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肺曲霉菌病患者的影像学及临床特征分析

中华肺部疾病杂志（电子版） 2024年第2期17卷 229-233页

作者：游雅婷刘熙白莉郭亮陆军(第三)军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科重庆400037

目的分析有或无基础疾病患肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis)的流行病学,早期识别肺曲霉菌病患者的特征,以指导临床诊疗。方法回顾性分析2020年9月至2022年7月我院收治的肺曲霉菌病患者39例为对象,分无基础疾病为观察组17例和有基础... 详细信息

目的分析有或无基础疾病患肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis)的流行病学,早期识别肺曲霉菌病患者的特征,以指导临床诊疗。方法回顾性分析2020年9月至2022年7月我院收治的肺曲霉菌病患者39例为对象,分无基础疾病为观察组17例和有基础疾病组为对照组22例,收集患者的性别、年龄、职业;症状,糖皮质激素使用史,抗生素使用史,胸部影像学特征及实验室检查,包括血常规、血沉、肝功能、肾功能、凝血功能、D-二聚体,比较两组数据。结果39例肺曲霉菌病患者中,年龄大于60岁观察组3例(17.65%),对照组13例(59.09%)(P肺部单侧病变观察组13例(76.47%),对照组7例(31.82%)(P肺曲霉菌病可发生在肺部单侧,以肺结节、肺空洞及不规则高密度阴影表现;高龄、尿素氮、血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平和D二聚体浓度是区别有无基础疾病患肺曲霉菌病的主要因素。

关键词：肺曲霉菌病影像学临床特征

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50例肺曲霉菌病临床特征

中华医院感染学杂志 2022年第11期32卷 1697-1701页

作者：顾恒琼苏鑫许阳李玉柱解放军总医院海南医院呼吸与危重症医学科海南三亚572000 解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学部北京100039

目的探讨肺曲霉菌病(PA)患者的临床特征、诊断和治疗意义,提高对肺曲霉菌病的认识。方法回顾性分析解放军总医院海南医院2012年6月-2020年3月收治的50例肺曲霉菌病患者的一般情况、临床症状、实验室检查、胸部CT、支气管镜检查、组织病... 详细信息

目的探讨肺曲霉菌病(PA)患者的临床特征、诊断和治疗意义,提高对肺曲霉菌病的认识。方法回顾性分析解放军总医院海南医院2012年6月-2020年3月收治的50例肺曲霉菌病患者的一般情况、临床症状、实验室检查、胸部CT、支气管镜检查、组织病理、治疗及转归,分析其临床特点。结果50例患者,临床表现无特异性,无粒细胞缺乏,危险因素为低白蛋白血症、抗菌素使用、糖皮质激素,合并基础疾病为糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等,肺部影像学表现有双肺多发病灶、片状阴影、结节、空气新月征、空洞、晕轮征。GM试验、G试验阳性率均为54.0%;下呼吸道痰曲霉培养为主要方法,占42.0%。经治疗74.0%好转、6.0%无效,复发4.0%,16.0%失访。结论肺曲霉菌病并不少见,临床表现复杂多样,缺乏特异性,诊断上依赖于微生物培养和组织活检,通过早期影像学特点、实验室检查,气管镜肺泡灌洗、培养等进行鉴别,经气道内镜检可以提高早期确诊,部分病例需进一步活检确诊,尽早治疗提高预后。

关键词：肺曲霉菌病临床特征诊断治疗预后

血清半乳甘露聚糖和曲霉IgG对肺曲霉菌病感染的诊断价值

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中华医院感染学杂志 2022年第14期32卷 2090-2093页

作者：胡小燕李森华胡志明高丽萍陈小英杭州市第九人民医院呼吸内科浙江杭州311225 丽水市第二人民医院呼吸内科浙江丽水323000

目的探讨血清半乳甘露聚糖(GM)、曲霉免疫球蛋白G(IgG)在肺曲霉菌病(PA)的诊断价值。方法选取2017年3月-2020年3月杭州市第九人民医院呼吸内科98例疑似PA患者为研究对象,病原学诊断其中61例肺曲霉菌感染病患者为研究组,包含25例侵袭性... 详细信息

