项吉张燕肖琪严唐磊吴齐李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所影像科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所内镜中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的比较腹部CT增强扫描与超声胃镜应用于胃癌新辅助化疗后分期的准确性。方法回顾性分析2015年4月23日至2017年11月23日86例于北京大学肿瘤医院行新辅助化疗后利用腹部CT增强扫描和超声胃镜进行肿瘤临床分期的进展期胃癌患者的资料。男... 详细信息

目的比较腹部CT增强扫描与超声胃镜应用于胃癌新辅助化疗后分期的准确性。方法回顾性分析2015年4月23日至2017年11月23日86例于北京大学肿瘤医院行新辅助化疗后利用腹部CT增强扫描和超声胃镜进行肿瘤临床分期的进展期胃癌患者的资料。男性60例,女性26例,年龄(57.8±9.7)岁(范围:32~76岁)。以新辅助化疗后的病理学分期作为金标准,比较两者诊断新辅助化疗后临床T分期和N分期的准确性。采用多级受试者工作特征曲线下面积(M-AUC)计算两者的诊断效能,采用McNemar检验比较两者的灵敏度。结果新辅助化疗后腹部CT增强扫描诊断T分期(CT-ycT分期)的M-AUC为0.614,超声胃镜诊断T分期(EUS-ycT分期)的M-AUC为0.704。胃中部和下部癌CT-ycT分期的M-AUC分别为0.599和0.613,EUS-ycT分期的M-AUC分别为0.558和0.709。胃小弯和非胃小弯肿瘤CT-ycT分期的M-AUC分别为0.630和0.607,EUS-ycT分期的M-AUC分别为0.616和0.749。对于CT-ycT1期至CT-ycT4期患者,其CT-ycT分期和EUS-ycT分期的灵敏度分别为2/18、2/15、52.8%(19/36)、8/13比0、4/15、55.6%(20/36)、7/13,差异均无统计学意义(χ2=2.00,P=0.157;χ2=2.00,P=0.157;χ2=0.08,P=0.782;χ2=0.33,P=0.564)。CT-ycN分期和EUS-ycN分期的M-AUC分别为0.654和0.553。对于CT-ycN0患者,CT-ycN分期与EUS-ycN分期的灵敏度的差异有统计学意义[12.7%(7/55)比5.5%(3/55),χ2=4.00,P=0.046];对于CT-ycN1、N2、N3患者,CT-ycN分期与EUS-ycN分期的灵敏度差异均无统计学意义(2/19、1/10、0比1/19、1/10、0;χ2=1.00,P=0.317;后两者P值不可估)。结论腹部CT增强扫描与超声胃镜在胃癌新辅助化疗后分期的准确性方面无明显差异。考虑到超声胃镜的不耐受性,不推荐常规行超声胃镜检查。

关键词：胃肿瘤抗肿瘤联合化疗方案胃镜检查体层摄影术,X线计算机肿瘤分期