脓毒症心肌功能障碍危险因素及临床预测模型的构建
Risk factors and clinical prediction model of sepsis-induced myocardial dysfunction作者机构：南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029
出 版 物：《中国中西医结合急救杂志》 (Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care)
年 卷 期：2022年第29卷第3期
页 面：262-267页
核心收录：
学科分类：08[工学] 0812[工学-计算机科学与技术（可授工学、理学学位）]
基 金：江苏省中医药管理局科技发展计划项目(MS2021008) 国家中医药管理局全国西学中骨干人才项目(2019-44)。
主 题：脓毒症心肌功能障碍 脓毒症 危险因素 临床预测模型 列线图
摘 要：目的 探讨脓毒症患者发生脓毒症心肌功能障碍(SIMD)的危险因素并建立临床预测模型.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月南京中医药大学附属医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料,排除合并低血量性休克、慢性心功能不全终末期、急性冠脉综合征(ACS)、肾功能不全维持性血液透析及心肺复苏后患者.根据患者是否发生SIMD分为SIMD组和非SIMD组.比较两组患者临床资料及相关实验室指标的差异;采用向后逐步回归及LASSO回归筛选预测变量,并建立SIMD风险预测模型,采用Bootstrap 500次自抽样法对模型进行内部验证,使用列线图显示临床预测模型;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的区分度,采用Bootstrap 500次自抽样法对ROC曲线进行内部验证;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度并绘制校准曲线;采用Brier评分综合评价预测模型的区分度及校准度.绘制预测模型临床决策曲线及临床影响曲线以评价模型的临床适用度.结果 共纳入208例患者,SIMD者105例,非SIMD者103例.SIMD组氧合指数(OI)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均明显高于非SIMD组〔OI(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):258.0(176.9,357.4)比214.0(163.6,292.7),PCT(mg/L):1.48(0.39,12.24)比0.87(0.18,3.55),SCr(μmol/L):127.20(77.95,271.10)比74.90(54.70,130.30),BNP(ng/L):560(176,1594)比214(99,426),CK-MB(U/L):17.0(9.0,32.5)比11.0(4.0,16.0),均P0.05〕.此外,两组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)比较差异无统计学意义,但SIMD组序贯器官衰竭评分(SOFA)明显高于非SIMD组〔分:9(6,11)比7(5,10),P0.05〕.用向后逐步回归的方法筛选出预测变量5个(年龄、HR、SOFA评分、BNP及CK-MB);多因素Logistic回归显示其中3个变量(SOFA评分、BNP及CK-MB)为独立危险因素;采用LASSO回归筛选危险因素并进行交叉验证,根据最优λ值及标准误筛选出预测变量3个(SOFA评分、BNP及CK-MB),与多因素回归确定的独立危险因素一致.根据筛选的危险因素绘制列线图;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型区分度,结果显示,ROC曲线下面积(AUC)=0.801〔95%可信区间(95%CI)为0.741~0.861〕;当最佳阈值为0.559时,其敏感度为61.9%,特异度为88.3%.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型具有较好的校准度(χ^(2)=1.047,P=0.593),校准曲线原始C指数为0.801(95%CI为0.741~0.861),矫正C指数为0.784.Brier评分曲线显示,临床预测模型的Brier评分为0.179.临床决策曲线及临床影响曲线显示预测模型具有较好的临床适用度.结论 本研究构建的SIMD临床预测模型具有较好的临床预测能力及临床适用度.
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