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全膝关节置换术中下肢对线方式的研究进展

中国骨伤 2024年第2期37卷 214-218页

作者：尹志文田最王泽华向川山西医科大学第二医院骨科山西太原030001

膝骨关节炎已成为当今老年人常见疾病之一,目前,对于终末期膝骨关节炎,行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是最为有效的治疗手段。在TKA中,下肢力线的有效恢复则是手术成功的关键因素之一,极大影响患者术后的临床效果及假... 详细信息

膝骨关节炎已成为当今老年人常见疾病之一,目前,对于终末期膝骨关节炎,行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是最为有效的治疗手段。在TKA中,下肢力线的有效恢复则是手术成功的关键因素之一,极大影响患者术后的临床效果及假体存活率。最早被提出、认可并被广泛应用于TKA的对线方式是机械对线。近年来,随着对下肢力线的深入研究及计算机技术的迅速发展,TKA对线技术实现了由“统一化”向“个性化”,二维向三维的转变,调整机械对线、解剖学对线、运动学对线、反向运动学对线、限制运动学对线及功能学对线等新的对线方式被相继提出,为外科医师提供了更多选择。但对于何种对线方式是最佳选择,目前尚未有定论。本文对目前TKA中各种对线方式的研究现状及优缺点进行总结阐述,旨在为临床上TKA中对线方式的选择提供一定参考。

关键词：全膝关节置换术机械对线解剖学对线运动学对线功能学对线综述文献

全膝关节置换术治疗Paget骨病合并膝关节炎1例

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中国骨伤 2024年第2期37卷 211-213页

作者：胡乃严李玉军陈林林孙宝玲杨宇鞍钢集团公司总医院骨科辽宁鞍山114008 北京积水潭医院北京100035

患者,男,52岁,于2022年2月16日在北京积水潭医院矫形骨科就诊,因“右膝关节疼痛活动受限4年”为主诉入院。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,逐年加重。专科查体:右侧股骨远端关节肥大,右膝关节内翻畸形,关节肿胀,膝关节周围... 详细信息

患者,男,52岁,于2022年2月16日在北京积水潭医院矫形骨科就诊,因“右膝关节疼痛活动受限4年”为主诉入院。患者4年前无诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,逐年加重。专科查体:右侧股骨远端关节肥大,右膝关节内翻畸形,关节肿胀,膝关节周围皮温不高,内侧间隙压痛阳性,右膝关节屈曲范围受限至30°,双足背动脉搏动良好。既往史:否认心脑血管疾病等慢性病史,否认出血倾向,否认外伤及手术史。右膝X线片显示典型畸形性骨炎的影像学表现,包括骨干中部到股骨髁的骨皮质膨胀破坏,呈“丝瓜瓤”样改变,骨干增粗,股骨弯曲变形,并伴有内侧骨关节炎改变(图1a-1d)。实验室检查提示除血碱性磷酸酶升高(401 IU·L^(-1))外,生化及全血细胞计数未见明显异常。入院诊断:Paget骨病继发右膝骨性关节炎。完善相关检查,患者术前1 h静滴氨甲环酸1 g,在腰麻下行右侧全膝关节置换术,术中见骨硬化并皮质脆弱,新旧骨由于黏合线杂乱排列而呈“镶嵌状”改变(图1e-1f)。

关键词： Paget骨病骨关节炎全膝关节置换术

全膝关节置换术后伸膝装置受损治疗的研究现状

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中国矫形外科杂志 2022年第2期30卷 159-162页

作者：赵宇昊何易祥高昭王文己兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000

全膝关节置换术后伸膝装置破坏是一种罕见但具有毁灭性的并发症,经股骨截肢被认为是膝关节置换术失败的最后治疗选择,严重影响患者生活质量。目前对于全膝关节置换术后伸膝装置破坏已有多种治疗方法,但并没有文献进行系统的评价。因此... 详细信息

全膝关节置换术后伸膝装置破坏是一种罕见但具有毁灭性的并发症,经股骨截肢被认为是膝关节置换术失败的最后治疗选择,严重影响患者生活质量。目前对于全膝关节置换术后伸膝装置破坏已有多种治疗方法,但并没有文献进行系统的评价。因此本文总结全膝关节置换术后伸膝装置受损治疗的相关文献,从全膝关节置换术后伸膝装置破坏的研究现状、治疗具体方案,以及并发症等方面进行系统综述。以此希望对膝关节伸膝装置受损患者治疗提供参考。

关键词：全膝关节置换术伸膝装置破坏髌骨骨折治疗

全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案的构建

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护理学杂志 2024年第1期39卷 88-92,115页

作者：陈茹施春香单亚维沈中鸣陈维佳谢彤上海中医药大学光华临床医学院上海200052 上海市光华中西医结合医院上海中医药大学护理学院

目的构建全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案,促进患者术后居家管理。方法以知识行动框架指导方案构建,系统检索全膝关节置换术后居家康复锻炼的相关文献并评价质量,提取及汇总最佳证据形成锻炼意见;采用德尔菲法进行2轮咨询,确定居... 详细信息

