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慢性完全闭塞病变血运重建后围术期心肌梗死发生率及危险因素分析

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中国介入心脏病学杂志 2022年第8期30卷 573-579页

作者：刘严慈彭红玉柳景华李文铮吴铮赵东晖程子超首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心北京100029

目的采用慢性完全闭塞病变学术联盟(CTO-ARC)专家共识定义,按照CTOARC围术期心肌梗死(PMI)标准,评价慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)PMI的发生率,并对相关危险因素进行分析。方法根据CTO-ARC标准,回顾性分析首都医... 详细信息

目的采用慢性完全闭塞病变学术联盟(CTO-ARC)专家共识定义,按照CTOARC围术期心肌梗死(PMI)标准,评价慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)PMI的发生率,并对相关危险因素进行分析。方法根据CTO-ARC标准,回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心自2019年1—6月所有通过PCI成功完成血运重建的CTO病变患者的临床基线特征、造影结果以及手术操作特点,应用多因素Logistic回归分析识别PMI的独立危险因素。结果纳入通过PCI成功完成血运重建的CTO病变415例,PMI发生率4.8%。经多因素Logistic回归分析,供血血管闭塞(OR 48.818,95%CI 2.365~1 007.888,P=0.012)、边支血管损伤(OR 20.332,95%CI 4.439~93.132,P心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级<Ⅲ级(OR 33.310,95%CI6.209~178.689,P<0.01)及支架长度(OR 1.020,95%CI1.005~1.035,P=0.011)与CTO病变血运重建后PMI密切相关。结论供血血管闭塞、边支血管损伤、术后TIMI血流分级<Ⅲ级及支架长度与CTO病变血运重建后PMI密切相关。

关键词：慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死

非心脏外科手术围术期心肌梗死的危险评估与处理

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临床内科杂志 2022年第1期39卷 1-3页

作者：李静林王贵松北京大学第三医院心内科国家卫生健康委心血管分子生物学与调节肽重点实验室北京100191

围术期心肌梗死(PMI)是非心脏外科手术围术期的主要心血管并发症和死亡原因,因症状隐匿而易被遗漏,术前及术后规律记录12导联心电图并检测血清肌钙蛋白动态变化是及时而准确诊断的关键。术前充分且系统评估患者可能发生PMI的风险并采取... 详细信息

围术期心肌梗死(PMI)是非心脏外科手术围术期的主要心血管并发症和死亡原因,因症状隐匿而易被遗漏,术前及术后规律记录12导联心电图并检测血清肌钙蛋白动态变化是及时而准确诊断的关键。术前充分且系统评估患者可能发生PMI的风险并采取必要的预防措施至关重要。而一旦出现PMI,需根据患者整体状况、心肌梗死类型及血流动力学状态制定个体化治疗策略,在PMI可能导致死亡与急诊介入治疗相关严重出血并发症之间寻求平衡点,以实现最大的生存获益和最佳的远期预后。

关键词：围术期心肌梗死非心脏外科手术危险评估和处理

冠状动脉旁路移植术后围术期心肌梗死发生机制及预测的研究进展

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心肺血管病杂志 2022年第8期41卷 942-946页

作者：丁晓航高铭鑫于洋首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科 100029

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠状动脉左主干和3支病变的有效手段,实现完全冠状动脉血运重建是手术的优势和关键所在[1]。而围术期心肌梗死(perioperative myocardial infraction,PMI)不仅增加了围... 详细信息

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠状动脉左主干和3支病变的有效手段,实现完全冠状动脉血运重建是手术的优势和关键所在[1]。而围术期心肌梗死(perioperative myocardial infraction,PMI)不仅增加了围术期死亡风险和并发症的发生,同时也增加了中远期不良心脑血管事件和桥血管再狭窄的发生[2-3]。尽管CABG手术方式日趋成熟和标准化,但PMI的发生率高达5%~30%[4],对于日益增多的弥漫性冠状动脉病变患者,PMI的发病率及病死率更高[5],且患者中远期预后也不理想[6]。因此,有效降低PMI的发生重在预防。本文对近年来关于CABG术后围术期心肌梗死的发生机制及预测手段作简要综述。

关键词：冠状动脉旁路移植术围术期心肌梗死预测手段

血小板淋巴细胞比值与老年急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死的相关分析及其预测价值

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中国医科大学学报 2019年第8期48卷 719-725页

作者：徐健赵世杰牛一蒙齐国先田文中国医科大学附属第一医院老年心血管病房

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者入院时的炎症标志物水平对围术期心肌梗死(PMI)的预测价值。方法回顾性收集连续入选2014年1月至2017年12月我院老年心血管病房接受PCI治疗的206... 详细信息

