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呼吸衰竭脱机拔管困难患者脱机方法的探讨

中国中西医结合急救杂志 2022年第5期29卷 550-553页

作者：李志刚袁媛郑太祖张银军李振臣甘肃中医药大学甘肃兰州730000 甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃中医药大学第三附属医院(白银市第一人民医院) 甘肃白银730900

目的探讨右心功能监测、呼吸康复训练、针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)脱机拔管困难患者脱机治疗中的临床意义。方法选择在甘肃中医药大学第三附属医院(白银市第一人民医院)重症医学科住院的呼衰行呼吸机辅助通气治疗后脱机拔管困难82例患者... 详细信息

目的探讨右心功能监测、呼吸康复训练、针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)脱机拔管困难患者脱机治疗中的临床意义。方法选择在甘肃中医药大学第三附属医院(白银市第一人民医院)重症医学科住院的呼衰行呼吸机辅助通气治疗后脱机拔管困难82例患者作为研究对象。根据右心功能监测结果,给予呼吸康复训练、针灸治疗进行脱机拔管的42例患者作为观察组;另40例采用常规对症支持治疗的患者作为对照组。比较两组患者脱机成功率、28 d呼衰复发率、3个月内病死率、肺部感染发生率、右心衰竭发生率,以及实验室指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))的差异。结果与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔57.1%(24/42)比35.0%(14/40)〕,28 d呼衰复发率、3个月病死率、肺部感染发生率、右心衰竭发生率和实验室指标WBC、中性粒细胞比例、CRP、PCT、PaCO_(2)水平均明显降低〔28 d呼衰复发率:23.8%(10/42)比45.0%(18/40),3个月内病死率:28.6%(12/42)比50.0%(20/40),肺部感染发生率:23.8%(10/42)比45.0%(18/40),右心衰竭发生率:14.3%(6/42)比35.0%(14/40),WBC(×109/L):8.10±4.34比17.09±8.23,中性粒细胞比例:0.761±0.124比0.878±0.060,CRP(mg/L):25.2±8.9比148.3±78.3,PCT(g/L):1.79±3.31比9.26±11.58,PaCO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):37.95±5.54比48.88±5.39,均P呼吸康复训练、针灸治疗能明显提高呼衰脱机拔管困难患者脱机拔管成功率,临床疗效肯定。

关键词：右心衰竭呼吸康复训练针灸呼吸衰竭脱机拔管困难 C-反应蛋白降钙素原血氧饱和度

容量保证的高频振荡通气模式对胎龄28~34周早产儿呼吸衰竭疗效的前瞻性随机对照研究

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中国当代儿科杂志 2023年第11期25卷 1101-1106页

作者：王鲁春包志丹马祎喆牛利美陶鸣燕东南大学医学院附属江阴医院新生儿科江苏江阴214400

目的探讨容量保证的高频振荡通气(volume-guaranteed high frequency oscillation ventilation,HFOVVG)与常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)治疗早产儿呼吸衰竭的疗效差异。方法前瞻性纳入2018年10月—2022年12月东南大学医学院附属江阴医院新生儿科住院的112例呼吸衰竭早产儿(胎龄28~34周)为研究对象,采用掷硬币法基于机械通气模式随机分为HFOV-VG组(44例)和CMV组(68例),比较两种通气模式的治疗效果。结果HFOV-VG组和CMV组治疗24 h后动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压及氧分压/吸入气氧浓度均较治疗前改善(P0.05),但HFOV-VG组有创机械通气时间短于CMV组(P0.05)。结论HFOV-VG模式较CMV模式能够更快提高氧分压、促进二氧化碳排出,从而改善呼吸衰竭早产儿的氧合、缩短呼吸机使用时间,对患儿短期神经行为发育无显著影响。

关键词：呼吸衰竭容量保证通气高频振荡通气模式肺损伤神经行为发育早产儿

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呼吸衰竭

呼吸衰竭

无创正压通气治疗呼吸衰竭临床研究年度进展2022

2005年

作者：毛宝龄钱桂生徐剑铖王长征副

本书分呼吸衰竭基础、呼吸衰竭总论和呼吸衰竭各论三篇16章，系统介绍了呼吸衰竭相关基础理论、呼吸衰竭诊断与治疗以及临床上常见的各种疾病引起的呼吸衰竭。

关键词：呼吸衰竭诊疗

来源：汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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中华结核和呼吸杂志 2023年第1期46卷 77-81页

作者：查姗姗何振锋关力理牛建一黄巧云陈荣昌广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室/国家呼吸系统疾病临床医学研究中心广州510120 南方科技大学第一附属医院、暨南大学第二临床医学院、深圳市人民医院呼吸与危重症医学科、深圳市呼吸疾病研究所深圳518020

