伴有肾动脉狭窄的冠心病患者心绞痛表现分析

作     者：范中杰 严健华 陈红艳 李全 方全 张抒扬 沈珠军 王崇慧 金晓峰 曾勇 刘震宇 谢洪智 李红武 刘永太 FAN Zhong-jie;YAN Jian-hua;CHEN Hong-yan;LI Quan;FANG Quan;ZHANG Shu-yang;SHEN Zhu-jun;WANG Chong-hui;JIN Xiao-feng;ZENG Yong;LIU Zhen-yu;XIE Hongzhi;LI Hong-wu;LIU Yong-tai

作者机构：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 心内科北京100730 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2007年第87卷第42期

页      面：2986-2990页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：冠状动脉心脏病 肾动脉梗阻 心绞痛 

摘      要：目的分析冠心病患者合并肾动脉狭窄时的心绞痛临床特点,并判断其对冠心病的诊断价值。方法对象为1998年1月至2005年5月同时进行肾动脉和冠状动脉造影的住院患者2820例。心绞痛3组症状包括时间性质部位符合心绞痛、劳力情绪诱发和休息硝酸甘油缓解。任何一支肾动脉和冠状动脉血管直径狭窄超过50%可以分别诊断为肾动脉狭窄和冠心病。结果合并肾动脉狭窄组243例(85.6%),无肾动脉狭窄组2577例。以胸痛休息硝酸甘油缓解、劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛等一组症状,诊断合并肾动脉狭窄的冠心病患者,敏感性分别为94.2%、69.7%和75.5%,特异性14.3%、40.0%和25.7%,阳性预测值86.7%、87.3%和85.8%,阴性预测值29.4%、18.2%和15.0%。以胸痛休息硝酸甘油缓解和劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛和劳力情绪诱发、时间性质部位符合心绞痛和休息硝酸甘油缓解等2组症状,诊断合并肾动脉狭窄患者的冠心病,敏感性分别为68.8%、56.7%和72.6%,特异性40.0%、62.9%和45.7%,阳性预测值87.2%、90.1%和88.8%,阴性预测值17.7%、19.6%和21.9%。心绞痛3组症状对于合并肾动脉狭窄患者的冠心病的诊断,敏感性为56.4%、特异性62.9%、阳性预测值90.0%和阴性预测值19.5%。结论心绞痛1组、2组或3组症状,对于冠心病诊断的敏感性和漏诊率以及多数特异性和误诊率,在是否合并肾动脉狭窄的患者中无显著差异,在肾动脉狭窄的患者中,阳性预测值偏大、阴性预测值偏小。