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超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗≦2cm肾下盏结石的效果分析

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超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗≦2cm肾下盏结石的效果分析

作者：赵冠明新乡医学院

学位级别：硕士

背景肾下盏结石发病率约占整个肾结石的30%左右,是一种常见病、多发病。全世界流行病学特点为男性与女性的比值为3:1,且均好发于20～50岁。肾下盏结石在无症状的情况下可以保守治疗,但有手术指征的肾下盏结石患者若不及时治疗,可引发肾... 详细信息

背景肾下盏结石发病率约占整个肾结石的30%左右,是一种常见病、多发病。全世界流行病学特点为男性与女性的比值为3:1,且均好发于20～50岁。肾下盏结石在无症状的情况下可以保守治疗,但有手术指征的肾下盏结石患者若不及时治疗,可引发肾绞痛、血尿、感染,严重者发生肾积水、肾衰竭等,所以肾下盏结石的治疗显得格外重要。由于肾下盏特殊的解剖结构以及肾盂肾下盏夹角(Infundibulopelvic Angle,IPA)、肾下盏小盏数、肾盏盏颈长短、肾盏颈口宽窄等因素,影响着肾下盏结石的治疗。目前肾下盏结石微创治疗仍没有统一的标准,其中最为突出的是≦2cm的肾下盏结石,选取哪种手术方式治疗最佳,一直是研究和探讨的焦点。目的分析比较三组超微经皮肾镜取石术(Super-Mini-PCNL,SMP)、输尿管软镜碎石术(Flexibl-Ureteroscope-Lithotripsy,FURL)、超微经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术(Super-Mini-PCNL with Flexibl-Ureteroscope-Lithotripsy,SMP+FURL)在肾下盏结石(直径≦2cm)中的安全性和有效性;探讨三种手术方式治疗≦2cm肾下盏结石的疗效;为治疗肾下盏结石提供参考。方法回顾性分析本院2017年1月-2021年6月份确诊为≦2cm肾下盏结石的99例患者,均符合纳入及排除标准,并根据不同的手术方法将其分为SMP组、FURL组以及SMP+FURL组,每组治疗33例。分析比较三组手术方式治疗≦2cm肾下盏结石的手术后第2天、1个月的结石清除率(Stone free rate,SFR)(%)、手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后平均住院天数和术后并发症。结果本文中99例患者均纳入研究,完成统计,包括SMP组33例、FURL组33例、SMP+FURL组33例。对比三组术后第2天、1个月的SFR(%)、手术时间(min)、术中出血量(ml)、手术后平均住院天数以及手术后并发症等指标的统计结果如下:1.手术后第2天、术后1个月的SFR(%)统计结果:SMP组分别为90.9%,97.9%,FURL组分别为84.8%,90.9%,SMP+FURL组分别为100%,100%,SMP+FURL组较SMP组以及FURL组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.手术时间(min)统计结果:SMP组为(54.00±14.00)min,FURL组为(68.00±13.00)min,SMP+FURL为(51.00±21.00)min,SMP+FURL组较SMP组以及FURL组短,差异有统计学意义(P39.0℃),术后迟发出血1例,FURL组手术后有3名患者出现高烧(温度>39.0℃),SMP+FURL组手术后有3名患者出现高烧(温度>39.0℃),另外手术后迟发出血1例。SMP组术后的并发症占15.2%,FURL组术后的并发症占9.1%,SMP+FURL组术后的并发症占12.1%,三组间差异无统计学意义(P>0.05);三组均无严重感染、输尿管撕裂、脏器损伤、尿液外渗等其他并发症。三组发热的患者经积极抗感染对症治疗后均好转出院,三组术后迟发出血的患者经嘱卧床休息、加压肾周止血以及药物止血后均好转出院。结论***、FURL、SMP+FURL均是治疗≦2cm肾下盏结石安全、有效的手术方法。2.对于≦2cm的肾下盏结石,应用SMP+FURL治疗效果优于单用SMP或FURL。SMP+FURL具有操作时间短,同时缩短了患者住院时间,实现完全无管化,可以提高病人的预后,有一定的推广价值。

关键词：超微通道经皮肾镜输尿管软镜肾下盏结石联合治疗

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超微通道经皮肾镜的临床应用

临床医学进展 2023年第7期13卷 10713-10719页

作者：王复贵青海大学临床医学院青海西宁

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在治疗泌尿系上尿路结石中起着举足轻重的作用。科技在不断发展,技术也不断提出新的需求,内窥镜技术的微创理念得到了广泛的重视,内窥镜微创技术也在飞快地发展,PCNL逐渐趋向于微创和无管化,各种新型的小通道P... 详细信息

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在治疗泌尿系上尿路结石中起着举足轻重的作用。科技在不断发展,技术也不断提出新的需求,内窥镜技术的微创理念得到了广泛的重视,内窥镜微创技术也在飞快地发展,PCNL逐渐趋向于微创和无管化,各种新型的小通道PCNL也逐渐出现。其中,我国自主研发的超微型PCNL(SMP)是一种具有F10-14通道的新型PCNL,为肾结石的治疗手术方式提供了新的思路,在临床工作中取得了一定的成果。许多研究表明,SMP在保持结石清除率(SFR)的同时,具有出血少、疼痛评分低、住院时间短、无管率高等优点。本文将着重介绍和讨论超微通道经皮肾镜的临床应用。