目的探讨血清半乳甘露聚糖(GM)、曲霉免疫球蛋白G(IgG)在肺曲霉菌病(PA)的诊断价值。方法选取2017年3月-2020年3月杭州市第九人民医院呼吸内科98例疑似PA患者为研究对象,病原学诊断其中61例肺曲霉菌感染病患者为研究组,包含25例侵袭性肺曲霉菌病(IPA)和36例慢性肺曲霉菌病(CPA),并设为IPA组和CPA组,37例非肺曲霉菌感染病患者为对照组。统计病原学诊断结果及不同PA感染类型血清GM、曲霉IgG水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断价值,Logistic回归模型分析各指标诊断肺曲霉菌感染的影响因素,同时统计各指标指导抗菌药物应用的有效性。结果CPA组血清GM、曲霉IgG水平高于IPA组、对照组(P肺曲霉菌感染价值的曲线下面积(AUC)优于曲霉IgG、GM(P肺炎、合并肺结核、合并COPD是影响血清GM、曲霉IgG诊断肺曲霉感染价值的危险因素(P<0.05)。结论GM、IgG在PA患者外周血中特异性表达,但其表达水平受多种因素影响,二者联合检测可弥补彼此缺陷,有助于PA早期确诊。

关键词：半乳甘露聚糖免疫球蛋白G 曲霉菌肺曲霉菌病抗菌药物受试者工作特征曲线诊断

慢性阻塞性肺疾病合并不同类型肺曲霉菌病的危险因素及临床特征研究

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慢性阻塞性肺疾病合并不同类型肺曲霉菌病的危险因素及临床特征研...

作者：任之栋中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续且进行性进展不可逆气流受限为特征的慢性肺部疾病。慢阻肺病程中反复发生的呼吸道感染,是导致慢阻肺急性加重及加速疾病病程进展的重要原因[1-3]。引... 详细信息

背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续且进行性进展不可逆气流受限为特征的慢性肺部疾病。慢阻肺病程中反复发生的呼吸道感染,是导致慢阻肺急性加重及加速疾病病程进展的重要原因[1-3]。引起慢阻肺急性加重的原因有很多,其中以细菌引起的呼吸道感染最为常见,然而,由于在病程中频繁的使用糖皮质激素和抗生素,以及自身免疫和衰老的问题,使得包括曲霉在内的真菌感染逐渐增多,因此慢阻肺患者已经成为肺曲霉菌病（pulmonary aspergillosis,PA）的高危人群[4-6]。慢阻肺患者可以合并多种类型的肺曲霉菌病。侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）具有病情进展快、死亡率高、诊断困难的特点,目前得到较多的研究和关注[7-10];慢性肺曲霉菌病（chronic pulmonary aspergillosis,CPA）的患者具有生存质量较差、远期生存率较低、医疗负担较重等特点,然而CPA可分为多种亚型,导致目前国内的相关研究较少。鉴于慢阻肺合并肺曲霉菌病的严重程度高、诊断准确率低以及重视程度不足的现状,近年来国内外陆续开展了许多有关慢阻肺人群罹患肺曲霉菌病危险因素及临床特征的研究。然而,这些研究所覆盖的肺曲霉菌病病种类型多不完整,各个研究结果之间存在难以解释的差异,从而难以支撑临床实践中对于慢阻肺合并肺曲霉菌病危险因素及临床特征的应用需要。因此,有必要在研究中尽可能覆盖慢阻肺合并肺曲霉菌病的多种类型,并在此基础上针对其危险因素以及临床特征开展研究,分析慢阻肺合并不同类型肺曲霉菌病危险因素及临床特征的特点,为早诊断、早治疗、减轻医疗负担提供证据。目的1.研究慢阻肺合并肺曲霉菌病的危险因素及临床特征;2.分析慢阻肺合并不同类型肺曲霉菌病（IPA及CPA）危险因素及临床特征的差异;3.探讨慢阻肺合并慢性肺曲霉菌病不同类型（SAIA,SA,CCPA及CFPA）临床特征之间的差异。资料与方法1.回顾性收集我院2015年1月至2021年12月之间诊断为肺曲霉菌病的慢阻肺患者为观察组,并依据肺曲霉菌病的类型分成IPA组和CPA组,再将CPA组根据具体亚型分为不同亚组。选取同等数量同时间段内诊断为慢阻肺急性加重期伴肺部感染的患者,排除其中活动性肺结核及包括曲霉在内的真菌感染可能的患者作为对照组。2.收集两组患者的基本临床特征、慢阻肺相关病史、入院时的临床症状、实验室检查结果、最终诊断等。3.针对数据类型及特点选择合适的统计学方法,分析慢阻肺罹患肺曲霉菌病及其不同类型之间的危险因素和临床特征之间的特点。结果1.“频繁急性加重”是慢阻肺罹患肺曲霉菌病的独立危险因素。临床特征中,慢阻肺合并PA的“痰性状改变”、“咯血/痰中带血”、以及“喘息加重”明显多于慢阻肺合并其他肺部感染的对照组,且血“CRP”明显升高,“白蛋白”明显降低。2.“频繁急性加重”是慢阻肺罹患IPA和CPA共有的独立危险因素。“抗生素治疗史”是慢阻肺罹患IPA特有的独立危险因素,而“全身激素治疗史”和“既往肺结核病史”则为慢阻肺罹患CPA的独立危险因素。临床症状中,慢阻肺合并IPA组以“痰性状改变”和“喘息加重”特点,而慢阻肺合并CPA组则以“咯血/痰中带血”更为常见。实验室检查中,两组“白蛋白”均低于对照组;而慢阻肺合并IPA组的血“PCT”、“白细胞计数”、“中性粒细胞绝对值”明显升高,“嗜酸性粒细胞”明显降低;慢阻肺合并CPA组则以“CRP”明显升高,“血红蛋白”明显降低为特征。3.慢阻肺罹患CPA的各亚组间“频繁急性加重”、“C反应蛋白”、“白蛋白”存在明显差异,其中慢阻肺合并SAIA组“频繁急性加重”明显多于慢阻肺合并SA组,“白蛋白”明显低于慢阻肺合并CCPA组;慢阻肺合并CCPA组的“C反应蛋白”明显低于慢阻肺合并SAIA组及慢阻肺合并CFPA组。结论1.慢阻肺罹患肺曲霉菌病在危险因素、临床症状、非特异性炎症反应及营养状态上与慢阻肺合并其他肺部感染之间具有能够指导临床诊断的差异。2.慢阻肺罹患侵袭性肺曲霉菌病与慢阻肺合并慢性肺曲霉菌病在危险因素、临床症状、非特异性炎症反应及营养状态上具有指导鉴别诊断价值的差异。3.慢阻肺合并慢性肺曲霉菌病不同亚组之间的临床症状未见明显差异,在危险因素和实验室检查中存在对临床诊断具有鉴别意义的差异。

