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从两例危重破伤风病例谈破伤风规范预防

从两例危重破伤风病例谈破伤风规范预防

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：薛乔升山东省青岛市第八人民医院急诊外科

破伤风是一种严重、致死性疾病,是由破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体,在厌氧环境中繁殖并产生外毒素,引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺... 详细信息

破伤风是一种严重、致死性疾病,是由破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体,在厌氧环境中繁殖并产生外毒素,引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭,在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%～50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。近期,青岛市第八人民医院收治了两例极重型破伤风病例,在ICU抢救住院均超过了一个月,住院期间,其中一例出现了高热、心跳骤停、大汗淋漓等自律性不稳定破伤风并发症,另一例出现了严重的肺部感染,虽然两例病例经过积极抢救最终都顺利康复,但抽搐发作时间长,并发症多,治疗周期长,花费巨大等因素,给医护和患方都带来了很大的挑战。由于重症破伤风病例救治困难,破伤风的预防就显得至关重要,破伤风预防有两种途径,一种是被动免疫,一种是主动免疫。2019年,国家卫健委颁发了《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》,规范中对于被动免疫制剂和破伤风类毒素的应用做了指导和规范,强调了对于既往无主动免役史或者免役史不详的病人应用破伤风类毒素的重要性,为临床医生正确预防破伤风提供了技术规范和法律保障。破伤风病人以中老年人为多见,青岛市第八人民医院收治的两例危重破伤风病例,一例年龄47岁,一例年龄60岁,既往均没有主动免役史,由此可见,预防破伤风,补齐免疫缺口显得尤为重要。

关键词：重症破伤风主动免疫被动免疫破伤风类毒素

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秦巴山区2002—2017年胡蜂蜇伤患者心肌酶谱的分析

秦巴山区2002—2017年胡蜂蜇伤患者心肌酶谱的分析

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：姚伟孙钰文孙毓徽邓鑫汪婷陈萍陈宗运肖敏湖北省荆州市中心医院湖北省十堰市太和医院武汉科技大学附属天佑医院湖北医药学院湖北省中西医结合医院

目的分析秦巴山区胡蜂蜇伤患者心肌酶谱检测数据的变化情况,以探求胡蜂蜇伤患者心肌损伤的规律。方法选取2002年8月—2017年11月期间湖北省十堰市太和医院收治的714例胡蜂蜇伤患者的临床资料。采用流行病学方法,对714例胡蜂蜇伤患者的... 详细信息

目的分析秦巴山区胡蜂蜇伤患者心肌酶谱检测数据的变化情况,以探求胡蜂蜇伤患者心肌损伤的规律。方法选取2002年8月—2017年11月期间湖北省十堰市太和医院收治的714例胡蜂蜇伤患者的临床资料。采用流行病学方法,对714例胡蜂蜇伤患者的临床资料进行统计学分析。根据纳入标准筛查后,共纳入314例有记录既往病史的患者,根据既往是否有循环疾病病史(高血压、冠心病、心肌梗死、瓣膜病等)分为无循环疾病病史组和有循环疾病病史组,以探求胡蜂蜇伤致心肌损害是否与既往有无循环疾病病史相关;其中226例有记录蜇伤针数,根据记录的蜇伤针数分为≤10针、1030针,以探求胡蜂蜇伤致心肌损害与胡蜂毒液是否具有量效关系:其中312例有记录从蜇伤至入院时间,并分为6 h,以探求胡蜂蜇伤致心肌损伤的最早时间点:其中60例有记录完整的三个时间点数据,分别是入院时、24 h、72 h,以探求胡蜂蜇伤致心肌损伤的时间变化规律。结果胡蜂蜇伤患者的心肌损伤与其是否有循环疾病的既往史无明显差异;胡蜂蜇伤患者的不同蜇伤针数之间比较,心肌损伤的严重程度有明显差异;胡蜂蜇伤患者的心肌损伤最早可在蜇伤后6 h出现;胡蜂蜇伤患者的心肌酶谱数据在24 h达到峰值,72 h已经回落,各时间点之间的比较具有明显差异。结论胡蜂蜇伤患者会早期出现心肌损害,心肌损害程度与生物毒液具有量效关系;其变化趋势与心肌梗死的典型心肌酶谱的变化趋势类同,提示在临床上需尽早关注。

