CYP2C19基因型对经皮冠状动脉介入治疗后围术期心肌梗死的相关性研究

作     者：陈虹 陈慧 CHEN Hong;CHEN Hui

作者机构：福建省立医院重症医学科福州市350001 

出 版 物：《中国循环杂志》 (Chinese Circulation Journal)

年 卷 期：2016年第31卷第8期

页      面：742-745页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然基金面上资助项目(No.81373838) 

主　　题：血管成形术,经腔,经皮冠状动脉 围术期心肌梗死 CYP2C19基因 

摘      要：目的：分析影响经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期心肌梗死（PMI）危险因素,探讨CYP2C19基因型对PMI的影响。方法：入选PCI术前肌钙蛋白I（c Tn I）阴性的283例行择期PCI的冠心病患者,术中未发生与介入相关的不良反应;术后24 h内复查c Tn I,根据c Tn I是否大于5倍正常参考值上限,将患者分为PMI组（n=83）和非PMI组（n=200）;CYP2C19基因用DNA微阵列检测,并根据结果将患者分为快代谢型（1＊/＊1）、中间代谢型（1＊/＊2或1＊/＊3）和慢代谢型（2＊/＊2或2＊/3＊或3＊/＊3）;二磷酸腺苷（ADP）抑制率通过血栓弹力图检测,定义ADP抑制率≤20%为残余血小板高反应性（HPR）。比较PMI组和非PMI组临床基线情况,并分析CYP2C19基因型等各因素对PMI的影响。结果：PMI发生率为29.3%（83/283）;两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及高血压病和糖尿病等情况差异无统计学意义（P〉0.05）;而PMI组与非PMI组相比：平均置入支架个数更多[（2.1±0.9）个vs（1.5±0.6）个,P〈0.05）、支架总长度更长[56（36-71）mm vs 33（23-51）mm,P〈0.05]、ADP抑制率更低[（36.0±29.8）%vs（43.9±26.4）%,P=0.02）、HPR发生率更高（39.8%vs 22.0%,P=0.01）,差异均有统计学意义;CYP2C19快代谢型、中间代谢型和慢代谢型的比例分别为37.5%、45.2%和17.3%;各型中PMI患者所占比例分别是21.7%、29.7%、44.9%;Logistic回归分析示,HPR[OR=2.18,95%可信区间（CI）：1.19-4.01,P=0.02]、支架总长度（OR=1.03,95%CI：1.00-1.06,P=0.007）、CYP2C19慢代谢型基因（OR=2.8,95%CI 1.24-6.28,P=0.01）是PMI发生的危险因素。结论：HPR、置入支架总长度、CYP2C19慢代谢型是PMI发生的危险因素;而CYP2C19慢代谢型可能是最重要的内源性因素。