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高血压、糖尿病照护级联效应促进与阻碍因素的定性研究

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中华预防医学杂志 2024年第5期58卷 615-621页

作者：王振中尹学珺杨京松李佳刘青兰魏国喜陈敏井斌邵瑞太冯录召中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京100730 舞钢市疾病预防控制中心慢病科平顶山462599 巩义市人民医院高血压科郑州451299 潍坊市疾病预防控制中心慢病科潍坊261072 临朐县疾病预防控制中心慢病科潍坊262699 呼吸和共病全国重点实验室北京100730

目的运用定性研究方法,基于级联照护模型对不同利益相关者进行访谈,了解高血压、糖尿病照护中各阶段的促进与阻碍因素。方法于2023年7月,选取河南省巩义市、舞钢市和山东省潍坊市临朐县,通过目的性抽样招募符合研究纳入条件的政策制定... 详细信息

目的运用定性研究方法,基于级联照护模型对不同利益相关者进行访谈,了解高血压、糖尿病照护中各阶段的促进与阻碍因素。方法于2023年7月,选取河南省巩义市、舞钢市和山东省潍坊市临朐县,通过目的性抽样招募符合研究纳入条件的政策制定者、医疗机构管理者、卫生服务提供者以及高血压和糖尿病患者进行个人深度访谈。结合归纳法与演绎法对访谈资料进行主题分析。结果本研究共访谈82名,年龄为(53.8±12.0)岁,男性48名(58.5%);其中政策制定者、机构管理者、卫生服务提供者、高血压和糖尿病患者分别5、10、20和47名;在高血压和糖尿病意识、筛查、诊断、治疗、长期管理与控制各阶段都存在患者、医疗服务提供者和系统层面的阻碍和促进因素。结论本研究揭示并分析了高血压、糖尿病照护中各阶段的阻碍与促进因素,为制定有效、可行和可持续的实施路径奠定了基础。

关键词：高血压糖尿病级联效应定性研究

高血压患者认知功能障碍影响因素Meta分析

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中国循证医学杂志 2024年第5期24卷 577-583页

作者：赵子冉阳晓丽郭洪花夏燕李文谭春苗张彩虹海南医学院国际护理学院海口571199 海南省托老院海口570100 海南医学院第一附属医院老年科海口570102

目的系统评价高血压患者发生认知功能障碍(CI)的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Ovid、Scopus、EBSCO、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,检索时限均为建库至2023年3月,搜集有关高血... 详细信息

目的系统评价高血压患者发生认知功能障碍(CI)的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Ovid、Scopus、EBSCO、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,检索时限均为建库至2023年3月,搜集有关高血压患者CI影响因素的研究。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入26篇文献,包括13 464名患者。Meta分析结果显示:降压药物的使用[OR=0.22,95%CI(0.09,0.59),P=0.002]、血压控制好[OR=0.48,95%CI(0.37,0.62),P高血压患者发生CI的保护因素;而年龄[OR=1.17,95%CI(1.12,1.22),P血压[OR=1.39,95%CI(1.20,1.62),P高血压分级(2级)[OR=2.62,95%CI(1.83,3.73),P高血压分级(3级)[OR=3.15,95%CI(1.90,5.22),P高血压患者发生CI的影响因素较多,在今后对高血压患者发生CI的影响因素评估要更加全面。

关键词：高血压认知功能障碍影响因素 Meta分析

高血压和血脂异常对城市老年居民认知影响的研究

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第7期44卷 907-914页

作者：张懿熠倪长宇金迎何亚平冯楠楠上海交通大学公共卫生学院上海200025 上海市疾病预防控制中心综合保障处上海200336 上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心上海200023

目的·探索高血压和血脂异常对老年人认知功能的影响。方法·采用前瞻性队列研究方法建立动态人群队列,于2019年整群选取上海某社区65岁及以上自愿参与免费体检项目居民建立基线,2022年在队列源社区整群随机抽取2个社区卫生服务站512例6... 详细信息

