超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗≦2cm肾下盏结石的效果分析

作     者：赵冠明 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：张会清

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：超微通道经皮肾镜 输尿管软镜 肾下盏结石 联合治疗 

摘      要：背景肾下盏结石发病率约占整个肾结石的30%左右,是一种常见病、多发病。全世界流行病学特点为男性与女性的比值为3:1,且均好发于20～50岁。肾下盏结石在无症状的情况下可以保守治疗,但有手术指征的肾下盏结石患者若不及时治疗,可引发肾绞痛、血尿、感染,严重者发生肾积水、肾衰竭等,所以肾下盏结石的治疗显得格外重要。由于肾下盏特殊的解剖结构以及肾盂肾下盏夹角(Infundibulopelvic Angle,IPA)、肾下盏小盏数、肾盏盏颈长短、肾盏颈口宽窄等因素,影响着肾下盏结石的治疗。目前肾下盏结石微创治疗仍没有统一的标准,其中最为突出的是≦2cm的肾下盏结石,选取哪种手术方式治疗最佳,一直是研究和探讨的焦点。目的分析比较三组超微经皮肾镜取石术(Super-Mini-PCNL,SMP)、输尿管软镜碎石术(Flexibl-Ureteroscope-Lithotripsy,FURL)、超微经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术(Super-Mini-PCNL with Flexibl-Ureteroscope-Lithotripsy,SMP+FURL)在肾下盏结石(直径≦2cm)中的安全性和有效性;探讨三种手术方式治疗≦2cm肾下盏结石的疗效;为治疗肾下盏结石提供参考。方法回顾性分析本院2017年1月-2021年6月份确诊为≦2cm肾下盏结石的99例患者,均符合纳入及排除标准,并根据不同的手术方法将其分为SMP组、FURL组以及SMP+FURL组,每组治疗33例。分析比较三组手术方式治疗≦2cm肾下盏结石的手术后第2天、1个月的结石清除率(Stone free rate,SFR)(%)、手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后平均住院天数和术后并发症。结果本文中99例患者均纳入研究,完成统计,包括SMP组33例、FURL组33例、SMP+FURL组33例。对比三组术后第2天、1个月的SFR(%)、手术时间(min)、术中出血量(ml)、手术后平均住院天数以及手术后并发症等指标的统计结果如下:1.手术后第2天、术后1个月的SFR(%)统计结果:SMP组分别为90.9%,97.9%,FURL组分别为84.8%,90.9%,SMP+FURL组分别为100%,100%,SMP+FURL组较SMP组以及FURL组高,但差异无统计学意义(P0.05)。2.手术时间(min)统计结果:SMP组为(54.00±14.00)min,FURL组为(68.00±13.00)min,SMP+FURL为(51.00±21.00)min,SMP+FURL组较SMP组以及FURL组短,差异有统计学意义(P39.0℃),术后迟发出血1例,FURL组手术后有3名患者出现高烧(温度39.0℃),SMP+FURL组手术后有3名患者出现高烧(温度39.0℃),另外手术后迟发出血1例。SMP组术后的并发症占15.2%,FURL组术后的并发症占9.1%,SMP+FURL组术后的并发症占12.1%,三组间差异无统计学意义(P0.05);三组均无严重感染、输尿管撕裂、脏器损伤、尿液外渗等其他并发症。三组发热的患者经积极抗感染对症治疗后均好转出院,三组术后迟发出血的患者经嘱卧床休息、加压肾周止血以及药物止血后均好转出院。结论***、FURL、SMP+FURL均是治疗≦2cm肾下盏结石安全、有效的手术方法。2.对于≦2cm的肾下盏结石,应用SMP+FURL治疗效果优于单用SMP或FURL。SMP+FURL具有操作时间短,同时缩短了患者住院时间,实现完全无管化,可以提高病人的预后,有一定的推广价值。