目的构建全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案,促进患者术后居家管理。方法以知识行动框架指导方案构建,系统检索全膝关节置换术后居家康复锻炼的相关文献并评价质量,提取及汇总最佳证据形成锻炼意见;采用德尔菲法进行2轮咨询,确定居家康复锻炼内容;通过患者、实践者、管理者访谈,分析实施证据的促进因素和阻碍因素;采用专家小组会议制定居家康复锻炼内容实施的行动策略。结果共纳入23篇文献,筛选24条锻炼意见并细化为术后2~26周的居家康复锻炼内容;确定3个促进因素与4个阻碍因素;最终形成全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案,并制定康复锻炼评估与实践流程图。结论全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案的制定遵循实施科学的知识行动框架,纳入最佳证据,结合专业人员判断、患者意愿及可用资源,可为患者进行居家康复锻炼提供规范系统的干预指引。

关键词：全膝关节置换术居家锻炼康复锻炼循证护理知识行动框架实施科学证据转化

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全膝关节置换术患者低体温预防的清单式管理

护理学杂志 2022年第19期37卷 42-44,57页

作者：杨霞李国宏崔颖胡宏海陈纬纬东南大学附属中大医院手术室江苏南京210009 东南大学附属中大医院护理部江苏南京210009

目的降低全膝关节置换术患者术中低体温发生率,改善患者手术相关体验。方法将281例行单侧全膝关节置换术患者按住院时间段分为对照组137例、观察组144例;对照组行常规保温护理;观察组构建预防低体温清单,用于患者手术全程管理中。结果... 详细信息

目的降低全膝关节置换术患者术中低体温发生率,改善患者手术相关体验。方法将281例行单侧全膝关节置换术患者按住院时间段分为对照组137例、观察组144例;对照组行常规保温护理;观察组构建预防低体温清单,用于患者手术全程管理中。结果观察组患者低体温、寒战发生率显著低于对照组,患者舒适度、满意度显著高于对照组(均P全膝关节置换术患者,能有效降低低体温发生率、改善患者手术相关体验,提高护士工作满意度。

关键词：全膝关节置换术低体温清单管理预防措施手术室护理

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全膝关节置换术后伸膝装置损伤的现状与治疗

中国修复重建外科杂志 2021年第4期35卷 502-507页

作者：李铁键杜银桥孙菁阳沈俊民张博涵周勇刚解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后伸膝装置损伤的原理、分型及治疗方法进行总结。方法广泛查阅国内外相关文献,按照TKA术后不同部位伸膝装置损伤总结分析损伤原理、分型和治疗方法。结果 TKA术后伸膝装置损伤主要... 详细信息

目的对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后伸膝装置损伤的原理、分型及治疗方法进行总结。方法广泛查阅国内外相关文献,按照TKA术后不同部位伸膝装置损伤总结分析损伤原理、分型和治疗方法。结果 TKA术后伸膝装置损伤主要发生在股四头肌肌腱、髌腱和髌骨,伸膝装置一旦损伤,将严重影响术后患者功能恢复,导致伸膝迟滞、活动范围受限、行走困难和关节疼痛等。目前治疗方法多样,包括保守治疗和手术治疗,手术治疗包括直接缝合修复(传统经骨固定和缝线锚钉技术)、重建和加强修复(使用合成补片、自体移植物和同种异体移植物重建)。对于不同部位伸膝装置损伤的治疗需要综合考虑膝关节组织情况、有无基础疾病以及有无供体等方面。结论 TKA术后伸膝装置损伤的治疗方法尚无统一定论,对于不同损伤情况需要综合考虑,选择合适的治疗方法。

关键词：全膝关节置换术伸膝装置断裂治疗方法

全膝关节置换术中个性化截骨导板的设计改进提高了胫骨假体在冠状面和轴向平面上的对齐准确性

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中华医学杂志 2022年第1期102卷 20-20页

作者： Yamamura K Minoda Y Sugama R 王鑫光(编译) 何宜蓁(编译) 田华(编译) 不详北京大学第三医院骨科

假体安放位置是影响全膝关节置换术(TKA)术后长期临床结果的最重要因素之一。为了改善假体安放位置,近年来基于患者MRI或CT数据的个性化截骨导板(PSI)被用于辅助TKA。但目前对于PSI的准确性仍然存在争议,尤其在胫骨假体安放方面,结论不... 详细信息

假体安放位置是影响全膝关节置换术(TKA)术后长期临床结果的最重要因素之一。为了改善假体安放位置,近年来基于患者MRI或CT数据的个性化截骨导板(PSI)被用于辅助TKA。但目前对于PSI的准确性仍然存在争议,尤其在胫骨假体安放方面,结论不一。在本项研究中,为了提高胫骨假体的安放准确性,对传统的PSI进行了以下3方面的改进:增加了胫骨与PSI之间的接触面积;在PSI上增加旋转定位标记.

