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膝骨关节炎之中医病因病机概述

中华中医药学刊 2024年

作者：吕世伟关雪峰杨永菊乔隆张师侥辽宁中医药大学附属医院沈阳药科大学辽宁中医药大学

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是临床常见的骨关节疾病，严重者有致残或瘫痪的风险，会对患者的生活质量造成极大影响。中医药对本病的治疗有一定特色和优势，但众多医家对本病的认识观点各一。膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版... 详细信息

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是临床常见的骨关节疾病，严重者有致残或瘫痪的风险，会对患者的生活质量造成极大影响。中医药对本病的治疗有一定特色和优势，但众多医家对本病的认识观点各一。膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)中已明确指出KOA是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，本痿标痹是其核心病机。文章基于本痿标痹理论，将各大医家对KOA病因病机的认识进行汇总，认为肝、脾、肾三脏中一脏或多脏亏虚是痿因之本，风寒湿邪阻滞经络，或日久因虚致瘀、痰瘀交结而痹阻经脉是痹因之标。治疗上，提倡辨病与辩证相结合，使虚得补，痹得开，邪得除，脏得安，则病无所生。

关键词：膝骨关节炎病因病机本痿标痹痿痹共存

多烯磷脂酰胆碱对高脂饮食诱导的肥胖小鼠代谢紊乱的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第6期40卷 874-878页

作者：李偲卢秉久齐兆东郑佳连辽宁中医药大学第一临床学院辽宁沈阳110031 辽宁中医药大学附属医院肝病科辽宁沈阳110032 辽宁中医药大学附属第二医院儿科辽宁沈阳110034

目的研究多烯磷脂酰胆碱改善高脂饮食诱导的代谢紊乱和脂肪肝作用机制。方法将32只C57BL/6小鼠随机分为空白组、对照组、模型组和实验组。空白组每周2次喂食低脂饮食并腹膜内注射10%葡萄糖200μL;对照组每周2次喂食低脂饮食并腹膜内注... 详细信息

目的研究多烯磷脂酰胆碱改善高脂饮食诱导的代谢紊乱和脂肪肝作用机制。方法将32只C57BL/6小鼠随机分为空白组、对照组、模型组和实验组。空白组每周2次喂食低脂饮食并腹膜内注射10%葡萄糖200μL;对照组每周2次喂食低脂饮食并腹膜内注射含有多烯磷脂酰胆碱(PPC)20μg的10%葡萄糖溶液200μL;模型组每周2次喂食高脂肪饮食并腹膜内注射10%葡萄糖200μL;实验组每周2次喂食高脂肪饮食并腹膜内注射含有PPC 20μg的10%葡萄糖溶液200μL。称取小鼠体质量,用血糖测试条测量血糖、分析胰岛素抵抗;用生化分析血清和肝组织中三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)、谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)的水平;用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肝肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8炎症因子水平。结果空白组、对照组、模型组及实验组小鼠血清TG水平分别为(0.15±0.01)、(0.11±0.01)、(0.21±0.01)和(0.12±0.01)mmol·L^(-1),LDL水平分别为(0.41±0.01)、(0.25±0.01)、(0.71±0.02)和(0.49±0.01)mmol·L^(-1),HDL水平分别为(3.04±0.06)、(3.17±0.07)、(2.03±0.05)和(3.72±0.01)mmol·L^(-1),GOT水平分别为(30.30±0.89)、(31.39±1.18)、(43.04±2.82)和(25.64±0.72)mmol·L^(-1),GPT水平分别为(9.15±0.45)、(7.39±1.88)、(12.87±1.81)和(7.96±1.64)mmol·L^(-1),空腹血糖水平分别为(4.97±0.08)、(6.08±0.18)、(8.12±0.20)和(7.29±0.02)mmol·L^(-1),空腹胰岛素水平分别为(6.52±1.11)、(5.45±0.28)、(54.83±4.32)和(30.55±2.73)mU·L^(-1),肝组织TNF-α水平分别为(3.98±0.63)、(3.95±0.98)、(20.55±4.71)和(15.28±1.73)pg·g^(-1),IL-6水平分别为(18.93±8.56)、(17.64±3.29)、(59.40±4.63)和(37.54±7.33)pg·g^(-1),IL-8水平分别为(67.16±12.37)、(59.44±3.58)、(198.40±9.27)和(132.10±7.04)pg·g^(-1)。实验组上述指标与模型组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多烯磷脂酰胆碱可能通过介导抑制TNF-α、IL-6、IL-8炎症因子的表达,抑制炎症对肝组织的浸润继而改善代谢紊乱。