本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气(NPPV)用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗(HFNC)治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)中有3个大型随机对照试验,结果显示,... 详细信息

本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气(NPPV)用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗(HFNC)治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)中有3个大型随机对照试验,结果显示,NPPV(包括单水平持续气道正压通气和双水平气道内正压)可以降低气管插管率,HFNC的效果存在争论。此外,在NPPV治疗ARF的结局预测模型、NPPV相关的心搏骤停事件和人机界面对NPPV治疗效果的影响等方面也取得了一定进展。NPPV在气管插管前预氧合和辅助撤机拔管的研究中显示,NPPV可以减少气管插管过程中严重低氧血症的发生;有助于减少拔管后再次气管插管的风险。在长期家庭应用NPPV方面,提出成功启动的5个指标,但临床实践中符合5个指标的比例低,以及心理干预对长期NPPV依从性的影响等,这些研究结果有助于临床上合理选择和优化应用NPPV。

关键词：严重低氧血症持续气道正压通气心搏骤停呼吸衰竭 NPPV 气管插管无创正压通气临床实践

两种无创评分法在足月新生儿呼吸衰竭风险预测中的应用比较

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中国当代儿科杂志 2022年第4期24卷 423-427页

作者：赵艳红刘亚娟赵晓丽陈伟超周毅先西安市儿童医院呼吸一科陕西西安710003 空军军医大学第二附属医院儿科陕西西安710038

目的比较Silverman-Anderson评分和Downes评分这两种评分法对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2020年7月至2021年7月在新生儿重症监护病房住院治疗的患有肺部疾病的足月新生儿为研究对象。根据新生儿呼吸衰竭... 详细信息

目的比较Silverman-Anderson评分和Downes评分这两种评分法对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。方法采用便利抽样法,选取2020年7月至2021年7月在新生儿重症监护病房住院治疗的患有肺部疾病的足月新生儿为研究对象。根据新生儿呼吸衰竭诊断标准将其分为呼吸衰竭组(65例)和非呼吸衰竭组(363例),采用Silverman-Anderson评分法和Downes评分法对其进行评估,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)分析法比较两种无创评分法对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。结果 428例足月新生儿中,共有65例出现呼吸衰竭(15.2%)。Silverman-Anderson评分评估耗费时间为(90±8) s,低于Downes评分[(150±13) s](P呼吸衰竭组上述两种无创评分法的评分均高于非呼吸衰竭组(P呼吸衰竭的ROC曲线下面积为0.876,最佳临界值为4.50分时,灵敏度、特异度、约登指数分别为0.908、0.694、0.602;Downes评分法预测呼吸衰竭的ROC曲线下面积为0.918,最佳临界值为6.00分时,灵敏度、特异度、约登指数分别为0.723、0.953、0.676;Downes评分法的ROC曲线下面积大于Silverman-Anderson评分法(P=0.026)。结论 Silverman-Anderson评分法和Downes评分法均能有效预测足月新生儿呼吸衰竭风险,其中Silverman-Anderson评分法评估耗费时间更短,但Downes评分法预测效能更高。建议在一般性评估中可采用预测效能更高的Downes评分法,而在紧急情况评估中可使用更加快速的Silverman-Anderson评分法。

关键词：呼吸衰竭 Silverman-Anderson评分 Downes评分预测新生儿

炎性指标与特发性肺间质纤维化并发呼吸衰竭的相关性分析

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解放军医学杂志 2023年第3期48卷 298-303页

作者：焦欢李龙兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院呼吸与危重症医学科甘肃兰州730000

目的分析炎性指标与特发性肺间质纤维化(IPF)患者并发呼吸衰竭(RF)的相关性。方法收集2019年1月-2021年10月于兰州大学第一医院就诊的169例IPF患者的临床资料进行回顾性分析,按照动脉血气分析结果分为RF组(n=84例)和非RF组(n=85例)。... 详细信息

