肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤疗效的研究

作     者：杨红坡 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘庆熠

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：肋骨骨折 重症胸外伤 切开复位内固定术 保守治疗 治疗效果 

摘      要：目的：肋骨骨折是常见的胸部外伤之一。其中重症胸部外伤多造成多根、多段肋骨骨折,破坏了胸廓完整性和运动的稳定性,产生反常呼吸运动,影响患者的呼吸功能及循环功能,严重者可威胁患者生命安全。在既往的肋骨骨折治疗中,一般采取多头胸带加压包扎固定、镇痛、呼吸机辅助呼吸等方法保守治疗,治疗困难,风险大,并发症多,病程恢复时间长,愈后差,均未能取得满意效果。近年来,肋骨骨折切开复位内固定术等外科手术干预的治疗方法在重症胸外伤的治疗中应用逐渐增多,本研究拟对重症胸外伤患者进行前瞻性的分组对照研究,以研究肋骨骨折切开复位内固定术对治疗以多发肋骨骨折为主的重症胸外伤的治疗效果及优缺点。方法：连续选取河北省定州市人民医院自2013年1月至2013年12月期间收入院治疗的的以多发肋骨骨折为主要临床表现的重症胸外伤患者106例,随机分为手术组42例,对照组64例。手术组患者手术组患者接受肋骨骨折切开复位内固定术治疗,其中男30例,女12例,平均年龄54.40±14.29岁,平均肋骨骨折数5.17±1.56根,入院时疼痛指数7.60±1.17,治疗后2小时疼痛指数5.45±0.94,治疗后24小时平均疼痛指数4.67±1.03,治疗后48小时平均疼痛指数3.93±0.92,治疗后72小时平均疼痛指数2.83±0.96,镇痛药使用次数共计13次,平均0.31次／人,治疗后出现肺部并发症9例(21.4%),平均住院时间11.14±1.84天。对照组患者采取保守治疗,其中男41例,女23例,平均年龄53.39±12.47岁,平均肋骨骨折数5.02±1.84根,入院时疼痛指数7.53±1.00,治疗后2小时疼痛指数6.81±0.99,治疗后24小时平均疼痛指数5.94±1.15,治疗后48小时平均疼痛指数5.75±1.29,治疗后72小时平均疼痛指数5.45±1.25,镇痛药使用次数共计75次,平均1.2次/人,治疗后出现肺部并发症37例(57.8%),平均住院时间17.41±7.72天。采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料,符合正态分布,以均数±标准差表示,若方差齐应用两组独立采用t检验,若方差不齐应用t’检验;计数资料采用X2检验;等级资料采用两组独立样本秩和检验,P0.05)。手术组与对照组患者在接受治疗后2小时疼痛指数(5.45±0.94 vs.6.81±0.99,P=0.004)、治疗后24小时疼痛指数(4.67±1.03 vs.5.94±1.15,P=0.000)、治疗后48小时疼痛指数(3.93±0.92 vs.5.75±1.29,P=0.000)、治疗后72小时疼痛指数(2.83±0.96 vs.5.45±1.25,P=0.000)均变小,差异均具有统计学意义。镇痛药用量,即平均使用次数(0.31次Vs.1.2次,P=0.000)减少,肺部并发症发生率(21.4%vs.57.8%,P=0.027)降低,平均住院天数(11.14±1.84天vs.17.41±7.72天,P=0.004)缩短,差异均具有统计学意义。结论：较保守治疗而言,在治疗以多发肋骨骨折为主要症状的重症胸外伤时采用切开复位内固定术的治疗方式,能够减轻患者痛苦,减少肺部并发症发生,缩短住院时间。