关键词：多烯磷脂酰胆碱高脂饮食脂肪肝代谢紊乱动物模型炎症因子

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黄芪及其活性成分治疗骨关节炎的研究现状

中华中医药学刊 2024年

作者：范元赫杨永菊张宇郑曲何璠玙关雪峰辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院沈阳药科大学

黄芪性甘，微温，归脾肺经，是一种常见补气补血的中药材，近些年许多专家发现黄芪不单可以用于内科疾病的治疗，在治疗膝骨关节炎（KOA）方面也有着良好的疗效。黄芪中多种有效主要成分如黄芪总皂苷，黄芪总黄酮、黄芪多糖等。经现代... 详细信息

黄芪性甘，微温，归脾肺经，是一种常见补气补血的中药材，近些年许多专家发现黄芪不单可以用于内科疾病的治疗，在治疗膝骨关节炎（KOA）方面也有着良好的疗效。黄芪中多种有效主要成分如黄芪总皂苷，黄芪总黄酮、黄芪多糖等。经现代实验验证黄芪和这些有效成分在KOA的治疗中扮演着重要的角色，这些有效活性成分降低体内或关节液中的炎性因子含量，也可减少氧化应激反应带来的消极作用，最终减轻软骨的降解，降低骨重塑和减轻滑膜的炎性病变或滑膜组织的纤维化，最终减轻了关节的形态学改变，起到了防治KOA的作用。这些有效成分经验证可以在Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR、河马（Hippo）等信号通路的作用下，调节软骨细胞自身代谢，降低凋亡关键基因Bcl-2，Bax的表达，从而抑制软骨细胞凋亡；也可降低MMPs蛋白的表达，保护了软骨中的Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖，进而预防了软骨的退变延缓了KOA的进展；本文通过搜集近十年关于黄芪及有效成分治疗KOA的文章进行总结，详细叙述黄芪及有效成分在治疗KOA中的作用及机制，为KOA治疗提供方向和依据。

关键词：黄芪活性成分膝骨关节炎作用机制

右归丸抑制CTSB-NLRP3信号通路介导的细胞焦亡对膝骨性关节炎大鼠的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：张宇郑曲杨永菊刘彬何璠玙范元赫关雪峰辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院沈阳药科大学

目的：通过观察右归丸干预膝骨性关节炎（KOA）模型大鼠后关节形态、软骨组织病理变化、软骨细胞焦亡情况以及焦亡相关分子表达水平，探讨右归丸通过抑制CTSB-NLRP3信号通路抑制KOA模型大鼠软骨细胞焦亡的机制。方法：选取SPF级健康雄... 详细信息

目的：通过观察右归丸干预膝骨性关节炎（KOA）模型大鼠后关节形态、软骨组织病理变化、软骨细胞焦亡情况以及焦亡相关分子表达水平，探讨右归丸通过抑制CTSB-NLRP3信号通路抑制KOA模型大鼠软骨细胞焦亡的机制。方法：选取SPF级健康雄性SD大鼠40只，随机分为假手术组10只及造模组30只。造模组采用改良Hulth法建立KOA模型，假手术组不予特殊处理。将造模成功的大鼠随机分为模型组(生理盐水10 mL·kg-1)、塞来昔布组(1.8 mg·mL-1塞来昔布溶液10 mL·kg-1)、右归丸组(0.48 g·mL-1右归丸药液10 mL·kg-1)，各9只。各组给予相应干预措施，连续治疗4周。测量大鼠患侧膝关节直径及足趾容积，HE染色法观察大鼠软骨组织变化并评估Mankin's评分，ELISA法测定血清及关节液中IL-1β、IL-18水平，TUNEL-IF双染检测软骨组织细胞焦亡情况，免疫荧光法检测软骨组织cleaved caspase-1表达水平，Western blot法检测软骨组织CTSB、NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达水平，Real-time PCR法检测大鼠股四头肌组织CTSB mRNA、NLRP3 mRNA的表达水平。结果：与假手术组比较，模型组膝关节直径及足趾容积显著增加，大鼠软骨组织Mankin's评分明显升高，血清及关节液中IL-1β、IL-18水平明显升高，软骨组织焦亡细胞数明显升高，软骨组织cleaved caspase-1表达水平及CTSB、NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达水平明显升高，CTSB mRNA、NLRP3 mRNA表达水平明显升高（P＜0.05）；与模型组比较，右归丸组和塞来昔布组膝关节直径及足趾容积降低，软骨组织Mankin's评分降低，软骨组织焦亡细胞数降低，血清及关节液中IL-1β、IL-18水平降低，软骨组织cleaved caspase-1表达水平及CTSB、NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达水平降低，CTSB mRNA、NLRP3 mRNA表达水平降低，且右归丸组上述指标低于塞来昔布组（P＜0.05）。结论：右归丸能抑制KOA模型大鼠CTSB-NLRP3信号通路相关分子表达，减少Caspase-1依赖性的软骨细胞焦亡，减轻软骨组织病理损伤程度，改善膝关节症状，对KOA起到良好治疗作用。