关键词：胡蜂心肌酶谱心肌损害

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全国伤害监测系统

全国伤害监测系统

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：段蕾蕾中国疾病预防控制中心

伤害,与传染病和非传染性疾病共同成为人类面临的三类健康问题,每年导致全球约440万人的死亡,占总死亡的8%。同时,每年有数千万人遭受非致命性伤害,会导致急诊科和紧急救护就诊、住院和全科医生治疗,从而带来暂时或永久残疾,需要长期的... 详细信息

伤害,与传染病和非传染性疾病共同成为人类面临的三类健康问题,每年导致全球约440万人的死亡,占总死亡的8%。同时,每年有数千万人遭受非致命性伤害,会导致急诊科和紧急救护就诊、住院和全科医生治疗,从而带来暂时或永久残疾,需要长期的身心健康护理和康复。伤害是我国全人群的第五位死亡原因,是1～44岁人群的第一位死亡原因,严重影响着我国儿童青少年和劳动力人口的健康和生命。建立健全全国伤害监测体系,全面、系统、准确地收集和分析伤害流行病学信息,是制定伤害干预措施,评价干预效果,制定伤害预防与控制策略,合理配置卫生资源的可靠的依据。全国伤害监测系统于2005年8月由国家卫生健康委员会(原卫生部)办公厅发文建立,由分布在全国31个省(自治区、直辖市)和5个计划单列市的43个监测点(县、市、区)的127家医疗卫生机构组成。全国伤害监测工作自2006年1月1日启动,由医院急诊室和门诊医护人员填报统一制定的全国伤害监测报告卡,经由各级疾控机构逐级上报,收集各地区监测医疗卫生机构急、门诊就诊伤害病例相关信息。监测范围为全国31个省(区、市)及计划单列市、新疆生产建设兵团,不包括港澳台地区。目前,全国伤害监测系统已纳入监测医疗机构310家,包括10家儿童医院,并在不断提升完善中。全国伤害监测系统为掌握我国伤害的发生水平、流行特征及变化趋势,为我国伤害防制政策、策略和措施的制定、实施及效果评价提供依据,监测各医疗卫生机构门诊或急诊就诊的伤害首诊患者。监测内容包括伤害患者一般信息、伤害事件的基本情况、伤害临床信息等。全国伤害监测系统将与全国死因监测,全国住院患者信息收集以及全国人群伤害发生状况调查以及伤害专项调查和监测等共同构成全国伤害监测体系,为我国伤害防控策略措施的制定与评价提供可靠的依据。

关键词：伤害监测监测体系伤害防控

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狂犬病疫苗及其质量标准的进展

狂犬病疫苗及其质量标准的进展

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：董关木原中国食品药品检定研究院

我国狂犬病疫苗研发生产可追溯到1910年代,从模仿巴斯德脑组织疫苗开始,经历了羊脑疫苗、地鼠肾原代细胞疫苗,地鼠肾原代细胞浓缩加氢氧化铝佐剂疫苗、地鼠肾原代细胞浓缩纯化疫苗,再到Vero和二倍体传代细胞纯化疫苗。在我国经历的狂犬... 详细信息

我国狂犬病疫苗研发生产可追溯到1910年代,从模仿巴斯德脑组织疫苗开始,经历了羊脑疫苗、地鼠肾原代细胞疫苗,地鼠肾原代细胞浓缩加氢氧化铝佐剂疫苗、地鼠肾原代细胞浓缩纯化疫苗,再到Vero和二倍体传代细胞纯化疫苗。在我国经历的狂犬病疫苗通常可划分为4代。2005年以前的狂犬病疫苗始终处于学习模仿国外疫苗的研发和生产技术。直至2005年,原代细胞和传代细胞培养,再经高倍浓缩和高度纯化,到达了真正意义上的与国际同步同规的优质高效的狂犬病疫苗,临床应用安全有效可靠。为国家制定《狂犬病暴露预防处置规范》和国家指南的再暴露患者的疫苗接种程序的设定提供坚实的科学依据。我国狂犬病疫苗的发展是基于疫苗的安全性、有效性、可及性和病患依从性等为基本原则,本报告介绍了从疫苗培养基质的更新,国家标准的提高与国际接轨使疫苗应用于暴露前或暴露后均能取得有效保护的水平;新技术新设备的应用使疫苗中残留细胞蛋白和残留宿主细胞DNA达到或超过国际水准,而疫苗的安全性和有效性的提高,为新免疫程序和减少剂次的实施提供了保障,继而提高了患者的依从性,再加上传代细胞疫苗的成功上市,彻底改变了我国狂犬病疫苗严重短缺的局面。本报告简要介绍了我国狂犬病疫苗国家标准提高的依据和动能,对Vero细胞残留DNA和残留细胞蛋白的检测方法从斑点杂交法变更为qPCR,同时国家监管实验室提供了严密的标准品,使检测结果的精确性、可靠性、一致性和正确性得到了空前提高,尤其是残留蛋白的检测和质量限值的设定是国际上率先实施的,为疫苗的安全使用提供了保障;简要展示了近年来各种类各生产企业狂犬病疫苗的产量和批签发概况,并成功获得WHO疫苗国家监管评估的高度认可。

