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冠状动脉扩张与心肌缺血

中华心血管病杂志 2007年第7期35卷 681-683页

作者：吴炜张抒扬中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科

冠状动脉扩张（coron aryartery ectasias，CAE）又称为扩张陛冠状动脉病（dilated coronaropathy），是一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，甚至出现心肌梗死，而冠状动脉血管造影显示弥漫性或局灶节段... 详细信息

冠状动脉扩张（coron aryartery ectasias，CAE）又称为扩张陛冠状动脉病（dilated coronaropathy），是一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，临床表现为胸闷、心悸和心绞痛，甚至出现心肌梗死，而冠状动脉血管造影显示弥漫性或局灶节段性CAE，伴有或不伴有粥样硬化斑块。随着冠状动脉造影技术应用的普及，越来越多的患者得剑了临床诊断。但是由于目前缺乏对其病因、流行病学、临床表现和治疗方案的认识，CAE的危险性并未得到应有的重视。

关键词：冠状动脉扩张心肌缺血冠状动脉造影技术冠状动脉疾病冠状动脉血管粥样硬化斑块临床表现冠状动脉病

263例人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者免疫病理改变特点研究

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中华医学杂志 2006年第14期86卷 965-969页

作者：谢静邱志峰李太生韩扬左玲燕马小军刘正印王爱霞中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730

目的探讨HIV／MDS患者免疫病理改变特点及其临床意义。方法收集北京协和医院诊治的263例未经抗病毒治疗的HIV／MDS患者临床资料，采集抗凝血标本经流式细胞仪检测淋巴细胞亚群，包括：B和NK细胞亚群，CD4^＋T和CD8^＋T细胞亚群，CD4^＋... 详细信息

目的探讨HIV／MDS患者免疫病理改变特点及其临床意义。方法收集北京协和医院诊治的263例未经抗病毒治疗的HIV／MDS患者临床资料，采集抗凝血标本经流式细胞仪检测淋巴细胞亚群，包括：B和NK细胞亚群，CD4^＋T和CD8^＋T细胞亚群，CD4^＋T细胞的功能亚群（CD28^＋CD4^＋），CD4^＋T细胞的纯真（CD4^＋CD45RA^＋CD62L^＋）和记忆（CD4^＋CD45RA^＋）亚群，CD8^＋T细胞的激活亚群（CD8^＋CD38^＋）；采用分支DNA（branch DNA，bDNA）法检测血浆病毒载量。并依据CD4^＋T细胞计数（×10^6个／L）小于200、200～350之间及大于350将病例分为A、B、C3组，比较组间差异。结果263例HIV／AIDS患者CD4^＋T细胞计数及其纯真亚群比例中位数（上、下四分位数）分别为205（348，63）×10^6个／L和18．5（32．0，6．5）％，显著低于正常对照组（P〈0．01）；CD4^＋T细胞功能亚群比例86．1（94.0，68．3）％，明显减低（P〈0．01）；CD4^＋T细胞计数与其CD28分子表达比例呈正相关（r=0．480，P〈0．01）；CD8^＋T细胞激活亚群比例达到84．3（92．7，69．0）％，显著高于正常对照组（P〈0．01），而且与血浆病毒载量呈正相关（r=0．331，P〈0．01）。据CD4^＋T细胞计数分组后比较显示：A组的病毒载量、CD8^＋T细胞激活亚群比例及记忆CD4^＋T细胞比例均显著高于B组和C组（P〈0．01），而纯真CD4^＋T细胞比例、CD4^＋T细胞功能亚群比例则显著低于B、C两组（P〈0．01）；B、C两组在CD4^＋T功能亚群比例、纯真及记忆CD4^＋T比例及CD8^＋T细胞激活亚群比例上均未见显著差异。结论中国HIV／MDS患者的免疫病理改变主要为CD4^＋T细胞及其纯真亚群数量减少，CD28表达比例减低和细胞免疫异常激活。本研究发现在不同疾病进展阶段存在不同的免疫病理改变特点，CD4^＋T细胞数低于200×10^6个／L可能预示着机体更为严重的免疫损伤。

