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重症异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗

中华泌尿外科杂志 2017年第4期38卷 268-271页

作者：樊华李汉忠徐维锋纪志刚张玉石中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的探讨重症异位促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop hichormone，ACTH）综合征的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析1996年1月至2016年12月我院收治的12例重症异位ACTH综合征患者的临床资料，男7例，女5例。年龄11—64岁，平均38岁... 详细信息

目的探讨重症异位促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop hichormone，ACTH）综合征的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析1996年1月至2016年12月我院收治的12例重症异位ACTH综合征患者的临床资料，男7例，女5例。年龄11—64岁，平均38岁。12例均表现为典型库欣综合征的体征，均伴高血压、糖尿病、低钾血症及严重骨质疏松。9例合并胸或腰椎压缩性骨折，8例手术时仍合并肺部感染及发热，7例合并心功能不全。血浆总皮质醇695．0—1661．5nmol/L，平均1055．7nmol/L，均失去正常分泌节律；24h尿游离皮质醇807．3～28240．0nmol/24h，平均为5270．5nmol/24h；ACTH值16．5～273．9pmol/L，平均80．4pmol/L。12例均未发现异位肿瘤，腹部CT检查均显示双侧肾上腺弥漫增粗，垂体MRI检查均未见异常。结果12例行抢救性双侧或单侧肾上腺切除术，其中6例一期行双侧肾上腺切除术，3例分期行双侧肾上腺切除术，3例仅行单侧肾上腺切除术。行双侧肾上腺切除术者术后予皮质激素替代治疗。术后大体标本示肾上腺呈弥漫增粗，表面有多发结节状隆起，病理提示肾上腺皮质增生。随访1—8年，中位随访2．5年。3例行单侧肾上腺切除术者中，2例死于严重库欣综合征所致糖尿病及肺部感染，1例失访；9例行双侧肾上腺切除术者均存活。结论重症异位ACTH综合征的治疗难度大，行抢救性肾上腺切除术是治疗重症异位ACTH综合征的有效方法，尤其适用于库欣综合征临床症状严重而原发肿瘤无法定位者。

关键词：促肾上腺皮质激素综合征异位性重症肾上腺切除术

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平行医疗机器人

智能科学与技术学报 2023年第2期5卷 222-233页

作者：白天翔王双翌刘雅婷李汉忠闻艺中国科学院自动化研究所北京100190 航天科工集团智能科技研究院有限公司北京100043 北京协和医院北京100730 北方自动控制技术研究所山西太原030006 北京怀柔平行传感智能研究院北京101400 中国科学院自动化研究所北京市智能化技术与系统工程技术研究中心北京100190

医疗机器人对于提高医疗效率,减轻患者痛苦,具有重要的社会意义和科研价值。针对医疗机器人的难点,提出了基于ACP平行系统方法的平行医疗机器人概念。平行医疗机器人主要由物理医疗机器人和虚拟医疗机器人组成,通过并联医疗机器人可以... 详细信息

医疗机器人对于提高医疗效率,减轻患者痛苦,具有重要的社会意义和科研价值。针对医疗机器人的难点,提出了基于ACP平行系统方法的平行医疗机器人概念。平行医疗机器人主要由物理医疗机器人和虚拟医疗机器人组成,通过并联医疗机器人可以实现对整个系统进行管理和控制,对治疗过程进行实验和评估,对医生和患者进行学习和培训。介绍了支撑平行医疗机器人的相关技术,包括机器人仿真、生物力学、3D打印和知识自动化技术等,并结合平行学习提出平行医疗机器人所应具备的描述、预测和处方三大核心功能。最后,以机器人经食管超声系统展示了平行医疗机器人的典型应用。

关键词：平行机器人医疗机器人平行学习平行控制

卡托普利试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

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中华内科杂志 2017年第6期56卷 402-408页

作者：陈适曾正陪宋爱羚朱立卢琳童安莉石穿李汉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生和计划生育委员会内分泌重点实验室 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的探讨卡托普利试验（CCT）在原发性醛固酮增多症（PA）诊断中的意义。方法分析2000—2015年在北京协和医院内分泌科诊治的高血压患者674例的临床资料。674例患者的年龄（45.0±13.7）岁，男341例，女333例，其中原发性高血压222例... 详细信息

