谈谈破伤风与神经内科门诊的那些事
作者单位：重庆市渝北区人民医院
会议名称：《2022动物致伤防治高峰论坛》
会议日期：2022年
学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学]
摘 要：破伤风(tetanus)是由破伤风梭状芽胞杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生外毒素引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风的典型临床表现有:①咬肌强直性痉挛:咀嚼不便,张口困难,牙关紧闭。②面肌强制性痉挛:苦笑面容,患者具有独特的苦笑表情。③四肢肌强直性痉挛:因屈肌比伸肌有力,肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。④肌肉痉挛:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张,即头后仰,全身向后弯呈弓形,双眼上翻或凝视,神志不清。破伤风毒素作为神经毒素,会表现为上述神经系统损害的表现,故在神经内科门诊中也会遇到一些常见的需要与破伤风相鉴别的疾病。①癫痫:癫痫具有四性,即发作性、刻板性、重复性、短暂性;常伴有脑电图异常。癫痫分为部分性发作,如单侧肢体的抽搐,需要与局限型破伤风相鉴别;癫痫全面性发作需要与全身型破伤风鉴别,全面性发作的癫痫多伴有意识障碍,癫痫发作间歇期无肌肉强直表现,而非新生儿破伤风痉挛发作时意识清楚、阵发性痉挛间歇期肌肉仍持续强直。②颞下颌关节紊乱,为颞下颌关节局部酸胀、疼痛和张口受限,运动时关节弹响、下颌运动障碍,但无其他部位肌肉痉挛。③药物性肌张力障碍,近期使用有此作用药物(如胃复安、氟哌啶醇等)的病史、发热及神志改变等,可与非新生儿破伤风鉴别。予安坦等可明显改善好转。④颅内感染,如脑膜脑炎:患者常有发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等,查体可存在病理征。腰穿脑脊液压力增高,脑脊液化验异常。伴有癫痫者可有肢体抽搐、智能障碍等脑实质损害表现。多伴有脑电图及磁共振异常。⑤狂犬病,有被猫、狗、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤病史。狂犬病患者有恐水、恐风、恐声表现,且常伴有精神亢奋等,并有喉咙紧缩感,无角弓反张。⑥癔病:癔病可以出现牙关紧闭和肌肉痉挛。此病既往常有癔病史,有独特的性格特征,一般在发病时有精神因素诱因,后突然发生张口困难或牙关紧闭。当患者注意力被转移时,肌肉痉挛缓解,可协助鉴别。⑦通气过度综合征(HVS),是呼吸中枢调节异常,过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花,严重者可有晕厥、抽搐等症状。患者发病时呼吸加深加快,患者诉有呼吸费力;胸闷压迫感或窒息感,可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木,手足抽搐,肌肉痉挛甚至强直,也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。在排除其他器质性疾病的前提下,根据发病前多有心因性因素、典型的症状、动脉血气分析证实呼吸性碱中毒、过度通气激发试验部分或完全诱发出主要症状做出临床诊断。常见于女性。综上,神经内科的许多常见疾病的症状需要与破伤风的表现相鉴别,从而避免漏诊、误诊,才能更好地提高诊疗质量。