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者入院时的炎症标志物水平对围术期心肌梗死(PMI)的预测价值。方法回顾性收集连续入选2014年1月至2017年12月我院老年心血管病房接受PCI治疗的206例老年NSTE-ACS患者的临床数据,包括危险因素、临床表现、术前肌钙蛋白、炎症相关标志物以及PCI术后的肌钙蛋白水平(c TnI)。依据术后c TnI水平将患者分为PMI组(n=28)和对照组(n=178)。对样本进行倾向评分匹配,使2组患者具有可比性。最终,2组分别纳入26例和90例患者,分析影响PMI的危险因素及预测因子。结果与对照组相比,PMI组血小板淋巴细胞比值(PLR)明显升高[159.43 (105.81,196.13) vs 123.86 (92.46,149.60),P=0.021];多因素分析比较PLR四分位极值发现,PLR(OR=13.11,95%CI:2.42,70.92,P=0.003)、非ST段抬高型心肌梗死(OR=4.56,95%CI:1.24,16.78,P=0.022)、支架植入数(OR=2.83,95%CI:1.52,5.25,P=0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.07,95%CI:0.01,0.66,P=0.020)均是PMI的独立影响因素;趋势分析发现PLR越高,则PMI的发生风险也越高(OR=13.11,95%CI:2.42,70.92,P-trend=0.017);PLR>149.92预测PMI发生的敏感度和特异度分别为57.70%和75.60%。结论老年NSTE-ACS患者PCI术前PLR升高是PMI发生的独立危险因素,能够较特异地预测老年NSTE-ACS患者的PMI风险。

关键词：老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征血小板淋巴细胞比值围术期心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗

CYP2C19基因型对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌梗死的相关性研究

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中国循环杂志 2016年第8期31卷 742-745页

作者：陈虹陈慧福建省立医院重症医学科福州市350001

目的：分析影响经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期心肌梗死（PMI）危险因素,探讨CYP2C19基因型对PMI的影响。方法：入选PCI术前肌钙蛋白I（c Tn I）阴性的283例行择期PCI的冠心病患者,术中未发生与介入相关的不良反应;术后24 ... 详细信息

目的：分析影响经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期心肌梗死（PMI）危险因素,探讨CYP2C19基因型对PMI的影响。方法：入选PCI术前肌钙蛋白I（c Tn I）阴性的283例行择期PCI的冠心病患者,术中未发生与介入相关的不良反应;术后24 h内复查c Tn I,根据c Tn I是否大于5倍正常参考值上限,将患者分为PMI组（n=83）和非PMI组（n=200）;CYP2C19基因用DNA微阵列检测,并根据结果将患者分为快代谢型（1＊/＊1）、中间代谢型（1＊/＊2或1＊/＊3）和慢代谢型（2＊/＊2或2＊/3＊或3＊/＊3）;二磷酸腺苷（ADP）抑制率通过血栓弹力图检测,定义ADP抑制率≤20%为残余血小板高反应性（HPR）。比较PMI组和非PMI组临床基线情况,并分析CYP2C19基因型等各因素对PMI的影响。结果：PMI发生率为29.3%（83/283）;两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及高血压病和糖尿病等情况差异无统计学意义（P〉0.05）;而PMI组与非PMI组相比：平均置入支架个数更多[（2.1±0.9）个vs（1.5±0.6）个,P〈0.05）、支架总长度更长[56（36-71）mm vs 33（23-51）mm,P〈0.05]、ADP抑制率更低[（36.0±29.8）%vs（43.9±26.4）%,P=0.02）、HPR发生率更高（39.8%vs 22.0%,P=0.01）,差异均有统计学意义;CYP2C19快代谢型、中间代谢型和慢代谢型的比例分别为37.5%、45.2%和17.3%;各型中PMI患者所占比例分别是21.7%、29.7%、44.9%;Logistic回归分析示,HPR[OR=2.18,95%可信区间（CI）：1.19-4.01,P=0.02]、支架总长度（OR=1.03,95%CI：1.00-1.06,P=0.007）、CYP2C19慢代谢型基因（OR=2.8,95%CI 1.24-6.28,P=0.01）是PMI发生的危险因素。结论：HPR、置入支架总长度、CYP2C19慢代谢型是PMI发生的危险因素;而CYP2C19慢代谢型可能是最重要的内源性因素。

关键词：血管成形术,经腔,经皮冠状动脉围术期心肌梗死 CYP2C19基因

17例非心血管手术围术期心肌梗死的回顾分析

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临床麻醉学杂志 2006年第10期22卷 730-732页

作者：刘薇唐帅黄宇光中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科 100730

目的分析非心脏手术围术期心肌梗死相关危险因素。方法回顾性分析北京协和医院1994-2004年接受非心血管手术后17例发生急性心肌梗死的病例。结果病人平均年龄68岁，男9例，女8例，其中急诊手术占35％，15例病人接受全麻，2例病人接... 详细信息

目的分析非心脏手术围术期心肌梗死相关危险因素。方法回顾性分析北京协和医院1994-2004年接受非心血管手术后17例发生急性心肌梗死的病例。结果病人平均年龄68岁，男9例，女8例，其中急诊手术占35％，15例病人接受全麻，2例病人接受硬膜外麻醉。7例病人术前有明确冠心病史，5例病人有高血压病史，8例病人术前心电图检查显示ST—T改变；术中有13例病人出现低血压同时伴有心率增快。10例于术后3d内出现急性心肌梗死表现，8例于心肌梗死发生后死亡。结论术后急性心肌梗死的发生可能与多种因素相关，可能的诱发因素为术中持续低血压和心率增快，同时高龄、冠心病史、高血压病史也与其发生有关。

