胃癌根治术后60岁以上患者肺部感染危险因素分析

作     者：姚震旦 杨宏 崔明 邢加迪 张成海 张楠 陈蕾 刘茂兴 徐凯 谭非 苏向前 Yao Zhendan;Yang Hong;Cui Ming;Xing Jiadi;Zhang Chenghai;Zhang Nan;Chen Lei;Liu Maoxing;Xu Kai;Tan Fei;Su Xiangqian

作者机构：北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心四病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室100142 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2019年第22卷第2期

页      面：164-171页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金项目(81672439、81272766、81450028) 北京市自然科学基金(7162039) 首都卫生发展科研专项(首发2018-2-2153) 北京市医院管理局临床医学发展专项(XM201309、ZYLX201701). 

主　　题：胃肿瘤 60岁以上 肺部感染 术后 因素分析 

摘      要：目的 探讨60岁以上胃癌患者行胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素。 方法 采用病例对照研究的方法,回顾性收集北京大学肿瘤医院胃肠中心四病区2009年4月至2016年12月期间行胃癌根治术的60岁以上373例患者的临床病理资料,采用独立样本t检验(符合正态分布,采用±s表示)和Mann-Whitney U检验[不符合正态分布,采用中位数(四分位数间距)表示]进行计量资料的组间比较;χ^2检验或Fisher精确概率法检验进行计数资料(用例数及百分率表示)组间比较,分析术后出现肺部感染(含术后肺不张)与未出现肺部感染两组患者的临床病理特征,采用logistic回归多因素分析影响胃癌术后肺部感染的危险因素。术后肺部感染定义为:术后患者出现体温升高(38.0℃)并持续24 h以上;伴咳嗽咳痰,痰细菌培养阳性;胸部影像学检查提示有新近出现的浸润、实变或肺不张。 结果 373例患者中,术后出现肺部感染50例(13.4%,肺部感染组),未出现肺部感染323例(86.6%,无肺部感染组)。肺部感染组患者术前合并基础疾病(包括高血压、糖尿病以及心肺疾病等)39例(78.0%),无肺部感染组为178例(55.1%),两组比较,差异有统计学意义(χ^2=9.325,P=0.002)。术前低白蛋白血症发生率肺部感染组也明显高于无肺部感染组[10.0%(5/50)比3.1%(10/323),χ^2=4.098,P=0.048]。肺部感染组与无肺部感染组相比,全胃切除率[54.0%(27/50)比34.4%(111/323),χ^2=12.501,P=0.002]、术后伤口疼痛率[34.0%(17/50)比11.8%(38/323),χ^2=16.928,P0.001]、二次手术比率[6.0%(3/50)比0.6%(2/323),χ^2=6.032,P=0.014]以及胃管拔除超过7 d的比率[96.0%(48/50)比84.5%(273/323),χ^2=4.811,P=0.028]均明显升高,术后住院天数亦明显延长[中位数(四分位数间距):16.0(9.5)d比12.0(5.0)d,U=4 275.0,P0.001]。多因素logistic回归分析显示,术前合并内科基础疾病(OR=4.008,95%CI:1.768~9.086,P=0.001)、腹腔感染(OR=3.164,95%CI:1.075~9.313,P=0.037)以及伤口疼痛(OR=3.428,95%CI:1.557~7.548,P=0.002)是60岁以上胃癌患者术后肺部感染的独立危险因素。进一步对肺部感染组的50例患者按感染潜伏期长短和感染类型分类,将肺部感染潜伏期≤3 d者归为早发感染组(34例,68.0%),潜伏期≥4 d者归为迟发感染组(16例,32.0%);将肺部感染合并外科感染(包括吻合口漏、腹腔感染、十二指肠残端漏、伤口感染等)与不合并外科感染者分别归为混合感染组(13例,26.0%)与单纯感染组(37例,74.0%)。分析结果发现,混合感染组肺部感染均发生在外科感染前0~12(中位数3)d;早发感染组既往慢性阻塞型肺病发生率明显高于迟发感染组[17.6%(6/34)比0,χ^2=5.005,P=0.025];迟发感染组混合感染发生率明显高于早发感染组[50.0%(8/16)比14.7%(5/34),χ^2=6.730,P=0.009],而两组术后住院天数的差异无统计学意义[中位数(四分位数间距):17.0(9.8)d比14.0(9.5)d,U=224.0,P=0.317]。 结论 60岁以上胃癌患者术后肺部感染多发;术前合并内科基础疾病、术后腹腔感染和伤口疼痛是患者术后肺部感染的独立危险因素。术后3 d以内出现的肺部感染术前多合并慢性阻塞型肺病,而术后4 d以后出现的肺部感染需警惕有无合并腹部感染及吻合口漏。