目的·探索高血压和血脂异常对老年人认知功能的影响。方法·采用前瞻性队列研究方法建立动态人群队列,于2019年整群选取上海某社区65岁及以上自愿参与免费体检项目居民建立基线,2022年在队列源社区整群随机抽取2个社区卫生服务站512例67~93岁社区老年人进行随访。采集数据包括居民健康档案、各项体检测量结果、简明精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)量表评分。结果·512例随访者中,经数据清洗,有效样本量为495例。根据基线和随访认知判断和变化,分3个认知组:好转组、正常组、下降组。下降组高血压患病率超好转组43.14%,超正常组24.39%(下降组66.67%vs好转组23.53%,P=0.011;下降组66.67%vs正常组42.28%,P=0.040)。好转组总胆固醇(total cholesterol,TC)低于正常组[好转组(4.38±1.04)mmol/L vs正常组(5.11±1.12)mmol/L,P=0.009],下降组2022年TC高于2019年[成对差值(0.46±0.87)mmol/L,95%CI 0.08~0.84,P=0.021]。好转组低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-Ch)低于正常组[好转组(2.51±0.92)mmol/L vs正常组(3.07±1.00)mmol/L,P=0.024],且其2022年高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-Ch)高于2019年[成对差值(0.16±0.20)mmol/L,95%CI0.06~0.26,P=0.005]。多项式Logistic回归分析显示:好转组TC低于正常组[β=4.12,OR=61.64,95%CI1.52~2494.07,P=0.029]和下降组[β=5.88,OR=357.35,95%CI 4.54~28149.75,P=0.008];下降组三酰甘油(triacylglycerol,TAG)[β=1.85,OR=6.34,95%CI 1.05~38.43,P=0.045]、LDL-Ch[β=5.61,OR=274.06,95%CI 3.65~20567.57,P=0.011]和高血压[β=1.90,OR=6.69,95%CI 1.53~29.16,P=0.011]均高于好转组;下降组年龄大于正常组[β=0.08,OR=1.08,95%CI 1.00~1.16,P=0.041],受教育程度低于正常组[β=1.22,OR=3.39,95%CI 1.28~8.94,P=0.014]。结论·低TC和LDL-Ch、高HDL-Ch有利于认知好转;高血压、高TC、高TAG、高LDL-Ch、受教育程度低、高年龄是认知下降的风险因素。

关键词：高血压血脂异常老年人认知

高血压及糖尿病合并血脂异常的老年患者5年生存情况分析

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中国全科医学 2024年第1期27卷 91-97页

作者：蔡光云蔡燕君王李滨刘德懿韦诗诗王宏田朝伟广州医科大学附属第二医院全科医学科广东省广州市510280 广州医科大学附属第二医院西院区广东省广州市510280

背景随着中国人口老年化加剧,老年人慢性病共病发病率逐年上升,高血压及糖尿病或血糖升高、血脂异常是目前中国老年人慢性病共病最常见的模式,但这种慢性病共病最常见模式的生存情况及影响因素目前尚不明确。目的探讨高血压及糖尿病合... 详细信息

背景随着中国人口老年化加剧,老年人慢性病共病发病率逐年上升,高血压及糖尿病或血糖升高、血脂异常是目前中国老年人慢性病共病最常见的模式,但这种慢性病共病最常见模式的生存情况及影响因素目前尚不明确。目的探讨高血压及糖尿病合并血脂异常的老年患者5年生存情况及其常见危险因素。方法采用回顾性队列分析方法,选取2016年在广州医科大学附属第二医院西院区进行健康体检的老年患者(≥60岁)为研究对象,通过患者健康档案信息系统、医保信息网、患者死亡信息网、患者健康管理信息登记平台及电话访视收集研究对象相关信息,主要包括人口学特征、疾病相关情况、就诊记录等基线资料,以及随访情况及死亡信息等。根据研究对象的生存情况分为生存组和死亡组;根据是否患有高血压及糖尿病,分为无高血压及糖尿病组、高血压病组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组;根据是否存在血脂异常分为血脂正常组、混合型高脂血症组、高甘油三酯血症组、高胆固醇血症组、单纯脂蛋白紊乱组;根据是否患有高血压及糖尿病及是否合并血脂异常分为正常组、高血压和/或糖尿病组、非单纯脂蛋白紊乱组、非单纯脂蛋白异常+高血压和/或糖尿病组、单纯脂蛋白紊乱组,单纯脂蛋白紊乱+高血压和/或糖尿病组,采用Log-rank检验比较不同组别老年患者5年粗生存率的差异,进一步采用多因素Cox比例风险回归分析探讨高血压及糖尿病合并血脂异常老年体检患者5年生存情况的影响因素。结果共收集资料完整且诊断明确的老年患者3463例,其中,男1486例(42.91%),女1977例(57.09%),至随访截止日期共死亡287例(8.29%);生存组老年体检患者的性别、体育锻炼情况、高血压及糖尿病患病情况、血脂情况、BMI、腰围、空腹血糖水平、红细胞水平、血红蛋白水平、白细胞水平、血小板水平、血清丙氨酸氨基转移酶水平、血清肌酐水平、血尿氮素水平与死亡组比较,差异有统计学意义(P高血压及糖尿病组、高血压病组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组老年体检患者的5年粗生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=15.730,P=0.001);血脂正常组、混合型高脂血症组、高甘油三酯血症组、高胆固醇血症组、单纯脂蛋白紊乱组老年体检患者的5年粗生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.290,P高血压和/或糖尿病组、非单纯脂蛋白紊乱组、非单纯脂蛋白异常+高血压和/或糖尿病组、单纯脂蛋白紊乱组、单纯脂蛋白紊乱+高血压和/或糖尿病组老年体检患者的5年粗生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=42.400,P高血压及糖尿病合并血脂异常老年体检患者5年生存情况的影响因素(P高血压及糖尿病合并有血脂异常的人群5年的粗生存率更低,特别是存在脂蛋白异常的人群,生活方式、营养状况、肝肾功能也对5年生存情况产生明显影响;在进行高血压、糖尿病及血脂异常等慢性病的管理时,除积极降压、降糖及减低胆固醇、三酰甘油外,还要关注患者的脂蛋白水平、营养状况、肝肾功能及生活方式的改善。