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺曲霉菌病危险因素临床特征

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肺曲霉菌病的胸部CT特点

宁夏医学杂志 2022年第10期44卷 881-884页

作者：赵停婷苏雪媛李刚姚瑶朱力陈娟张鹏宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科宁夏银川750004 宁夏吴忠市人民医院呼吸与危重症医学科宁夏吴忠751100 宁夏医科大学总医院医学实验中心宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院放射科宁夏银川750004

目的探讨肺曲霉菌病患者胸部CT的影像特点,以提高对肺曲霉病的早期诊断。方法对临床确诊的肺曲霉菌病患者(曲霉组)107例及60例同期住院的社区获得性肺炎患者(对照组)胸部CT资料特点进行回顾性分析。结果 107例肺曲霉菌病患者中,侵袭... 详细信息

目的探讨肺曲霉菌病患者胸部CT的影像特点,以提高对肺曲霉病的早期诊断。方法对临床确诊的肺曲霉菌病患者(曲霉组)107例及60例同期住院的社区获得性肺炎患者(对照组)胸部CT资料特点进行回顾性分析。结果 107例肺曲霉菌病患者中,侵袭性肺曲霉菌病96例(89.7%),变应性支气管肺曲霉菌病8例(7.5%),慢性肺曲霉菌病3例(2.8%);口服激素及免疫抑制剂、基础疾病为肿瘤、糖尿病、血液疾病,存在2种及以上脏器功能不全以及外科手术者较对照组明显增高(P曲霉组肺影像学更多出现磨玻璃样浸润影、树芽征、空洞病变、胸腔积液、晕轮征及肺部肿块影(P病变时,诊断肺曲霉菌病的灵敏度为47.7%。结论肺曲霉菌病多见于有基础疾病、器官功能不全和或免疫功能受损的患者;影像学具备磨玻璃浸润影、树芽征、空洞三种病变时,临床必须考虑肺曲霉菌病的可能。

关键词：肺曲霉菌病影像学免疫功能受损

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肺曲霉菌病的临床研究进展

中华医院感染学杂志 2016年第16期26卷 3835-3837页

作者：马丽陈杭薇李雪辉文仲光李长伟解放军总医院第一附属医院呼吸科北京100037 北京军区总医院呼吸科北京100007 北京军区京西医院保健科北京100144

肺曲霉菌病是由曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,是临床上较为常见的肺真菌病,近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用、恶性肿瘤的增加、器官移植及免疫抑制剂、糖皮质激素的使用及各种导管侵入性操作的开展,该病成为临床常见... 详细信息