关键词：狂犬病狂犬病疫苗传代细胞疫苗 Vero

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高风险地区儿童暴露前免疫的意义

高风险地区儿童暴露前免疫的意义

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：王博北京市昌平区医院

儿童是狂犬病暴露的高危人群,也是狂犬病的高发人群,狂犬病严重威胁着儿童的生命健康。如何降低儿童狂犬病暴露以及暴露后死亡率,是我们亟需关注的问题。多地区流行病学证实,儿童发生狂犬病暴露占比较高。流行病学证实儿童狂犬病暴露占... 详细信息

儿童是狂犬病暴露的高危人群,也是狂犬病的高发人群,狂犬病严重威胁着儿童的生命健康。如何降低儿童狂犬病暴露以及暴露后死亡率,是我们亟需关注的问题。多地区流行病学证实,儿童发生狂犬病暴露占比较高。流行病学证实儿童狂犬病暴露占比高达30%以上,且多以头面部Ⅲ级暴露为主。除了暴露占比、发病率高以外,儿童狂犬病的另一个特点就是伤情较重。受身高影响,儿童狂犬病暴露位置以头、面、颈部最常见,4岁以下者约2/3位于头、面、颈部,年龄越小,头、面、颈部和会阴部咬伤的比例越高。儿童自我保护能力较弱,有儿童的家庭尽量不养猫狗等宠物;有婴儿的家庭,除了防护犬、猫的伤害,还应重点做好防鼠措施;儿童在饲养、逗玩宠物时需有家长陪护,并佩戴专用保护手套;夏季时动物较狂躁,攻击性增强,家长应观察宠物状态,及时干预,谨防儿童受伤。即便做好万全的准备,意外也难免发生,如何能让伤害最小化,降低儿童狂犬病暴露后死亡率呢?儿童Ⅲ级暴露多,这意味着潜伏期更短,狂犬病病毒进入儿童中枢神经的速度更快,更容易免疫失败,这也是儿童狂犬病暴露后死亡率高的原因之一。儿童的免疫系统功能低下,如儿童的单核细胞发育虽已完善,但是缺乏辅助因子,其趋化、粘附、吞噬、氧化杀菌,产生细胞因子和传递抗原能力较成人差;儿童期免疫球蛋白整体处于较低水平,在五种免疫球蛋白中,主力军IgG、IgA在婴儿期含量最少,之后随着年龄的增长其含量逐渐增加而接近成人水平。儿童的免疫系统特点对疫苗免疫效果会造成一定影响。基于儿童狂犬病暴露特点及免疫系统特点,对儿童狂犬病暴露后的处置除了尽早进行彻底、规范的伤口清洗和消毒、疫苗接种外,对于免疫功能低下、Ⅲ级暴露后潜伏期短的儿童来说,选用免疫效力更高的疫苗意味着更高的免疫成功率和更低的死亡率。国产人二倍体细胞狂犬病疫苗是国内金标准狂犬病疫苗,带领我国进入狂犬病疫苗"人源"时代,采用五针法免疫接种程序,不良反应低,免疫原性好,有效抗体保护可达10年,更适合儿童群体。

关键词：儿童狂犬病狂犬疫苗人二倍体细胞五针法免疫接种

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谈谈破伤风与神经内科门诊的那些事

谈谈破伤风与神经内科门诊的那些事

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2022动物致伤防治高峰论坛

作者：张艳重庆市渝北区人民医院

破伤风(tetanus)是由破伤风梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生外毒素引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产... 详细信息

