美托洛尔缓释片对高血压病人麻醉诱导时循环的影响

作     者：胡宇博 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李龙云

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：高血压 美托洛尔缓释片 麻醉诱导 

摘      要：目的：在全麻诱导过程中，由于诱导时麻醉药物抑制交感神经导致血压下降，心率减慢;而在置入喉镜挑起会厌、气管插管或套囊充气时又会刺激交感神经导致血压升高，心率加快。使得在短时间内病人的血流动力学发生很大变化，这种变化多为一过性，正常人一般可以耐受，但对于高血压患者来说可能出现严重循环并发症。适当的麻醉前用药对于血流动力学的稳定具有重要的意义。美托洛尔缓释片是缓释、长效的β1受体阻滞剂，用于多种心血管疾病的治疗，本研究旨在观察麻醉前美托洛尔缓释片对高血压病人麻醉诱导时血压及心率的影响，为高血压病人麻醉前用药提供依据。 试验方法：选择拟行外科手术(包括肝，胆，食管，胃，肠，肺及全髋关节等部位手术)且已采用口服琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZenecaAB生产，商品名倍他乐克，国药准字J20050061)治疗，47.55mg，qd达4周以上的高血压患者40例，男23例，女17例，年龄457岁，体重492kg，ASA Ⅰ级，无心血管系统，呼吸系统，中枢神经系统及内分泌系统疾病。随机分为2组，每组20例。对照组：手术当天早晨停用美托洛尔。试验组：手术当天早晨继续口服美托洛尔。两组病例年龄，性别比率，体重均无显著性差异(P0.05)。入室后局麻下行左桡动脉穿刺置管监测血压，常规监测心电，脉搏氧饱和度以及呼气末二氧化碳，开放静脉通路，麻醉前20min给予长托宁(盐酸戊乙奎醚)1mg，缓慢静脉滴注。诱导前给予乳酸钠林格氏液10-12ml/kg静脉滴注。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑2mg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg。待患者丧失神智，扣紧面罩正压通气给氧三分钟后行气管插管，与麻醉机衔接进行机械通气，潮气量(VT)设为8-10ml/kg，呼吸频率(RR)为12-15/min，吸呼比(I/E)1:2。分别记录两组患者诱导前T，诱导后T，插管后T2，插管后3分钟T3的心率HR，收缩压SBP，舒张压DBP。心动过缓时应用阿托品，低血压时应用麻黄碱。所有的数据以均数±标准差(±s)表示，应用SPSS17统计学软件进行统计学处理，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P0.05时有显著性差异。 血压及心率判定方法：(1)低血压：血压较诱导前(T)降低25％或收缩压SBP90mmHg;(2)血压过高：血压较诱导前(T)升高30mmHg;(3)心动过速：心率100次/分;(4)心动过缓：心率50次/分。 结果：血压：两组患者在诱导后(T)SBP和DBP均显著下降，插管后(T2)SBP和DBP均比诱导后(T)时显著上升(P0.05)。试验组在插管后(T2)SBP和DBP比诱导前(T)无明显变化，无显著性差异(P0.05)。对照组在插管后(T2)SBP和DBP比诱导前(T)明显增高，有显著性差异(P0.05)。与试验组相比，对照组SBP和DBP在T时下降幅度更大，有显著性差异(P0.05);对照组较试验组在T2时SBP和DBP上升幅度更大，有显著性差异(P0.05)。对照组在T时发生低血压17例，试验组在T时发生低血压6例，有显著性差异(P0.05)。心率：两组患者在诱导后(T)HR均显著减慢，插管后(T2)HR均比诱导后(T)时显著增快(P0.05)。插管后(T2)HR较诱导前(T)显著增快(P0.05)。两组患者之间比较在T时下降和在T2时上升的幅度无显著性差异(P0.05)。试验组在诱导后(T)出现心动过缓2例，对照组在诱导后(T)出现心动过缓1例，两组比较无显著性差异(P0.05)。 结论：试验组在诱导后血压下降幅度及插管后血压上升幅度相对小，且诱导后低血压的发生率相对低，而心率与对照组相比无显著性差异，所有低血压和心动过缓的患者经过麻黄碱和阿托品的应用，血压和心率恢复正常。所以已服用美托洛尔缓释片进行降压的高血压患者术前应继续服用美托洛尔缓释片，使麻醉诱导时血流动力学更稳定，减少麻醉意外的发生。