关键词：获得性免疫缺陷综合征 HIV 淋巴细胞亚群病毒载量流式细胞术

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伴有肾动脉狭窄的冠心病患者心绞痛表现分析

中华医学杂志 2007年第42期87卷 2986-2990页

作者：范中杰严健华陈红艳李全方全张抒扬沈珠军王崇慧金晓峰曾勇刘震宇谢洪智李红武刘永太中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

目的分析冠心病患者合并肾动脉狭窄时的心绞痛临床特点,并判断其对冠心病的诊断价值。方法对象为1998年1月至2005年5月同时进行肾动脉和冠状动脉造影的住院患者2820例。心绞痛3组症状包括时间性质部位符合心绞痛、劳力情绪诱发和休息硝... 详细信息

目的分析冠心病患者合并肾动脉狭窄时的心绞痛临床特点,并判断其对冠心病的诊断价值。方法对象为1998年1月至2005年5月同时进行肾动脉和冠状动脉造影的住院患者2820例。心绞痛3组症状包括时间性质部位符合心绞痛、劳力情绪诱发和休息硝酸甘油缓解。任何一支肾动脉和冠状动脉血管直径狭窄超过50%可以分别诊断为肾动脉狭窄和冠心病。结果合并肾动脉狭窄组243例(85.6%),无肾动脉狭窄组2577例。以胸痛休息硝酸甘油缓解、劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛等一组症状,诊断合并肾动脉狭窄的冠心病患者,敏感性分别为94.2%、69.7%和75.5%,特异性14.3%、40.0%和25.7%,阳性预测值86.7%、87.3%和85.8%,阴性预测值29.4%、18.2%和15.0%。以胸痛休息硝酸甘油缓解和劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛和劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛和休息硝酸甘油缓解等2组症状,诊断合并肾动脉狭窄患者的冠心病,敏感性分别为68.8%、56.7%和72.6%,特异性40.0%、62.9%和45.7%,阳性预测值87.2%、90.1%和88.8%,阴性预测值17.7%、19.6%和21.9%。心绞痛3组症状对于合并肾动脉狭窄患者的冠心病的诊断,敏感性为56.4%、特异性62.9%、阳性预测值90.0%和阴性预测值19.5%。结论心绞痛1组、2组或3组症状,对于冠心病诊断的敏感性和漏诊率以及多数特异性和误诊率,在是否合并肾动脉狭窄的患者中无显著差异,在肾动脉狭窄的患者中,阳性预测值偏大、阴性预测值偏小。

关键词：冠状动脉心脏病肾动脉梗阻心绞痛

冠状动脉介入治疗前后腺苷负荷心肌核素显像的临床意义

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中华心血管病杂志 2005年第11期33卷 1023-1026页

作者：范中杰陈黎波李方沈珠军张抒扬严晓伟刘震宇张德利方全中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院核医学科 100730

目的探讨腺苷负荷心肌核素显像对于冠状动脉介入治疗的临床意义。方法冠心病可疑患者住院,行腺苷负荷心肌核素显像和冠状动脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3~7天复查腺苷负荷心肌核素显像。腺苷负荷心肌核素显像采用单光子发射... 详细信息

目的探讨腺苷负荷心肌核素显像对于冠状动脉介入治疗的临床意义。方法冠心病可疑患者住院,行腺苷负荷心肌核素显像和冠状动脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3~7天复查腺苷负荷心肌核素显像。腺苷负荷心肌核素显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷总量为840ΜG/KG,6分钟匀速静脉泵入,腺苷泵入3分钟时静脉推注99MTC-MIBI925MBQ,1·5小时后进行心肌断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左室心肌分为17个节段,心肌灌注分4级。结果63例冠心病患者,平均(63±10)岁,40例得到介入处理,其中28例患者冠状动脉介入处理后复查腺苷负荷心肌核素显像,介入后心肌核素血流灌注较介入前明显改善(P<0·01)。结论腺苷负荷心肌核素显像对于冠心病患者冠状动脉介入前病变分析以及介入后疗效判断有一定的临床意义。