破伤风(tetanus)是由破伤风梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生外毒素引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风的典型临床表现有:①咬肌强直性痉挛:咀嚼不便,张口困难,牙关紧闭。②面肌强制性痉挛:苦笑面容,患者具有独特的"苦笑"表情。③四肢肌强直性痉挛:因屈肌比伸肌有力,肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。④肌肉痉挛:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张,即头后仰,全身向后弯呈弓形,双眼上翻或凝视,神志不清。破伤风毒素作为神经毒素,会表现为上述神经系统损害的表现,故在神经内科门诊中也会遇到一些常见的需要与破伤风相鉴别的疾病。①癫痫:癫痫具有"四性",即"发作性、刻板性、重复性、短暂性";常伴有脑电图异常。癫痫分为部分性发作,如单侧肢体的抽搐,需要与局限型破伤风相鉴别;癫痫全面性发作需要与全身型破伤风鉴别,全面性发作的癫痫多伴有意识障碍,癫痫发作间歇期无肌肉强直表现,而非新生儿破伤风痉挛发作时意识清楚、阵发性痉挛间歇期肌肉仍持续强直。②颞下颌关节紊乱,为颞下颌关节局部酸胀、疼痛和张口受限,运动时关节弹响、下颌运动障碍,但无其他部位肌肉痉挛。③药物性肌张力障碍,近期使用有此作用药物(如胃复安、氟哌啶醇等)的病史、发热及神志改变等,可与非新生儿破伤风鉴别。予安坦等可明显改善好转。④颅内感染,如脑膜脑炎:患者常有发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等,查体可存在病理征。腰穿脑脊液压力增高,脑脊液化验异常。伴有癫痫者可有肢体抽搐、智能障碍等脑实质损害表现。多伴有脑电图及磁共振异常。⑤狂犬病,有被猫、狗、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤病史。狂犬病患者有恐水、恐风、恐声表现,且常伴有精神亢奋等,并有喉咙紧缩感,无角弓反张。⑥癔病:癔病可以出现牙关紧闭和肌肉痉挛。此病既往常有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病时有精神因素诱因,后突然发生张口困难或牙关紧闭。当患者注意力被转移时,肌肉痉挛缓解,可协助鉴别。⑦通气过度综合征(HVS),是呼吸中枢调节异常,过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花,严重者可有晕厥、抽搐等症状。患者发病时呼吸加深加快,患者诉有呼吸费力;胸闷压迫感或窒息感,可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木,手足抽搐,肌肉痉挛甚至强直,也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。在排除其他器质性疾病的前提下,根据发病前多有心因性因素、典型的症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过度通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊断。常见于女性。综上,神经内科的许多常见疾病的症状需要与破伤风的表现相鉴别,从而避免漏诊、误诊,才能更好地提高诊疗质量。

关键词：破伤风鉴别诊断神经系统损害

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后记

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2021年动物致伤防治高峰论坛

动物致伤防治高峰论坛历经三载,已发展成为领域众誉所归的年度盛会,我们与您共同见证了我国动物致伤领域的快速发展,在快速发展的背后是每一位同仁对动物致伤领域的重视、践行和积极探索,今天,动物致伤领域体系逐渐建立,并不断向规范化...

动物致伤防治高峰论坛历经三载,已发展成为领域众誉所归的年度盛会,我们与您共同见证了我国动物致伤领域的快速发展,在快速发展的背后是每一位同仁对动物致伤领域的重视、践行和积极探索,今天,动物致伤领域体系逐渐建立,并不断向规范化、同质化方向迈进。

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鸣谢

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2021年动物致伤防治高峰论坛

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吉安地区动物致伤学科建设经验分享

吉安地区动物致伤学科建设经验分享

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2021年动物致伤防治高峰论坛

作者：康建华江西省吉安市中心人民医院

近年来,动物致伤在我们日常工作生活中随处可见,但对于动物致伤的诊治区域之间存在防治经验不足,诊疗不规范等问题,特别是不同区域和城乡之间差异很大,而很多动物致伤的临床诊疗又是基层常见的问题,因此,区域性动物致伤救治中心的建设... 详细信息

近年来,动物致伤在我们日常工作生活中随处可见,但对于动物致伤的诊治区域之间存在防治经验不足,诊疗不规范等问题,特别是不同区域和城乡之间差异很大,而很多动物致伤的临床诊疗又是基层常见的问题,因此,区域性动物致伤救治中心的建设在整个动物致伤规范诊疗过程中发挥着巨大的作用。此文章对吉安地区常见动物致伤,学科建设的经验及所存在的问题,日后的展望做学术汇报。

关键词：吉安地区动物致伤学科建设诊疗规范

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两地市创伤后破伤风流行病学调查

两地市创伤后破伤风流行病学调查

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2021年动物致伤防治高峰论坛

作者：尹遵栋中国疾病预防控制中心

对石家庄和南京两地市创伤后破伤风患者发病、死亡情况和直接医疗费用进行调查,分析创伤后破伤风疾病的流行病学特征和部分经济负担,为破伤风防控策略制定提供背景资料。

关键词：创伤破伤风流行病疾病负担防控

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