肺曲霉菌病是由曲霉菌侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,是临床上较为常见的肺真菌病,近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用、恶性肿瘤的增加、器官移植及免疫抑制剂、糖皮质激素的使用及各种导管侵入性操作的开展,该病成为临床常见的感染性疾病,肺曲霉菌病的临床表现无特异性,确诊依赖病理检查,早期诊断困难,治疗效果差,病死率高;该研究主要介绍了肺部曲霉菌感染的主要3种亚型:变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺曲霉菌球及侵袭性肺曲霉菌病,简述了这3种肺曲霉菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。

关键词：肺曲霉菌病检测诊断治疗

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儿童侵袭性肺曲霉菌病16例临床分析

中华儿科杂志 2016年第3期54卷 187-191页

作者：李勇农光民蒋敏刘静梁秀安广西医科大学第一附属医院儿科南宁530021

目的探讨儿童侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊断及治疗。方法回顾性分析2006年1月至2014年6月广西医科大学第一附属医院确诊或临床诊断IPA的16例患儿临床资料。四格表确切概率法进行组间比较。结果16例患儿中男11例，女5例，确诊1例，临床... 详细信息

目的探讨儿童侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊断及治疗。方法回顾性分析2006年1月至2014年6月广西医科大学第一附属医院确诊或临床诊断IPA的16例患儿临床资料。四格表确切概率法进行组间比较。结果16例患儿中男11例，女5例，确诊1例，临床诊断15例。宿主高危因素为：长时间使用多种广谱抗菌药物16例，中性粒细胞减少症9例，有创机械通气3例，原发性免疫缺陷病2例，长期使用糖皮质激素2例，麻疹2例，先天性肺发育不良1例。16例患儿均有发热、咳嗽、咳痰（痰响）（0／7和1／7）。诊断时，中性粒细胞减少症组“晕轮征”（5／9）、胸膜下楔形实变影（7／9）高于非中性粒细胞减少症组（0／7和1／7）（P〈0．05）；抗曲霉菌治疗15d-1个月后，空洞、“空气新月征”阳性率高于诊断时（P〈0．05）。血清半乳甘露糖聚糖抗原检测阳性率高于痰培养及血清G实验（P〈0．05）。13例首选伏立康唑治疗，7例有效。结论中性粒细胞减少症是儿童IPA常见宿主高危因素。胸膜下楔形实变影、“晕轮征”及“空气新月征”对诊断有提示意义，前两者在有中性粒细胞减少症患儿早期更多见。血清GM实验有较高的诊断价值。大部分IPA患儿伏立康唑治疗有效。

关键词：肺曲霉菌病诊断儿童伏立康唑

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儿童肺曲霉菌病3例报告

中国当代儿科杂志 2010年第5期12卷 401-403页

作者：王丽杰刘春峰周立霞中国医科大学附属盛京医院儿科辽宁沈阳110004 宽甸县中心医院儿科辽宁丹东118200

随着临床医学的发展和检验手段的日臻完善, 人们对真菌感染的认识越来越深入. 真菌感染以肺曲霉菌的发病率最高, 占全部曲霉菌病的800%. 900-/0[1]. 由于曲霉菌易侵袭破坏小血管及支气管, 引起肺组织坏死, 甚至经血液播散至全身各脏器,... 详细信息

随着临床医学的发展和检验手段的日臻完善, 人们对真菌感染的认识越来越深入. 真菌感染以肺曲霉菌的发病率最高, 占全部曲霉菌病的800%. 900-/0[1]. 由于曲霉菌易侵袭破坏小血管及支气管, 引起肺组织坏死, 甚至经血液播散至全身各脏器, 预后较差, 病死率高[2]. Goodkin等[3]研究认为真菌是免疫功能抑制患儿感染的主要病原, 但肺曲霉菌病也可发生于免疫功能正常的儿童[4]

关键词：肺曲霉菌病儿童头孢类抗生素喘鸣音静脉滴注咽部充血鼻翼扇动咳嗽

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肺曲霉菌病

中国实用乡村医生杂志 2011年第9期18卷 8-9页

作者：战怀兵石彦明山东省青岛开发区第一人民医院呼吸内科 266555

介绍肺曲霉菌病的临床表现、诊断和治疗方法。

关键词：肺曲霉菌病诊断治疗