关键词：超微通道经皮肾镜临床应用

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超微通道经皮肾镜术治疗难治性泌尿系结石

河南医学研究 2021年第21期30卷 4031-4032,F0003,F0004页

作者：张大军叶向东佛山市顺德和平外科医院泌尿外科广东佛山528000

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症... 详细信息

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症发生率高,主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘,多与PCNL操作的通道较大有关。超微通道经皮肾镜(micro-PCNL)包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr穿刺操作通道的PCNL,穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石;基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺操作通道,连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术,micro-PCNL对难治性泌尿系结石有更好的疗效。

关键词：超微通道经皮肾镜小儿结石肾下盏结石嵌顿性上尿路结石

大功率钬激光联合超微通道经皮肾镜治疗>2cm肾结石疗效分析

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临床泌尿外科杂志 2019年第2期34卷 144-146页

作者：张胜威赵兴华刘昌伟褚校涵许长宝郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450014

目的:探讨大功率钬激光联合超微通道经皮肾镜手术(SMP)治疗>2cm肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析我院使用大功率钬激光联合SMP治疗>2cm肾结石27例,碎石能量设定为60W(3.0J/20Hz),其中左肾结石13例,右肾结石14例;上盏结石2例,中... 详细信息

目的:探讨大功率钬激光联合超微通道经皮肾镜手术(SMP)治疗>2cm肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析我院使用大功率钬激光联合SMP治疗>2cm肾结石27例,碎石能量设定为60W(3.0J/20Hz),其中左肾结石13例,右肾结石14例;上盏结石2例,中盏结石5例,下盏结石15例,肾下盏合并肾盂结石5例。结石累计最大直径2.1～4.0cm,平均2.8cm。结石CT值577～1 757HU,平均1 092HU。统计碎石时间、结石取净率以及手术并发症等。结果:27例均采用单通道顺利完成手术。术中穿刺上盏、中盏、下盏分别为2、8、17例。手术时间30～84min,平均48min。术后第l天复查KUB结石清除率为88.9%(24/27),1例因残余结石较多行二期输尿管软镜碎石术(RIRS),另外2例给予辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。1个月后复查KUB或彩超结石清除率达100%。术后血红蛋白下降5～18g/L,平均8.9g/L,术后患者均无需输血。4例(14.8%)患者术后出现发热,无其他并发症。住院时间2～5d,平均3.3d。结论:大功率钬激光联合SMP是一种安全、有效的治疗方式,可以作为治疗>2cm肾结石的一种手术方案。

关键词：大功率钬激光超微通道经皮肾镜肾结石

超声引导下经皮肾镜取石术与可视超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石的效果比较

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现代泌尿外科杂志 2022年第3期27卷 222-225,241页

作者：卞少华李颖毅张辉朱江康启源刘双宁刘玮杜乔宝鸡市人民医院泌尿外科陕西宝鸡721000

目的对比超声引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与可视超微通道经皮肾镜取石术(SMP)对儿童肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月—2020年8月宝鸡市人民医院收治的55例接受超声引导下PCNL治疗的肾结石患儿为PCNL组,纳入同期55例接受... 详细信息

目的对比超声引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与可视超微通道经皮肾镜取石术(SMP)对儿童肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月—2020年8月宝鸡市人民医院收治的55例接受超声引导下PCNL治疗的肾结石患儿为PCNL组,纳入同期55例接受可视SMP治疗的肾结石患儿为SMP组。对比两组患者结石直径经皮肾通道建立时间、住院时间短于PCNL组,术中出血量少于PCNL组(P经皮肾通道建立时间[(12.95±3.29)min vs.(14.92±3.85)min]、术中出血量[(14.98±3.83)mL vs.(17.54±4.60)mL]及住院时间[(9.07±2.30)d vs.(10.55±2.69)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PCNL与可视SMP治疗儿童肾结石均安全、有效,但可视SMP更有利于治疗结石直径肾结石患儿,比超声引导下PCNL建立的经皮肾通道用时更短,术后恢复较快。

关键词：经皮肾镜碎石取石术超微通道经皮肾镜小儿肾结石安全性超声引导

斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石的临床疗效分析

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现代泌尿外科杂志 2023年第9期28卷 759-763页

作者：丁琪范波朱海亮范志江李锋屠文健金晓华苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院泌尿外科江苏常熟215500

目的比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL治疗2.0~3.0 cm肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP联合FURL)治疗2.0~3.0 cm肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月... 详细信息

目的比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL治疗2.0~3.0 cm肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP联合FURL)治疗2.0~3.0 cm肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月苏州大学附属常熟医院收治的2.0~3.0 cm肾结石患者55例,其中47例为复杂性肾结石。所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14例。23例采用双镜联合(SMP联合FURL)治疗(双镜联合组),32例行FURL治疗(FURL组)。对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析。结果两组手术均顺利完成。双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22481±2234)元]均高于FURL组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18209±2584)元],差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL组(91.30%vs.65.63%,P=0.027)。而两组患者的总并发症发生率(21.74%vs.21.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。双镜联合组接受再治疗1例(4.35%),FURL组接受再治疗5例(15.63%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点。