关键词：高血压糖尿病脂代谢障碍老年人生存分析

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中成药联合西药治疗高血压合并血脂异常的GRADE临床研究证据评价

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中国实验方剂学杂志 2024年第10期30卷 95-105页

作者：王嘉恒李玉坤崔梁瑜郑宜岚赵志伟任聪井天月尹彤王丽颖韩学杰中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京100700 陕西中医药大学陕西咸阳712000 北京中医药大学东直门医院北京100700

目的:对高血压合并血脂异常降压调脂中成药联合常规西药的治疗效果进行评价。开展临床研究的证据综合,提供临床决策的循证证据支撑。方法:在中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed... 详细信息

目的:对高血压合并血脂异常降压调脂中成药联合常规西药的治疗效果进行评价。开展临床研究的证据综合,提供临床决策的循证证据支撑。方法:在中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、医学文摘数据库(Embase)、医学文摘数据库(PubMed)、科学网(Web of Science)、循证医学图书馆(Cochrane library)数据库检索全部上市中成药治疗高血压合并血脂异常的随机对照试验(RCT)文献,检索时间:自建库至2023年4月15日。对文献进行纳排筛选提取,使用RoB2评价工具对方法学质量与偏倚风险进行评估,结局指标分析采用Revman 5.4.1软件,以Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation(GRADE)体系评价临床研究数据形成的证据体的证据质量,检索纳入中成药在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》、国内指南及共识的纳入、推荐情况,形成气泡图。结果:纳入文献15篇,各项研究方法学质量评价显示偏倚风险主要体现在未使用盲法及分配隐藏与样本量低方面。临床研究综合分析显示,灯盏生脉胶囊联合瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平,银丹心脑通联合辛伐他汀、左旋氨氯地平片,消栓通络胶囊联合硝苯地平控释片、普伐他汀钠片,心舒宝胶囊联合阿托伐他汀钙片、厄贝沙坦,稳压定胶囊联合依那普利及降脂宁片联合常规西药,在改善收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面均优于对照组使用常规西药者,不良反应发生率两组无明显区别。对主要结局指标的GRADE评价显示:SBP、不良反应发生率证据质量为B级,DBP证据质量为C级,TC、TG、LDL-C、HDL-C的证据质量均为D级。对中成药纳入医保及受指南、共识推荐情况进行分析,结果发现银丹心脑通软胶囊、灯盏生脉胶囊、消栓通络胶囊属于医保乙类药物,在指南、共识中被推荐次数分别为7、6、3次。结论:与单纯医药治疗比较,中成药联合常规西药改善血压、血脂方面更有优势,而且安全性更高,其中银丹心脑通软胶囊、灯盏生脉胶囊、消栓通络胶囊的临床适用性及经济性更佳。该文纳入的试验均体现了随机化原则,并且均报告了结局指标,但相关临床研究证据质量降低,在试验的设计方面,仍待大样本、多中心、盲法的随机对照试验与基于实验报告统一标准Consolidated Standards of Reporting Trials(CONSORT)声明的完整试验设计与汇报,以进一步完善循证医学指导下的GRADE质量评价与指南的制定,以期为临床决策提供更高质量的循证研究证据。

关键词：中西医结合中成药高血压血脂血脂异常证据质量 GRADE评价

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高血压共病模式和社会参与交互作用对中国中老年人抑郁症状的影响