目的探讨卡托普利试验（CCT）在原发性醛固酮增多症（PA）诊断中的意义。方法分析2000—2015年在北京协和医院内分泌科诊治的高血压患者674例的临床资料。674例患者的年龄（45.0±13.7）岁，男341例，女333例，其中原发性高血压222例、嗜铬细胞瘤28例、特发性醛固酮增多症246例及醛固酮分泌瘤178例。所有受试对象均行CCT，部分患者并在试验前日留取24 h尿钠。结果 PA组在CCT前后的血浆肾素活性[PRA, 0.1（0.1，0.2） μg·L－1·h－1、0.1（0.1，0.2） μg·L－1·h－1]显著低于原发性高血压组[0.5（0.2，0.9）μg·L－1·h－1、0.8（0.4，1.5）μg·L－1·h－1]和嗜铬细胞瘤组[0.3（0.1，0.9）μg·L－1·h－1、0.4（0.1，1.6）μg·L－1·h－1]，CCT前后血浆醛固酮水平[（468±216） pmol/L、（457±199）pmol/L]及醛固酮肾素比值[ARR，129（75，212）、106（63，176）]显著高于原发性高血压组[（393±122） pmol/L、（360±97） pmol/L及30（15，67）、17（8，30）]和嗜铬细胞瘤组[（396±108） pmol/L、（374±114） pmol/L及56（14，140）、31（7，106）]，CCT后的醛固酮下降率[2.8%（－8.8%，15.4%）]和血浆肾素活性上升率[0（0，50%）]明显低于原发性高血压组[6.6%（－4.3%，17.6%）和50%（0，200%）]。原发性高血压组坐位CCT前后的醛固酮水平均高于卧位，但服药后ARR无明显变化。PA患者坐位CCT前后的醛固酮水平及服药后的ARR均无明显变化。与高尿钠组对比，正常尿钠组醛固酮分泌瘤、特发性醛固酮增多症和原发性高血压组CCT前后血浆醛固酮水平和PRA差异无统计学意义，但高尿钠组原发性高血压患者CCT后的ARR有低于正常尿钠组的趋势。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）有反应组醛固酮分泌瘤在CCT前血浆醛固酮水平和CCT后的ARR均低于AngⅡ无反应组。CCT后的ARR水平诊断PA的最适值为46.2[醛固酮单位ng/dl（换算为pmol/L需×27.7）；血浆肾素活性单位ng·ml－1·h－1]，其敏感度为88.7%，特异度为84.8%。结论 CCT后的ARR有较高敏感性和特异性，46.2可作为其切点，坐位CCT可取代卧位，作为PA的诊断指标。诊断PA时还应注意PRA的上升情况。

关键词：原发性醛固酮增多症卡托普利试验

单中心78例舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床和预后分析

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中华泌尿外科杂志 2016年第1期37卷 21-25页

作者：郑克文李永强邓建华张玉石李汉忠中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 100730 温州医科大学附属第一医院泌尿外科

目的探讨舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应,分析影响患者预后的因素.方法回顾性分析2009年4月至2014年12月收治的78例晚期肾癌患者的临床资料,男53例,女25例.年龄25- 85岁,中位年龄54岁.舒尼替尼治疗方案：52例采用50.0 mg/d,4/... 详细信息

目的探讨舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应,分析影响患者预后的因素.方法回顾性分析2009年4月至2014年12月收治的78例晚期肾癌患者的临床资料,男53例,女25例.年龄25- 85岁,中位年龄54岁.舒尼替尼治疗方案：52例采用50.0 mg/d,4/2方案（连续口服4周,休息2周）;26例采用口服50.0 mg/d,2/1方案（连续口服2周,休息1周）,治疗期间根据不良反应的严重程度调整用药方案或剂量.根据RECIST 1.1版和CTCAE3.0版分别进行疗效和不良反应评价.采用Kaplan-Meier法计算患者的无进展生存期（progression free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）.利用单因素和多因素Cox比例风险模型评估与PFS和OS相关的影响因素.结果本组78例中,19例由4/2方案改为2/1方案,49例患者因不良反应而减量.最常见的药物相关不良反应为手足综合征（hand foot syndrome,HFS）63例（80.8％）、腹泻59例（75.6％）、乏力59例（75.6％）和血小板下降56例（71.8％）.最常见的Ⅲ-Ⅳ级不良反应为HFS 9例（11.5％）、血小板下降6例（7.7％）和高血压5例（6.4％）.最佳疗效评价,完全缓解（complete response,CR）0例,部分缓解（partial response,PR）8例（10.3％）,疾病稳定（stable disease,SD）59例（75.6％）,疾病进展（progressive disease,PD） 11例（14.1％）.客观缓解率（objective remission rate,ORR）为10.3％,疾病控制率（disease control rate,DCR）为85.9％.患者中位PFS为11.0个月,中位OS为21.8个月.Cox比例风险模型显示影响患者PFS的独立危险因素为转移器官数≥2个和高美国东部肿瘤协作组体能状况（Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG）评分;影响患者OS的独立危险因素为转移器官数≥2个.结论舒尼替尼用于治疗晚期肾癌患者具有较好的疗效,多数药物相关不良反应耐受良好,Ⅲ-Ⅳ级不良反应少见.多发器官转移和较差的体能状态可能是影响患者预后的危险因素。