关键词：胫骨假体安放位置临床结果全膝关节置换术冠状面定位标记 CT数据 TKA

全膝关节置换术中不同股骨远端旋转截骨法对膝关节炎患者截骨参数、膝功能的影响

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中华实验外科杂志 2023年第12期40卷 2635-2639页

作者：冯世栋牛军强王海燕赵红宾孔玉明孟庆聚邢台医学高等专科学校第一附属医院骨科邢台054001

目的探讨全膝关节置换术(TKA)中采用不同股骨远端旋转截骨法对膝关节炎患者截骨参数及膝关节功能的影响。方法纳入分析2019年3月至2022年2月收治的116例膝骨关节炎患者,分组方法采用随机数字表法,将116例患者随机分为研究组(58例)和对照... 详细信息

目的探讨全膝关节置换术(TKA)中采用不同股骨远端旋转截骨法对膝关节炎患者截骨参数及膝关节功能的影响。方法纳入分析2019年3月至2022年2月收治的116例膝骨关节炎患者,分组方法采用随机数字表法,将116例患者随机分为研究组(58例)和对照组(58例)。研究组TKA中行个体化股骨后髁旋转截骨,对照组行股骨远端外旋3°截骨。评价指标包括围手术期指标,截骨参数,术前、术后6个月时膝关节功能,术后1年内并发症。术后1年内并发症。统计学方法主要采用χ^(2)检验和t检验。结果两组围手术期指标比较,研究组手术时间(83.35±8.26)min、出血量(51.35±6.64)ml、聚乙烯衬垫厚度(8.83±1.35)mm、住院时间(8.13±1.62)d,对照组手术时间(81.52±9.13)min、出血量(53.72±6.83)ml、聚乙烯衬垫厚度(9.26±1.53)mm、住院时间(8.85±1.95)d,两组患者的手术时间比较(t=1.132,P>0.05);两组患者的出血量比较(t=1.895,P>0.05);两组患者的聚乙烯衬垫厚度比较(t=1.604,P>0.05);两组患者的住院时间比较(t=1.934,P>0.05),因此差异均无统计学意义。两组截骨参数、膝关节功能比较:两组患者的股骨假体旋转角、膝关节内翻角、截骨板相对后髁线旋转角比较(P术前比较(t=1.887,P>0.05),差异无统计学意义;术后患者美国特种外科医院(的HSS)分值术后比较(t=4.804,P术后HSS评分均相比术前均明显升高,研究组评分高于对照组,差异有统计学意义。两组术后HSS评分相比术前均明显升高,研究组HSS评分[(83.26±6.65)分]高于对照组[(76.74±8.12)分],差异有统计学意义(P膝关节周围痛少于对照组(χ^(2)=4.130,P0.05);两组患者假体松动(χ^(2)=0.000,P>0.05);膝关节不稳(χ^(2)=0.608,P>0.05);感染(χ^(2)=0.000,P>0.05),因此差异均无统计学意义。结论TKA中根据后髁角(PCA)测量结果行股骨后髁旋转截骨在改善截骨参数和膝关节功能方面有一定优势,还能减少残留膝关节周围痛发生。

关键词：膝关节炎全膝关节置换术股骨远端旋转截骨截骨参数膝关节功能

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全膝关节置换术后深静脉血栓预测模型的建立

中国矫形外科杂志 2022年第23期30卷 2123-2128页

作者：徐泽张贤祚张林林黄威周伟朱晨尹宗生安徽医科大学附属安徽省立医院骨科安徽合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院骨科安徽合肥230001 安徽医科大学第一附属医院骨科安徽合肥230022

[目的]构建基于逻辑回归和XGBoost算法的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期深静脉血栓形成风险(deep vein thrombosis,DVT)的预测模型。[方法]回顾性分析2017年12月—2021年10月于安徽医科大学附属安徽省立医院骨科... 详细信息

[目的]构建基于逻辑回归和XGBoost算法的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期深静脉血栓形成风险(deep vein thrombosis,DVT)的预测模型。[方法]回顾性分析2017年12月—2021年10月于安徽医科大学附属安徽省立医院骨科接受TKA手术治疗的3711例患者的临床资料,构建逻辑回归和XGBoost算法预测模型,筛选围手术期出现DVT的预测因素,并比较两者的预测效能。[结果]3711例患者中,TKA术后共有889例患者发生DVT,总发病率23.96%。单项因素比较表明,与非DVT组相比,DVT组年龄显著更大(P术后6 h早期抗凝比率显著更低(P术前准备时间显著更短(P术后住院时间显著更长(P术时间显著更长(P术前D-二聚体含量显著更高(P术前凝血酶原活动度更低(P术后血磷含量更高(P术后尿素氮肌酐比值更高(P术后尿素氮肌酐比值升高(OR=1.576,P术后住院时间长(OR=1.393,P术后血磷升高(OR=1.160,P=0.05)、术前D-二聚体升高(OR=1.058,P=0.05)是发生DVT的危险因素。XGBoost模型显示年龄、术后住院时间、术后D-二聚体水平、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是重要的特征向量。两种预测模型ROC分析的AUC分别为0.709和0.840。[结论]XGBoost模型对于TKA围手术期DVT事件具有良好的预测能力,患者年龄、术后住院时间、术后D-二聚体含量、血清尿素氮/肌酐比值、使用低分子肝素是潜在的重要预测指标。

关键词：全膝关节置换术深静脉血栓预测模型极端梯度提升逻辑回归