关键词：围术期心肌梗死非心血管手术

炎症与他汀负荷对冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死影响的研究进展

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中国动脉硬化杂志 2019年第9期27卷 813-818页

作者：徐健田文中国医科大学附属第一医院老年心血管内科

围术期心肌梗死(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见并发症,它与患者远期死亡风险增加有关。炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展及其预后中起着十分重要的作用。研究表明炎症与PMI发生有关。他汀具有调脂、抗炎... 详细信息

围术期心肌梗死(PMI)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后常见并发症,它与患者远期死亡风险增加有关。炎症在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发生、发展及其预后中起着十分重要的作用。研究表明炎症与PMI发生有关。他汀具有调脂、抗炎等作用。冠心病患者PCI术前给予他汀负荷能降低PMI发生率,并改善临床预后。该综述主要目的是分析炎症与他汀负荷以及PMI三者之间的关系。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗炎症他汀负荷围术期心肌梗死

阿托伐他汀强化治疗对不稳定型心绞痛患者PCI围术期心肌梗死及白介素水平的影响

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广西医科大学学报 2017年第2期34卷 202-205页

作者：黄琛徐戈吕静雷敏张晶晶马冰宁广西中医药大学第一附属医院南宁530021 广西医科大学第一附属医院南宁530021 广西玉林市红十字会医院玉林537000 湖南省益阳医专附属医院益阳413000 湖南省永州市中心医院永州425000

目的:探讨阿托伐他汀强化治疗对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌梗死(PMI)及白介素(IL)水平的影响。方法:选取2012年10月至2014年10月广西中医药大学第一附属医院和广西医科大学第一附属医院心内科收治的不稳... 详细信息

目的:探讨阿托伐他汀强化治疗对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌梗死(PMI)及白介素(IL)水平的影响。方法:选取2012年10月至2014年10月广西中医药大学第一附属医院和广西医科大学第一附属医院心内科收治的不稳定型心绞痛患者80例,均采用阿托伐他汀治疗,随机分为常规剂量组(PCI术前、术后均给予阿托伐他汀20mg/d)和强化剂量组(PCI术前18~24h给予阿托伐他汀80mg/d,术后给予40mg/d),每组40例。分别于PCI术前及术后18~24h收集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆中心肌肌钙蛋白I(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、IL-4、IL-10和IL-18的水平,并于PCI术前、术后行超声心动图检查左室舒张末径(LVDed)、左室收缩末径(LVDes)和左室射血分数(LVEF)。结果:强化剂量组PCI术后cTnⅠ高于正常高值、高于正常高值3倍的发生率均明显低于常规剂量组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:强化剂量阿托伐他汀可能通过改善不稳定型心绞痛患者PCI围术期的炎症反应,显著降低PCI相关心肌损伤和PMI的发生率。

关键词：不稳定型心绞痛阿托伐他汀 IL-10 IL-4 IL-18 围术期心肌梗死

替米沙坦对大鼠围术期心肌梗死心肌细胞凋亡的影响

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山东医药 2013年第25期53卷 28-30页

作者：任宁杜纪兵丛洪良陈树涛郭玉军陈闽荔天津市胸科医院天津300051

目的探讨术前应用替米沙坦对大鼠围术期心肌梗死心肌细胞凋亡的影响。方法 12周高脂饮食饲养建立大鼠动脉粥样硬化模型,随机分为替米沙坦组和对照组各20只。替米沙坦组术前1周连续灌胃替米沙坦给药[10 mg/(kg·d)],对照组则以生理盐水灌... 详细信息

目的探讨术前应用替米沙坦对大鼠围术期心肌梗死心肌细胞凋亡的影响。方法 12周高脂饮食饲养建立大鼠动脉粥样硬化模型,随机分为替米沙坦组和对照组各20只。替米沙坦组术前1周连续灌胃替米沙坦给药[10 mg/(kg·d)],对照组则以生理盐水灌胃,均通过主动脉内注射月桂酸钠方法建立围术期心肌梗死模型,术后24 h处死大鼠。两组均于建模前后分别测定TC、LDL-C、一氧化氮合酶(NOS)及肌钙蛋白I(cTnI)含量,术后行HE染色观察髂动脉粥样硬化形成情况、心肌微血栓形成率及TUNEL染色观察心肌细胞凋亡率。结果建模后,替米沙坦组和对照组的微血栓形成率分别为(16.6±1.57)%、(16.34±1.02)%,两组比较无统计学差异(P>0.05);替米沙坦组和对照组的凋亡指数分别为(1.15±0.16)%、(2.10±0.17)%,血清NOS浓度分别为(42.58±1.69)、(21.83±1.72)IU/mL,两组比较均有统计学差异(P围术期心肌梗死后心肌细胞凋亡率。

关键词：围术期心肌梗死血管成形术,经腔,经皮冠状动脉细胞凋亡大鼠