关键词：酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼晚期肾癌疗效不良反应

伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤／副神经节瘤的围手术期处理经验

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中华泌尿外科杂志 2018年第5期39卷 333-337页

作者：樊华李汉忠纪志刚张学斌张玉石中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的总结伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PHEO/PGL）患者的心功能变化、诊断及围手术期治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2018年3月收治的15例PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料，男8例，女7例。年龄13-64岁，平... 详细信息

目的总结伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PHEO/PGL）患者的心功能变化、诊断及围手术期治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2018年3月收治的15例PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料，男8例，女7例。年龄13-64岁，平均32.8岁。左侧PHEO 4例，右侧PHEO 4例，双侧PHEO 3例（其中VHL病2例），颈静脉体PGL 1例，左腹膜后PGL 2例，右腹膜后PGL 1例。肿瘤直径2.3-7.2 cm。14例术前确诊为PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病，有头痛、心悸、大汗等典型PHEO/PGL临床表现；24 h尿儿茶酚胺检查示肾上腺素平均24.87 μg/24 h，去甲肾上腺素平均551.70μg/24 h，多巴胺平均395.41μg/24 h；7例奥曲肽检查及131I-间碘苄胍显像均阳性，6例奥曲肽检查阳性，1例肾上腺髓质全身131I-间碘苄胍显像阳性。增强CT检查示腹膜后肾上腺区或肾上腺外明显不均匀强化肿物，内部可见缺血坏死区，部分瘤体血运极丰富，可见肿瘤周边呈蔓状分布的不规则血管网。超声心动图检查示儿茶酚胺心肌病发作时左室射血分数（LVEF）为（42.0±7.1）%（32%-54%），其中轻度异常（LVEF 45%-54%）5例，中度异常（LVEF 30%-44%）9例，伴左心室肥厚、心肌回声增强、左心扩大、心肌运动减弱等儿茶酚胺心肌病表现。9例严重心功能不全患者伴急性左心衰，表现为肺水肿、咳大量粉红色泡沫痰。此14例予规律α受体阻滞剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗1-3个月，怀疑肺部感染者加用敏感抗生素，并予强心、利尿等治疗，待心功能显著改善后手术。1例为隐匿型PHEO，缺乏典型临床表现及影像学改变，24 h尿儿茶酚胺检查及奥曲肽显像均无异常；术前超声心动图检查示心功能正常，LVEF为73%；术前诊断为右肾上腺无功能腺瘤，未行药物准备。本组15例，行腹腔镜手术13例，其中1例中转开放手术；开放手术2例（均为PGL患者）。结果本组15例手术均完整切除肿瘤，1例隐匿型PHEO术中触碰瘤体时出现血压剧烈波动，血压190/130-80/50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率150次/分，术后于ICU病房出现儿茶酚胺心肌病表现，超声心动图检查示LVEF为37%，左心扩大且心肌普遍收缩不良；纤维支气管镜检查示双肺粉红色泡沫痰；胸部X线片检查示双侧肺水肿、左侧为著。确诊为儿茶酚胺心肌病，经治疗后心功能恢复。14例术前确诊病例，药物治疗后LVEF为（55.9±7.6）%，与治疗前比较差异有统计学意义（P＝0.041）；术后LVEF为（66.1±8.5）%，与药物治疗后比较差异有统计学意义（P＝0.013）。本组15例术后随访1个月-10年，均无复发。结论 PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者如诊断明确，需行充分药物准备，发生心功能异常需积极对症治疗，心功能异常可在肿瘤切除后有效改善。隐匿型PHEO围手术期风险大，对于疑似隐匿型PHEO需积极药物准备后再行手术治疗。