关键词：右归丸 CTSB-NLRP3信号通路膝骨性关节炎细胞焦亡

基于细胞焦亡探讨中医药防治膝骨关节炎的研究进展

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辽宁中医杂志 2024年

作者：吕世伟关雪峰杨永菊范元赫张师侥乔隆辽宁中医药大学辽宁中医药大学附属医院沈阳药科大学

细胞焦亡作为一种促炎性细胞程序性死亡方式，促炎是其本质特征，在机体炎症反应中扮演着重要角色。膝骨关节炎（KOA）作为一种慢性退行性病变，在一定程度上多由促炎和抗炎细胞因子失衡而驱动，有致残或瘫痪的风险，易给患者身心健康... 详细信息

细胞焦亡作为一种促炎性细胞程序性死亡方式，促炎是其本质特征，在机体炎症反应中扮演着重要角色。膝骨关节炎（KOA）作为一种慢性退行性病变，在一定程度上多由促炎和抗炎细胞因子失衡而驱动，有致残或瘫痪的风险，易给患者身心健康带来严重影响。研究表明，细胞焦亡可能在KOA的慢性炎症性病变中发挥着重要作用，密切参与了KOA的炎症反应及相关病理改变，有可能成为膝骨关节炎防治的关键靶点。中医药治疗KOA疗效稳定，现基于细胞焦亡理论研究中医药防治KOA已成为时下热点。基于此，文章将从细胞焦亡理论概述、参与细胞焦亡的信号通路、调节因子、细胞焦亡与KOA的关系以及基于细胞焦亡的中药活性研究等方面进行综述，旨在为推进细胞焦亡理论深入研究的同时，为中医药基于细胞焦亡理论防治膝骨关节炎提供临床新依据、新方法。

关键词：细胞焦亡中医药膝骨关节炎研究进展

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心脏象“主火”论补遗

辽宁中医杂志 2024年

作者：郑曙琴梁茂新辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学基础医学院

“心主火”论在当今临床辨证诊断过程中一直处于非常重要的地位，《内经》中早已借助心藏象，通过象的流动与转化全方位拓展、发挥“火曰炎上”的核心意蕴。然而，《中医基础理论》心藏象学说在剪辑和编撰过程中，却遗落“心主火”及其... 详细信息

“心主火”论在当今临床辨证诊断过程中一直处于非常重要的地位，《内经》中早已借助心藏象，通过象的流动与转化全方位拓展、发挥“火曰炎上”的核心意蕴。然而，《中医基础理论》心藏象学说在剪辑和编撰过程中，却遗落“心主火”及其相关内容，造成了心藏象基础理论的缺失。不同版本《中医基础理论》均采取相同做法，全面忽略与迁就了《中医基础理论》的这一重大缺陷。中医学发展到今天，充实《中医基础理论》心藏象“心主火”及相关论述，恢复和保持中医基础理论的系统性、完整性，以及指导临床的针对性，显得格外重要。因而，在充分论证基础上，将《内经》心藏象“心主火”理论尽快纳入新版《中医基础理论》之中，已经成为当务之急。

