慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重的危险因素分析

作     者：李雪 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘晓菊

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肺疾病,慢性阻塞性 频繁急性加重 危险因素 肺功能 呼吸衰竭 

摘      要：目的:本研究通过分析慢阻肺频繁急性加重患者和非频繁急性加重患者急性加重期一般临床资料、肺功能、血气分析、血液学等多个指标,探讨慢阻肺频繁急性加重的相关危险因素,以期早期识别慢阻肺急性加重的高危患者,并给予及时干预,减少慢阻肺急性加重频率。方法:本研究为回顾性研究,选择2012年1月至2022年1月因慢阻肺急性加重在兰州大学第一医院住院治疗的515例慢阻肺患者为研究对象,男375例(72.8%),女140例(27.2%),平均年龄70.13岁。根据一年内慢阻肺急性加重住院次数分为频繁急性加重组(≥2次/年)183例,非频繁急性加重组(0.05)。(2)肺功能比较频繁急性加重组第1秒用力呼气容积(FEV)、FEV占预计值百分比(FEV%pred)、FEV/FVC、一氧化碳弥散量(DLCO)、单位肺泡容积一氧化碳弥散量(DLCO/VA)低于非频繁急性加重组(P0.05)。(4)血液学指标比较相比于非频繁急性加重组,频繁急性加重组的淋巴细胞百分比(LY%)、淋巴细胞绝对值(LY)降低,中性粒细胞百分比(NE%)、中性粒细胞绝对值(NEUT)、红细胞分布宽度(RDW)、D-二聚体升高(P0.05)。(5)慢阻肺频繁急性加重危险因素的Logistic回归分析以是否是频繁急性加重为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量,采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析。结果显示,低FEV%pred(OR=0.986,95%CI:0.976～0.996,P=0.006),低DLCO(OR=0.884,95%CI:0.802～0.975,P=0.014),合并Ⅰ型呼吸衰竭(OR=2.061,95%CI:1.271～3.341,P=0.003)、Ⅱ型呼吸衰竭(OR=2.608,95%CI:1.238～5.494,P=0.012),RDW升高(OR=1.148,95%CI:1.034～1.276,P=0.010)是慢阻肺频繁急性加重的危险因素。(6)分别以FEV%pred、DLCO、呼吸衰竭类型、RDW为自变量,以频繁急性加重为结局变量构建ROC曲线模型,结果显示FEV%pred、DLCO、呼吸衰竭类型、RDW预测慢阻肺患者发生频繁急性加重的最佳阈值分别为52.91%、4.00 mmol/min/k Pa、Ⅰ型呼吸衰竭、14.55%,灵敏度、特异度分别为69.4%、57.8%,40.4%、80.4%,84.2%、33.1%,42.6%、78.6%,曲线下面积(AUC)分别为0.645、0.628、0.610、0.610。结论:弥散功能严重受损,合并呼吸衰竭,RDW升高是慢阻肺频繁急性加重的主要危险因素,临床上应早期识别并及早干预,减少慢阻肺急性加重的发生。