目的分析炎性指标与特发性肺间质纤维化(IPF)患者并发呼吸衰竭(RF)的相关性。方法收集2019年1月-2021年10月于兰州大学第一医院就诊的169例IPF患者的临床资料进行回顾性分析,按照动脉血气分析结果分为RF组(n=84例)和非RF组(n=85例)。收集血常规、生化等临床资料,比较两组患者的各项临床指标,采用回归分析筛选IPF患者发生RF可能的危险因素;采用Spearman相关性分析探讨多项炎性指标之间及炎性指标与动脉血氧分压(PaO2)的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析炎性指标对IPF患者并发RF的诊断价值。结果 RF组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)明显高于非RF组(P<0.05),淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)明显低于非RF组(P<0.05)。将所有患者NLR、PLR、LMR与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、PaO2水平进行Spearman相关性分析,结果显示,NLR、PLR与CRP、PCT均呈正相关(P<0.05),LMR与CRP、PCT呈负相关(P<0.05),且NLR与PaO2水平呈负相关(P<0.05),LMR与PaO2水平呈正相关(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,吸烟、NLR升高是IPF患者发生RF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,NLR、LMR可用于诊断IPF并发RF,其曲线下面积(AUC)分别为0.738(95%CI0.663~0.812)、0.736(95%CI0.660~0.812);PLR对IPF并发RF的诊断价值有限,AUC仅为0.629(95%CI0.545~0.714);而NLR、PLR、LMR三者联合诊断能力高于3个单项指标,AUC为0.760(95%CI0.689~0.832)。结论 NLR升高是IPF患者发生RF的独立危险因素。NLR、PLR、LMR及三者联合对IPF患者并发RF有一定的诊断价值,且三者联合的诊断效力优于3个单项指标。

关键词：特发性肺间质纤维化呼吸衰竭中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板与淋巴细胞比值淋巴细胞与单核细胞比值

连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除技术在儿童急性呼吸衰竭中的应用体会

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中华急诊医学杂志 2023年第6期32卷 761-767页

作者：党伟姜琴付亚丽张燕丽张素芳张凡刘磊林霞济南市儿童医院儿童重症医学科济南250022

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)联合体外二氧化碳清除(extracorporeal CO_(2) removal,ECCO_(2)R)技术在呼吸衰竭患儿救治过程中的作用。方法回顾性分析2020年7月至2022年8月本院PICU收治的12例进行CRRT联合ECCO_(2)R治疗的呼吸衰竭患儿临床资料,观察患者的转归、体外管路使用情况,利用单因素方差分析比较前1 h,后1、6、12、24 h血气分析数值、呼吸机参数的差异,并进一步采用LSD方法进行两两比较。结果6例顺利撤离CRRT+ECCO_(2)R及机械通气,3例转ECMO治疗。自动放弃3例,死亡2例,总病死率41.7%。CRRT+ECCO_(2)R连续治疗时间15~112 h,2例出现体外管路堵塞。治疗1 h后PaCO_(2)由(64.67±24.4)mmHg降至(49.42±15.54)mmHg,pH值由(7.28±0.20)升至(7.38±0.11),FiO_(2)由(0.85±0.13)降至(0.78±0.15),PC由(19.42±4.34)cmH_(2)O降至(17.75±4)cmH2O;治疗24 h,PaCO_(2)降至(39.2±5.55)mmHg,pH值升至(7.41±0.04),FiO_(2)降至(0.46±0.11),PC降至(13.8±3.36)cmH_(2)O,较治疗前比较差异有统计学意义(P呼吸、循环、肾脏联合支持的一种选择,具有广阔的前景。

关键词：连续性肾脏替代治疗体外二氧化碳清除呼吸衰竭儿童

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重症急性胰腺炎呼吸衰竭的诊治思考

中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1287-1290页

作者：郭丰浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症急性胰腺炎诊治中心杭州310016

急性胰腺炎是常见的消化道急症,病因多样,常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎,很多理化因素,包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等,均可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/(10万人·年)。根据修订版亚特兰大分类... 详细信息

急性胰腺炎是常见的消化道急症,病因多样,常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎,很多理化因素,包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等,均可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/(10万人·年)。根据修订版亚特兰大分类标准,将胰腺炎分为三型:轻症、中重症和重症。轻症急性胰腺炎呈自限性,常在1周内恢复。

关键词：酒精性胰腺炎急性胰腺炎呼吸衰竭胆源性理化因素自限性亚特兰大分类高脂血症性

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蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭1例并文献复习

中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1113-1115页

作者：何瑞钦汪正权蔡荣易清高金丹陆雯俞锦霞魏维黄晶晶钱振华余姚市人民医院急诊重症监护病房(EICU) 余姚315400

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫... 详细信息

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫病发病率显著下降[2]。蛔虫感染通常是轻症的,但其严重的并发症甚至危及患者生命的病例虽然罕见,但仍有报道。现报道余姚市人民医院急诊重症监护病房的一例蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭的罕见病例,并检索国内外相关文献进行分析,探讨该病的临床表现、诊断及治疗方案,提高对此疾病新的认识。

关键词：蛔虫感染呼吸衰竭蛔虫病罕见病例农村儿童寄生虫病湿润地区新的认识