关键词：中医理论心藏象心主火

夹脊穴针刺联合低频电刺激对脊髓损伤大鼠自噬相关因子及膀胱功能的影响研究

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中华中医药学刊 2024年

作者：李格格董宝强焦政马铁明陈怡然王树东林星星王列田辉刘玉丽张淑慧王成龙胡哲马俊杰辽宁中医药大学针灸推拿学院辽宁中医药大学附属医院

目的观察夹脊穴针刺联合低频电刺激对T7脊髓打击伤大鼠自噬相关因子表达的影响，并探讨其影响膀胱功能的机制。方法 50只雌性SD大鼠随机分为空白组（K）、假手术组（J）、模型组（M）、低频组（D）和低频联合针刺组（DZ），每组10只。D... 详细信息

目的观察夹脊穴针刺联合低频电刺激对T7脊髓打击伤大鼠自噬相关因子表达的影响，并探讨其影响膀胱功能的机制。方法 50只雌性SD大鼠随机分为空白组（K）、假手术组（J）、模型组（M）、低频组（D）和低频联合针刺组（DZ），每组10只。D组Allen’s打击伤后接受50Hz低频电刺激治疗，每天一次，每次20min，连续治疗7d；DZ组在每日低频电刺激治疗后10min，直刺夹脊穴。采用尿动力学法检测治疗前后膀胱最大容量的差异；透射电镜观察脊髓组织线粒体自噬情况；免疫荧光法检测微管相关蛋白1A/1B轻链3B（Microtubule-associated proteins 1A/1B light chain 3B，LC3B）和分选体蛋白1（Sequestosome 1，p62）的表达；免疫组化法检测神经生长因子(Nerve growth factor， NGF)和酪氨酸蛋白激酶受体A（Tysrosine ki-nase A， TrKA）的表达；蛋白质印迹法检测脊髓组织磷脂酰肌醇3-激酶（Phosphatidylinositol-3-Kinase，PI3K）信号通路相关蛋白，LC3B和p62的表达。结果 K组和J组脊髓组织神经细胞核结构完整、线粒体形态正常；M组核膜不清楚、线粒体空泡伴有自噬；D组核膜形态无差异，空泡化线粒体伴有自噬表现；而与M组相比，DZ组核膜形态和线粒体空泡方面无差异，但无明显自噬。与K组相比，J组治疗前最大膀胱容量、治疗后最大膀胱容量、治疗前后膀胱容量差值、NGF、TrKA、PI3K、磷酸化蛋白激酶B（Phosphorylated Protein Kinase B，p-AKT）/蛋白激酶B（Protein Kinase B，AKT）、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（Phosphorylated Mammalian Target of Rapamycin，p- mTOR /哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（Mammalian Target of Rapamycin，mTOR）、LC3B和p62表达没有统计学意义（P>0.05）；与J组相比，M组治疗前最大膀胱容量、治疗后最大膀胱容量、治疗前后膀胱容量差值，LC3B表达明显升高(P0.05)，但是治疗后最大膀胱容量与LC3B表达显著下降(P<0.01)，并且治疗前后膀胱容量差值、NGF、PI3K、P-AKT/AKT、p62表达明显增加(P<0.01，P<0.05)。结论针刺夹脊穴联合低频电刺激可促进脊髓神经元中NGF及其受体TrKA增殖，通过调节下游PI3K/AKT/mTOR通路有效抑制脊髓损伤后的神经细胞过度自噬反应，保护脊髓神经元，使脊髓自主神经功能得到了重塑，进而显著改善大鼠脊髓损伤休克期膀胱功能。

关键词：夹脊穴针刺低频电刺激自噬磷脂酰肌醇3-激酶

慢性应激加重动脉粥样硬化小鼠心肌损伤的模型评价及机制研究

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中国病理生理杂志 2024年第9期40卷 1635-1644页

作者：倪萍刘思彤孙瑞鸽马海钧孙红张欢梁健杜成渝于游于睿辽宁中医药大学辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学附属第二医院辽宁沈阳110031

目的:探究慢性应激对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠心肌损伤的影响并揭示其潜在机制。方法:选用SPF级8周龄雄性C57BL/6J小鼠和ApoE^(−/−)小鼠。10周饮食干预后进行AS病理观察,AS鉴定成模后再复合慢性不可预计温和刺激(chronic u... 详细信息