关键词：复杂性肾结石双镜联合斜仰卧截石位超微通道经皮肾镜输尿管软镜

输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石治疗2～3 cm肾结石的效果对比

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临床医药文献电子杂志 2020年第38期7卷 67-67页

作者：张小安姚礼忠阿不力孜·司马义雷鹏艾合买提·艾麦尔塔来提·塔伊尔亚力坤·阿里木新疆维吾尔自治区人民医院

目的对2～3cm肾结石患者应用输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石进行治疗并对其效果进行分析研究。方法回顾性分析选择2018年6月到2019年8月间到我院就诊的60例2～3 cm肾结石患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为输尿管软镜组和... 详细信息

目的对2～3cm肾结石患者应用输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石进行治疗并对其效果进行分析研究。方法回顾性分析选择2018年6月到2019年8月间到我院就诊的60例2～3 cm肾结石患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为输尿管软镜组和超微通道经皮肾组,每组各30例。对输尿管组和经皮肾组患者并发症发生率、结石清除率、手术时间以及住院时间等指标进行分析比较。结果经治疗,两种手术方式在并发症情况、手术时间、住院时间上,两组无明显差异,在统计学上差异无意义(P>0.05);而在结石清除率上,输尿管软镜组明显低于经皮肾组,在统计学上差异有意义(P均肾结石患者应用输尿管软镜与超微通道经皮肾镜碎石进行治疗,其手术时间、住院时间及并发症发生率差异较小,但超微通道经皮肾镜碎石术的结石清除率相对更高,值得临床推广。

关键词：肾结石输尿管软镜超微通道经皮肾镜

超微通道与微通道经皮肾镜治疗>2cm的肾结石患者的效果及安全性分析

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中国当代医药 2022年第16期29卷 15-19,24页

作者：谭日钊广东省佛山复星禅诚医院泌尿外科广东佛山528000

目的探讨超微通道与微通道经皮肾镜治疗结石直径>2 cm肾结石患者的效果及安全性。方法选取2016年1月至2020年12月佛山复星禅诚医院收治的40例结石直径>2 cm的肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各20... 详细信息

目的探讨超微通道与微通道经皮肾镜治疗结石直径>2 cm肾结石患者的效果及安全性。方法选取2016年1月至2020年12月佛山复星禅诚医院收治的40例结石直径>2 cm的肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各20例。观察组患者采用超微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组患者采用微通道经皮肾镜碎石术治疗。比较两组患者术后3 d的结石清除率(SFR);比较两组患者的术中建立通道时间、碎石时间、手术全程所耗时间及住院时间;比较两组患者手术前后的血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;比较两组患者的术后并发症(出血、发热)发生情况。结果两组患者的SFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中建立通道时间短于对照组,碎石时间及手术全程时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术前,两组患者的SCr、CRP、PCT、Hb指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的SCr、CRP、PCT指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后的Hb水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超微通道经皮肾镜与微通道经皮肾镜术均是高效、安全的碎石方式,两者术后SFR以及并发症总发生率无明显差异,但超微通道经皮肾镜术中建立通道时间相对较短,对组织损伤较小,更推荐临床应用。

关键词：肾结石超微通道经皮肾镜微通道经皮肾镜安全性疗效

一次性输尿管软镜应用可弯曲负压外鞘治疗2~3 cm肾结石的临床观察

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临床泌尿外科杂志 2024年第4期39卷 292-295页

作者：李武学许长宝赵兴华赵帅林杨军凯张天贺郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450004

目的:观察一次性输尿管软镜应用可弯曲负压外鞘治疗2~3 cm肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2022年3月—2023年5月郑州大学第二附属医院收治的70例2~3 cm肾结石患者的临床资料,其中输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery, RI... 详细信息

目的:观察一次性输尿管软镜应用可弯曲负压外鞘治疗2~3 cm肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2022年3月—2023年5月郑州大学第二附属医院收治的70例2~3 cm肾结石患者的临床资料,其中输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery, RIRS)组38例,超微通道经皮肾镜(super-mini percutaneous nephrolithotomy, SMP)组32例。2组患者结石直径、结石位置、结石CT值、积水程度等差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组手术时间、术后并发症、血红蛋白下降值、术后1 d及术后2周清石率。结果:SMP组手术时间为(52.25±6.27) min,短于RIRS组的(65.76±9.27) min;但血红蛋白下降值为(8.56±3.85) g/L,大于RIRS组的(5.73±3.25) g/L;RIRS组术后1 d清石率为65.8%,低于SMP组的87.5%,但2组术后2周清石率(86.8%vs 93.8%)差异无统计学意义。结论:对于2~3 cm肾结石,RIRS应用负压吸引外鞘安全、有效,远期能够保持与SMP相似的清石率,且更加微创。

关键词：肾结石输尿管软镜超微通道经皮肾镜清石率