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卫生研究 2024年第5期 694-700页

作者：崔曼王娟邓淼孟海兰樊炎帅库超越王睿哲吴彬彬代漫平智广郑州大学公共卫生学院

目的探索在中老年高血压患者中，中老年人中高血压共病模式和社会参与的交互作用和抑郁症状的关系。方法使用中国健康与养老追踪调查2015、2018和2020年全国调查数据，纳入2786名45岁及以上的中老年高血压患者。使用频数和百分比描述... 详细信息

目的探索在中老年高血压患者中，中老年人中高血压共病模式和社会参与的交互作用和抑郁症状的关系。方法使用中国健康与养老追踪调查2015、2018和2020年全国调查数据，纳入2786名45岁及以上的中老年高血压患者。使用频数和百分比描述基线特征。采用广义估计方程模型分析数据，以中老年抑郁症状作为因变量构建广义估计方程模型，采用单因素和多因素分析高血压共病模式和社会参与对抑郁症状的影响，并分析高血压共病模式和社会参与的交互作用对抑郁症状的影响。结果在2786名中老年高血压患者的基线特征中，高血压共病患者有2319例(83.24%),有社会参与者1558例(55.92%)。中老年人抑郁症状的单因素广义估计方程分析结果显示，高血压共病的中老年人患抑郁症状的风险高于高血压无共病者(OR=2.31,95%CI 1.97～2.71,P高血压共病的中老年人患抑郁症状的风险高于高血压无共病者(OR=2.06,95%CI 1.75～2.41,P高血压共病和社会参与的交互作用与中老年人抑郁症状的分析结果显示，高血压共病无社会参与的中老年人患抑郁症状风险高于高血压无共病无社会参与者(OR=2.20,95%CI 1.78～2.72,P高血压人群共病情况严重，高血压共病人群进行社会参与可以降低抑郁症状患病的风险。

关键词：高血压共病社会参与抑郁症状

职业人群的体质指数和血脂水平在饮酒行为与高血压关联间的中介效应

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中华流行病学杂志 2024年第3期45卷 440-446页

作者：董舒余彬杨波范云喆付瑶冯传腾曾红莲贾鹏杨淑娟四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院成都610041 四川大学-香港理工大学灾后重建与管理学院成都610207 成都大学附属医院成都610081 武汉大学资源与环境科学学院武汉430072 武汉大学公共卫生学院武汉430071 武汉大学空间全生命周期健康国际研究中心武汉430072

目的探讨职业人群饮酒行为与高血压及SBP、DBP的关联,分析体质指数(BMI)和血脂水平的中介作用,为职业人群的高血压预防提供参考。方法基于西南地区职业人群队列,通过问卷调查、体格和血生化检查收集人口学特征、行为生活方式、血压和血... 详细信息

目的探讨职业人群饮酒行为与高血压及SBP、DBP的关联,分析体质指数(BMI)和血脂水平的中介作用,为职业人群的高血压预防提供参考。方法基于西南地区职业人群队列,通过问卷调查、体格和血生化检查收集人口学特征、行为生活方式、血压和血脂等情况。采用logistic回归分析和线性回归分析饮酒行为与高血压及SBP、DBP的关联,采用因果中介分析估计BMI、HDL-C、LDL-C、TG和TC的独立和联合中介效应,并结合网络分析探索饮酒行为、BMI、血脂水平与高血压之间的相互关联。结果共纳入22887名研究对象,其中新发高血压1825名。Logistic回归分析发现,与从不饮酒人群相比,现在饮/既往饮酒可使高血压风险增加33%(OR=1.33,95%CI:1.19~1.48);饮酒行为可使SBP(β=1.05,95%CI:0.69~1.40)和DBP(β=1.10,95%CI:0.83~1.38)增加。联合中介分析发现,BMI和血脂介导了饮酒行为与高血压及SBP、DBP间21.91%、28.40%和22.64%的效应,其中BMI和TG为主要的中介因素,也是饮酒行为、BMI、血脂水平和血压网络中边权和桥强度中心性最高的2个中介节点。结论饮酒行为与患高血压风险升高有关,BMI和TG是重要的中介因素和网络中关键节点,提示应重点关注饮酒行为、BMI和TG,有助于职业人群的高血压预防。

关键词：饮酒行为高血压体质指数血脂中介分析网络分析

江苏省35~75岁居民高血压患病、血压控制情况及相关因素分析

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中华流行病学杂志 2024年第7期45卷 947-954页