关键词：嗜铬细胞瘤副神经节瘤儿茶酚胺类心肌疾病隐匿型

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肾癌骨转移患者应用靶向药物治疗的生存分析

中华泌尿外科杂志 2014年第11期35卷 811-814页

作者：郑克文李汉忠李永强张玉石邓建华中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的探讨肾癌骨转移患者应用靶向药物治疗影响预后的因素。方法回顾性分析2007年6月至2013年4月采用靶向药物治疗的45例肾癌骨转移患者的临床资料。男33例，女12例。年龄32—8l岁，平均59岁。27例诊断肾癌时即合并骨转移，余18例从诊断... 详细信息

目的探讨肾癌骨转移患者应用靶向药物治疗影响预后的因素。方法回顾性分析2007年6月至2013年4月采用靶向药物治疗的45例肾癌骨转移患者的临床资料。男33例，女12例。年龄32—8l岁，平均59岁。27例诊断肾癌时即合并骨转移，余18例从诊断肾癌到发生骨转移的中位时间为12．5个月。采用索拉非尼治疗38例，舒尼替尼治疗7例。分别对患者的总生存期（OS）进行单因素风险分析，探讨影响预后的危险因素。利用Cox比例风险模型对单因素风险分析筛选的危险因素进行多因素预后分析，并确定独立风险因素。根据独立风险因素将患者分为高危组（≤1项有利因素）和低危组（〉1项有利因素），比较两组患者的中位OS。结果本组45例的中位OS为19个月，1年生存率为74．7％，2年生存率为32．7％。多因素分析结果表明靶向药物治疗肾癌骨转移患者的有利因素为：诊断肾癌时无骨转移（HR：2．401，95％C1：1．210～5．699）、原发灶切除（HR：2．635，95％CI：1．021～6．307）、无骨以外器官转移（HR：2．323，95％CI：1．003—6．221）。高危组23例，中位OS为16个月，低危组22例，中位OS为22个月，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原发灶切除、无骨以外器官转移、诊断肾癌时无骨转移是肾癌骨转移患者靶向药物治疗预后的有利因素。

关键词：靶向治疗癌,肾细胞骨转移预后

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肾上腺节细胞神经瘤80例诊治分析

中华外科杂志 2017年第12期55卷 938-941页

作者：樊华李汉忠纪志刚石冰冰张玉石中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科 100730

目的总结单中心80例肾上腺节细胞神经瘤的诊疗经验.方法回顾性分析北京协和医院1982年1月至2017年5月收治的80例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料.男性36例,女性44例.年龄8～69岁,平均37.7岁.肿瘤最大径1.5～18.0 cm,平均4.3 cm.术... 详细信息

目的总结单中心80例肾上腺节细胞神经瘤的诊疗经验.方法回顾性分析北京协和医院1982年1月至2017年5月收治的80例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料.男性36例,女性44例.年龄8～69岁,平均37.7岁.肿瘤最大径1.5～18.0 cm,平均4.3 cm.术前影像学诊断考虑肾上腺节细胞神经瘤61例.全部患者接受肾上腺肿瘤切除术.结果所有手术顺利完成,其中开放手术15例,腹腔镜手术64例,腹腔镜中转开放手术1例,无严重手术并发症.80例患者均经术后病理学检查证实为肾上腺节细胞神经瘤,15例患者混合其他肿瘤成分.术后随访2个月至35年,未见肿瘤复发和转移.结论肾上腺节细胞神经瘤的特定影像学表现有助于术前判断肿瘤性质.腹腔镜手术已成为切除肾上腺节细胞神经瘤的主要方法,具有创伤小、恢复快等优点.术前需仔细了解肿瘤与周围组织关系、肿瘤有无其他组成成分,在做好充分准备的前提下完成手术治疗.

