神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响

作     者：宋蓉蓉 陶冶飞 朱春华 居置波 郭云晨 季勇 Song Rongrong;Tao Yefei;Zhu Chunhua;Ju Zhibo;Guo Yunchen;Ji Yong

作者机构：南通市通州区人民医院重症医学科江苏省南通226300 南通市通州区人民医院神经外科江苏省南通226300 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2018年第98卷第48期

页      面：3936-3940页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：江苏省南通市科技局基金课题(MS12016013) 

主　　题：脑卒中 脑外伤 昏迷 鼻胃管 经皮内镜下胃造口管 肺部感染 

摘      要：目的观察经鼻胃管(NGT)和经皮内镜下胃造口(PEG)置管营养对脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者肺部感染的影响。方法2014年1月至2018年2月江苏南通市通州区人民医院295例具有PEG适应证的脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者,病情稳定、无肺部感染。根据家属选择给予患者NGT或PEG置管营养,比较两组患者置管后1个月内发生肺部感染的临床特点。结果209例(70.8%)患者给予NGT置管营养,86例(29.2%)给予PEG置管营养,两组患者基本临床资料有可比性。置管后NGT组79例(37.8%)、PEG组20例(23.3%)患者出现肺部感染,χ^2=5.146,P=0.023;其中,NGT组27例(12.9%)、PEG组6例(7.0%)属高危肺部感染,χ^2=4.793,P=0.029;NGT组置管后(13.1±7.9)d出现肺部感染、PEG组(21.2±5.8)d,P=0.034。多因素回归分析,PEG置管发生肺部感染的风险是NGT置管的54%(HR=0.54,95%CI 0.290~0.840),年龄≥70岁(HR=1.619,95%CI 1.054~2.172)、Charlson合并症指数≥2分(HR=1.647,95%CI 1.043~2.485)、使用质子泵抑制剂≥7d(HR=1.725,95%CI 1.214~2.738)、压疮数≥3个(HR=2.109,95%CI 1.128~3.844)的患者容易发生肺部感染,血清白蛋白浓度≥35g/L(HR=0.607,95%CI 0.375~0.963)是肺部感染的保护性因素。肺部感染患者同时进行口腔分泌物、胃液、深部痰液病原菌培养,NGT组一致性菌株为35株(27.8%)、PEG组为8株(13.3%),χ^2=4.771,P=0.029。NGT组9例(4.3%)、PEG组3例(3.5%)死于肺部感染(高危型),P=1.000;NGT组感染后死亡中位数时间为11(5~25)d,PEG组为20(8~27)d,U=1569.4,Z=-2.748,P=0.012。结论PEG喂养比NGT喂养能显著减少肺部感染;年龄≥70岁、2个以上合并症、使用质子泵抑制剂≥7d、压疮数≥3个、血清白蛋白浓度35g/L的患者容易发生肺部感染。鼻胃管可能导致胃液病原菌沿胃-肺途径逆行感染呼吸道;选择置管方式前应认真评估患者的获益和风险。