作者：毕海涛苏健陈路路崔岚陶然周金意覃玉包头市疾病预防控制中心包头014000 江苏省疾病预防控制中心慢性非传染病防制所南京210009

目的了解江苏省35~75岁居民高血压患病、血压控制情况及其影响因素,为高血压防治提供数据支持和依据。方法2021-2022年在江苏省采取分层整群抽样方法,在12个地市22个区(县)开展社区人群调查,共纳入123531名35~75岁常住居民。采用SPSS 2... 详细信息

目的了解江苏省35~75岁居民高血压患病、血压控制情况及其影响因素,为高血压防治提供数据支持和依据。方法2021-2022年在江苏省采取分层整群抽样方法,在12个地市22个区(县)开展社区人群调查,共纳入123531名35~75岁常住居民。采用SPSS 23.0软件进行χ^(2)检验和多因素logistic回归分析,使用Joinpoint 4.***.1.0软件评价年龄变化趋势。结果本研究居民高血压标化患病率为46.60%,男性高于女性,农村高于城市;标化控制率为11.24%,男性低于女性,农村低于城市。随着年龄的升高,患病率和控制率呈上升趋势(均P高血压家族史是高血压患病的危险因素,男性、农村、北方地区、饮酒频率越高、肥胖是血压控制的危险因素。结论江苏省35~75岁居民高血压患病率较高,血压控制率较低,建议采取全方位的综合干预措施,重点关注农村、低文化程度人群的高血压防控工作,减轻患者疾病负担。

关键词：高血压患病率控制率趋势影响因素

门诊患者难治性高血压与心脑血管事件风险研究

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中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 884-891页

作者：夏嘉晖王鑫瑜亢园园黄剑峰郭芊卉程艾邦李燕王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所上海200025

目的探讨不同类型难治性高血压患者的患病情况及心脑血管预后。方法本研究为多中心前瞻性队列研究。研究对象来自中国动态和家庭血压监测登记研究, 入选2009年8月至2017年10月在全国19个省份共42家医院高血压门诊就诊且接受降压药物治... 详细信息

目的探讨不同类型难治性高血压患者的患病情况及心脑血管预后。方法本研究为多中心前瞻性队列研究。研究对象来自中国动态和家庭血压监测登记研究, 入选2009年8月至2017年10月在全国19个省份共42家医院高血压门诊就诊且接受降压药物治疗的高血压患者。根据诊室血压控制情况诊断表观难治性高血压, 表观难治性高血压定义为使用≥3种降压药物治疗诊室血压仍未控制(≥140/90 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa), 或使用≥4种降压药物治疗诊室血压控制(血压未控制者进一步根据24 h动态血压监测结果分为假性难治性高血压和真性难治性高血压。主要终点为致死性和非致死性心脑血管事件, 即由心脑血管死亡、缺血性和出血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、不稳定心绞痛、心力衰竭以及通过冠状动脉造影证实的冠状动脉狭窄≥50%组成的复合终点。次要终点为致死性和非致死性卒中, 致死性和非致死性心脏事件。以仅服用1或2种类型降压药物后诊室血压控制的患者作为参照, 采用Kaplan-Meier曲线、对数秩检验和Cox比例风险模型评价表观难治性高血压对心脑血管预后的影响。结果共纳入2 782例高血压患者, 年龄(58.1±12.3)岁, 其中男性1 403例(50.4%)。在所有接受降压药物治疗的患者中, 表观难治性高血压的患病率为15.1%(420/2 782), 真性难治性高血压占比10.5%(293/2 782)。中位随访时间为5年, 表观难治性高血压患者中, 58例发生致死性和非致死性心脑血管事件(28.2例/1 000人年), 24例发生致死性和非致死性卒中(11.2例/1 000人年), 40例发生致死性和非致死性心脏事件(19.1例/1 000人年)。Kaplan-Meier曲线及对数秩检验结果显示, 表观难治性高血压患者尤其是真性难治性高血压患者的致死性和非致死性心脑血管事件、卒中以及心脏事件的累积发生率较高(P均高血压与致死性和非致死性心脑血管事件(HR=1.73, 95%CI 1.17~2.56, P=0.006)以及卒中(HR=2.81, 95%CI 1.53~5.17, P=0.001)的发生风险增加相关。结论表观难治性高血压尤其是真性难治性高血压与较高的致死性和非致死性心脑血管事件风险相关。

关键词：高血压表观难治性高血压假性难治性高血压真性难治性高血压心脑血管事件