关键词：肾上腺肿瘤诊断腹腔镜检查

Overactive bladder symptom score to evaluate efficacy of solifenacin for the treatment of overactive bladder symptoms

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Chinese Medical Journal 2014年第2期127卷 261-265页

作者： liu Ming Wang Jianye Yang Yong An Ruihua Wen Jianguo Guan Zhichen Zheng Shaobin Wang Dongwen Song Bo liao limin Guo Hongqian Xiao Jiaquan Sun Yinghao Shen Zhoujun Kong Chuize He Dalin Huang Yiran Wang Xiaofeng Zhang Xu li hanzhong Huang Jian Zhao Xiaokun Zeng Puqing Song Xishuang Ye Zhangqun Department of Urology Beijing Hospital Beijing 100730 China Department of Urology Beijing Chao-Yang Hospital Beijing 100730 China Department of Urology The First Clinical College of Harbin Medical University Harbin Heilongiiang 150001 China Department of Urology The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Zhengzhou Henan 450003 China Department of Urology Peking University Shenzhen Hospital Shenzhen Guangdong 518036 China Department of Urology Nan Fang Hospital Guangzhou Guandong 440100 China Department of Urology The First Clinical College of Shanxi Medical University Taiyuan Shanxi 030012 China Department of Urology Southwest Hospital Chongqing 400038 China Department of Urology China Rehabilitation Center Beijing 100068 China Department of Urology Nanjing Drum Tower Hospital the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School Nanjing Jiangsu 210008 China Department of Urology Zhejiang Provincial People's Hospital Hangzhou Zhejiang 310014 China Department of Urology Changhai Hospital of Shanghai Shanghai 200433 China Department of Urology Ruijin Hospital Affiliated to The Shanghai Jiaotong University Medical School Shanghai 200025 China Department of Urology The First Hospital of China Medical University Shenyang Liaoning 110001 China Department of Urology The First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University Xi'an Shaanxi 710061 China Department of Urology Renji Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai 200127 China Department of Urology Peking University People's Hospital Beijing 100044 China Department of Urology The General Hospital of the People's Liberation Army Beijing 100039 China Department of Urology Peking Union Medical College Hospital Beijing 100005 China Department of Urology Sun Yat-sen Memorial Hospital Sun Yat-sen University Guangzhou Guangdong 510120 China Department of Urology The Second Xiangya Hospital of Central South University Changsha Hunan 4100

Background Overactive bladder （OAB） is a series of symptoms with high prevalence in elderly *** study was conducted using the overactive bladder symptom score （OABSS） to evaluate the efficacy of solifenacin succinate for the treatment of *** This was a prospective,multicenter,single-arm,12-week study that enrolled 241 OAB *** patients received 5-10 mg/day *** in OABSS,symptoms from voiding diary,perception of bladder condition （PPBC） score,international prostate symptom score （IPSS） and quality of life （QOL） were evaluated at weeks 0,4,and *** relationship between OABSS and PPBC score or parameters of voiding diary was also *** At baseline,the mean OABSS for all patients was 9.41±2.40,and was reduced significantly at week 12 （-3.76 points; 61.21％,P ＜0.0001）.The OABSS subscore,PPBC score,IPSS,and QOL were also significantly reduced during the study （P ＜0.0001）.The overall incidence of adverse events was 19.91％（44 cases）.The gastrointestinal system was the most commonly affected （11.31％）.Around 5.88％ of the cases had adverse events related to the genitourinary *** was a strong correlation between OABSS and urinary symptoms that was recorded in the 3-day voiding *** We showed that solifenacin was clinically effective for relieving OAB symptoms,considering the balance between efficacy,patients＇ well-being,and *** integrates four OAB symptoms into a single score and can be a useful tool for research and clinical practice.

关键词： overactive bladder muscarinic antagonists symptom score

腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤8例临床分析

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临床泌尿外科杂志 2005年第12期20卷 719-720,722页

作者：王惠君李汉忠中国医学科学院北京协和医院泌尿外科北京100730

目的:探讨腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的有效性和安全性.方法:采用腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤患者8例,其中经腹腔的腹腔镜手术治疗3例,经后腹腔镜手术治疗5例.结果:手术均获得成功,手术时间104±37(65～185)min,出血量95.4... 详细信息

目的:探讨腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的有效性和安全性.方法:采用腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤患者8例,其中经腹腔的腹腔镜手术治疗3例,经后腹腔镜手术治疗5例.结果:手术均获得成功,手术时间104±37(65～185)min,出血量95.4±76.3(20～250)ml,术后住院时间5.1±1.7(3～8)d,无明显并发症.结论:腹腔镜手术治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤并不增加手术的危险性,可作为治疗肾上腺外嗜铬细胞瘤的方法之一.

关键词：腹腔镜术嗜铬细胞瘤肾上腺外外科治疗