局部浸润麻醉和收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛效应与康复影响的比较：Meta分析

作     者：安静 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王志学

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：全膝关节置换术 局部浸润麻醉 收肌管阻滞 术后镇痛 Meta分析 

摘      要：目的: 全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）已经成为终末期老年骨性关节炎患者主要治疗方式之一,术后引起的剧烈疼痛以及患者不能早期活动,仍是医生需要关注的重点。近年来,局部浸润麻醉（Local infiltration analgesia,LIA）和收肌管阻滞（Adductor nerve block,ACB）被广泛应用于TKA术后镇痛,两种方法均有临床研究证明其在TKA术后有良好的镇痛效果,其中LIA因其操作简便快捷、医疗耗费少,优势较为突出。我们采用Meta分析的方法来对比这两种镇痛方案在TKA术后的镇痛效应与康复影响。 方法: 使用计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网（China national knowledge,CNKI）和万方（Wanfang）数据库,只纳入随机临床对照试验（Randomized clinical controlled trials,RCT）,检索时间自建库至2023年12月20日,检索语种:中文、英文。2名研究者独立进行文献检索、文献筛选、偏倚评估和数据提取,应用Rev Man5.4进行统计学分析,根据不同的麻醉方法（脊髓麻醉、全身麻醉）进行亚组分析,并对各项结果进行敏感性分析。 结果: 1主要结局指标: 包括24h、48h静息和运动时的视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）评分、起立行走测试（the Timed Up and Go,TUG）、24h、48h膝关节最大活动度（range of motion,ROM） 1.1术后24h、48h静息和运动时的VAS评分 采取随机效应模型分析术后24h、48h静息和运动时的VAS评分;结果显示:共有8项研究报告了666例TKA患者术后24h静息状态下的VAS疼痛评分（SMD=0.37,95%CI:-0.29～1.02,P=0.27,I2=94%）;共有6项研究报告了394例TKA患者术后24h运动状态下的疼痛评分（SMD=0.33,95%CI:-0.62～1.29,P=0.50,I2=95%）;有8项研究报告了691例TKA患者术后48h静息状态下的疼痛评分（SMD=-0.39,95%CI:-1.19～0.41,P=0.34,I2=95%）;共有7项研究报告了419例TKA患者术后48h运动状态下的疼痛评分（SMD=-0.30,95%CI:-1.72～1.12,P=0.68,I2=97%）;两组患者在TKA术后24h、48h VAS疼痛评分结果效应相当,差异无统计学意义。对各项结果进行敏感性分析,通过异质性检验,剔除任意一篇研究,结果并不发生改变。 1.2术后24h TUG步行能力测试 采用随机效应模型分析术后24h TUG步行能力测试;结果显示:共有4项研究报告了TKA术后226例患者TUG测试,结果（SMD=-0.59,95%CI:-1.14～-0.04,P=0.03,I2=75%）;测试结果LIA组TUG步行能力测试优于ACB组,差异有统计学意义。 1.3膝关节最大活动度（ROM） 采取了随机效应模型分析术后24h、48h膝关节最大活动度。共有5项研究报告了366例患者术后24h ROM,结果:（SMD=0.36,95%CI:-0.74～1.47,P=0.52,I2=96%）;共有5项研究报告了486例患者术后48h ROM,结果:（SMD=-0.07,95%CI:-1.48～1.35,P=0.92,I2=98%）。两组患者术后24h、48h ROM相当,经敏感性分析,术后24h、48h ROM结果稳定,剔除任意一项研究后,研究结果方向未发生改变。 2主要结局指标亚组分析 按不同麻醉方式（脊髓麻醉、全身麻醉）背景进行亚组分析。 2.1术后24h、48h VAS疼痛评分 术后24h静息状态VAS评分:脊髓麻醉下（SMD=0.45,95%CI:-0.58～1.48,P=0.40,I2=96%）,全身麻醉下（SMD=0.26,95%CI:-0.04～0.55,P=0.09,I2=0%）。术后24h运动状态VAS评分:脊髓麻醉下（SMD=0.80,95%CI:-1.46～3.06,P=0.49,I2=98%）,全身麻醉下（SMD=-0.13,95%CI:-0.42～0.17,P=0.40,I2=0%）。术后48h静息状态VAS评分:脊髓麻醉下（SMD=0.17,95%CI:-0.37～0.70,P=0.54,I2=87%）,全身麻醉下（SMD=0.51,95%CI:0.00～1.02,P=0.05,I2=54%）。术后48h运动状态VAS评分:脊髓麻醉下（SMD=1.15,95%CI:-0.35～2.64,P=0.13