关键词：冠状动脉疾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉放射性核素显像腺苷

1例妊娠并发重度肺动脉高压伴阴道流血患者的护理

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中国实用护理杂志 2014年第8期30卷 53-54页

作者：刘林左玲燕中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院西院肾心内科 100032

妊娠可由于高凝状态、缺氧及容量负荷增大等因素导致肺动脉高压.肺动脉高压是指由多种心、肺或肺血管本身疾病引起,以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可致右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少,而引起的一系列临床表现[1],肺动脉高... 详细信息

妊娠可由于高凝状态、缺氧及容量负荷增大等因素导致肺动脉高压.肺动脉高压是指由多种心、肺或肺血管本身疾病引起,以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可致右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少,而引起的一系列临床表现[1],肺动脉高压最常见的首发症状是活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咳血等.由于肺动脉压升高可出现右心衰竭,可见颈静脉怒张,肝肿大,腿部和踝部水肿.肺动脉压≥80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为重度肺动脉高压,最终导致患者因右心衰竭死亡.有研究报道,妊娠合并继发性肺动脉高压的孕妇病死率为56％,其中仅25.6％妊娠能足月分娩,围生期病死率高达28.3％[2].本科室2012年10月收治1例妊娠并发重度肺动脉高压伴阴道流血产后9周的患者,经过积极治疗和精心护理,获得明显临床效果,现报道如下.

关键词：重度肺动脉高压妊娠并发阴道流血精心护理患者继发性肺动脉高压右心功能不全肺血管阻力

高尿酸血症在北京地区1997人中的患病情况及相关因素分析

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中华医学杂志 2006年第25期86卷 1764-1768页

作者：方卫纲黄晓明王玉朱卫国别志欣陈嘉林曾学军中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院普通内科 100730

目的调查人群中高尿酸血症的患病率并对其相关因素进行分析。方法对1997名体检人群进行横断面调查,通过Logistic多元回归模型分析与高尿酸血症相关的人口学特征、饮食和生活习惯及临床指标。结果该人群中男性高尿酸血症的患病人数163例,... 详细信息

目的调查人群中高尿酸血症的患病率并对其相关因素进行分析。方法对1997名体检人群进行横断面调查,通过Logistic多元回归模型分析与高尿酸血症相关的人口学特征、饮食和生活习惯及临床指标。结果该人群中男性高尿酸血症的患病人数163例,占13．8％;女性46例,占6．0％。Logistic多元回归模型显示男性、少数民族(回族)、肾功能重度受损、使用利尿剂、超重／肥胖、高血压、高甘油三脂血症与高尿酸血症的危险性升高相关,而退休与高尿酸血症的危险性降低相关。结论男性、少数民族(回族)、肾功能重度受损、使用利尿剂、超重／肥胖、高血压、高甘油三酯血症可能是高尿酸血症的危险因素;退休可能是保护因素。

关键词：高尿酸血症患病率危险因素

抗病毒治疗对HIV／AIDS患者自然杀伤细胞和γδT细胞的重建作用研究

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中华内科杂志 2008年第9期47卷 750-753页

作者：谢静邱志峰韩扬左玲燕李雁凌刘正印李太生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730

目的研究高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV／AIDS患者NK细胞和γδT细胞的重建作用，比较HAART对获得性免疫和固有免疫重建规律的异同。方法对59例接受规律HAART的HIV／AIDS患者于治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月末进行随访，... 详细信息

目的研究高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV／AIDS患者NK细胞和γδT细胞的重建作用，比较HAART对获得性免疫和固有免疫重建规律的异同。方法对59例接受规律HAART的HIV／AIDS患者于治疗前、治疗后1、3、6、9、12个月末进行随访，采用分支DNA（bDNA）法检测血浆病毒载量，经流式细胞仪检测患者外周血淋巴细胞亚群。以56例健康献血员作为正常对照。结果基线时HIV／AIDS患者CD4^＋T细胞中位数为45（164，13）个／μl，NK细胞和γδT细胞中位数分别为96（135，56）个／μl和30（45，19）个／μl，与正常对照组相比均显著减低（P〈0．001）。HAART开始后1个月，血浆病毒载量降低了2．33lg拷贝／ml（P〈0．001），CD4^＋T细胞数增长了111个／μl（P〈0．001），主要以记忆CD4^＋T细胞的快速增长为主，而NK细胞和γδT细胞与基线相比无显著变化。在HAART后3个月NK细胞和γδT细胞数量出现增长，分别较基线增加26个／μl（P=0．007）和15个／μl（P〈0．001）。治疗12个月，CD4^＋T细胞、NK细胞及γδT细胞计数分别达到271（365，134）个／μl、166（281，108）个／μl和46（66，34）个／μl，但仍低于正常对照。结论HAART可以重建HIV／AIDS患者固有免疫，但NK细胞和γδT细胞数量的增加晚于CD^4＋T细胞，HAART对固有免疫的重建作用机制有待进一步研究。

关键词：获得性免疫缺陷综合征 HIV 免疫,天然高效联合抗逆转录病毒治疗

143例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析

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中国医学科学院学报 2006年第5期28卷 651-654页

作者：戴懿李太生王爱霞邱志峰谢静韩扬刘正印马小军王焕玲范洪伟左玲燕李雁凌邓国华盛瑞媛中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科北京100730

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特征,提高HIV/AIDS患者的早期诊断水平。方法回顾性分析了1988年1月～2006年4月在我院首诊发现并有完整病史资料的143例HIV/AIDS患者的临床资料。结果143例患... 详细信息

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特征,提高HIV/AIDS患者的早期诊断水平。方法回顾性分析了1988年1月～2006年4月在我院首诊发现并有完整病史资料的143例HIV/AIDS患者的临床资料。结果143例患者中,57例无临床症状,经常规检查发现;86例有临床症状,全身症状中发热50例、消瘦18例,系统症状中呼吸系统34例、皮肤黏膜17例、消化系统16例。合并的常见机会感染包括卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)27例(34.2%),口腔念珠菌感染16例(20.2%),结核感染15例(19.0%),巨细胞病毒(CMV)感染9例(11.4%)。所有患者多种机会感染均发生在CD4+T淋巴细胞计数小于200/mm3时,而合并CMV感染及隐球菌脑膜炎时该计数多小于100/mm3。血浆病毒载量与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.420,P=0.001)。结论HIV/AIDS患者全身症状以发热、气短、消瘦最为明显。机会感染多侵及呼吸系统、皮肤黏膜、消化系统,并以PCP最常见。真菌是引起机会感染最多的病原。机会感染的发生与CD4+T淋巴细胞计数有一定相关性。

关键词：人类免疫缺陷病毒获得性免疫缺陷综合征临床表现机会感染血浆病毒载量 CD4+T细胞计数

普通变异型免疫缺陷病12例临床分析并文献复习

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中华内科杂志 2008年第5期47卷 378-381页

作者：吕玮刘正印李太生中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科 100730

目的探讨普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency，CVID）的临床特点，提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月-2007年3月确诊为CVID的12例患者临床资料、实验室检查、治疗和预后。结果12例... 详细信息

目的探讨普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency，CVID）的临床特点，提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月-2007年3月确诊为CVID的12例患者临床资料、实验室检查、治疗和预后。结果12例患者男女比例为2：1，发病年龄为（26±9）岁，发病到确诊时间平均18个月。主要以反复发热（67．0％）、反复咳嗽、咳痰（58．3％）、腹泻（41．6％）为临床表现，实验室改变有贫血（58．3％）和白细胞减少（58．3％）。全部病例依靠检测到免疫球蛋白降低（IgG、IgM、IgA）确诊。9例病人的淋巴细胞检测显示，B细胞和CD4^＋T细胞均低下，其中7例病人CD4／CD3比例倒置。有10例病人接受丙种球蛋白治疗，临床症状均好转。结论CVID为原发性免疫缺陷病的一种，成年发病多见，临床以消化系统、呼吸系统的反复感染为突出表现，可伴有自身免疫病和肿瘤。确诊依靠检测血清免疫球蛋白。治疗上采取丙种球蛋白替代治疗，大多预后较好。

关键词：免疫球蛋白类普通变异型免疫缺陷病临床分析丙种球蛋白