目的:探究慢性应激对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)小鼠心肌损伤的影响并揭示其潜在机制。方法:选用SPF级8周龄雄性C57BL/6J小鼠和ApoE^(−/−)小鼠。10周饮食干预后进行AS病理观察,AS鉴定成模后再复合慢性不可预计温和刺激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)6周,分为五组:对照(control)组、CUMS组、AS-普通饲料喂养(AS-regular diet,AS-r)+CUMS组、AS-高脂饲料喂养(AS-high-fat diet,AS-h)组和AS-h+CUMS组,每组各10只。CUMS期间对各组小鼠进行旷场实验、糖水偏好实验;采用全自动生化分析仪检测小鼠血脂;HE、油红O染色评估主动脉根部病理改变;超声心动图评估小鼠心功能;ELISA法检测小鼠血清心肌损伤标志物含量、心肌组织ATP含量;透射电镜观察心肌线粒体超微结构;Oxygraph-2k高分辨呼吸能量代谢仪检测心肌线粒体耗氧率;Western blot检测B细胞淋巴瘤蛋白2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,Bax)和cleaved caspase-3蛋白表达。结果:与control组相比各CUMS组运动总路程、进入中央区次数、糖水偏好率均显著下降(P<0.05);各AS组主动脉根部均出现了不同程度的脂质沉积及内皮损伤,心功能均显著下降(P<0.05)、并伴随不同程度心肌损伤(P<0.05);AS-h+CUMS、AS-r+CUMS心肌线粒体结构破坏,ATP含量显著下降(P<0.05),线粒体呼吸链复合物I支持的呼吸、线粒体呼吸链复合物Ⅰ+Ⅱ支持的呼吸和电子传递系统最大呼吸能力均显著下降(P<0.05);Bax和cleaved caspase-3蛋白表达显著升高(P<0.05),Bcl-2蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论:慢性应激通过破坏AS小鼠心肌线粒体结构及能量代谢功能导致线粒体非稳态负荷发生,进而加剧心肌细胞凋亡加重心肌损伤。

关键词：动脉粥样硬化慢性应激心肌损伤线粒体线粒体非稳态负荷

基于VEGFA/VEGFR2信号通路探讨化瘀明目方含药血清抑制HRMECs功能紊乱模型血管生成的分子机制

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中药新药与临床药理 2024年

作者：马孝秋左韬马贤德赵磊李进辽宁中医药大学第二临床学院辽宁中医药大学附属第二医院辽宁中医药大学教学实验中心辽宁中医药大学发展研究中心

目的探讨化瘀明目方含药血清通过抑制血管内皮生长因子A（VEGFA）/血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）信号通路干预人视网膜微血管内皮细胞（HRMECs）血管生成的分子机制。方法制备高剂量化瘀明目方含药血清，CCK-8法筛选适宜的血管内... 详细信息

目的探讨化瘀明目方含药血清通过抑制血管内皮生长因子A（VEGFA）/血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）信号通路干预人视网膜微血管内皮细胞（HRMECs）血管生成的分子机制。方法制备高剂量化瘀明目方含药血清，CCK-8法筛选适宜的血管内皮生长因子（VEGF）浓度(5、10、20和40 ng·mL-1)，并分别复制高糖、VEGF诱导的HRMECs功能紊乱模型，设空白组、高糖模型组、高糖干预组、VEGF模型组、VEGF干预组。划痕实验检测细胞细胞迁移能力；管腔形成实验检测细胞管腔形成能力；流式细胞术检测细胞凋亡率；免疫酶细胞化学技术、WesternBlot及RT-PCR检测细胞VEGFA、VEGFR2、磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、蛋白激酶B（AKT）、胱天蛋白酶-9（Caspase-9）、Bcl-2相关死亡促进因子（Bad）蛋白及mRNA表达水平。结果与空白组比较，高糖模型组与VEGF模型组细胞迁移距离、管腔形成数均明显增加（P＜0.01），VEGFA、VEGFR2、PI3K、AKT蛋白及mRNA表达水平均明显升高（P＜0.01）；与高糖模型组和VEGF模型组比较，化瘀明目方含药血清干预后细胞迁移距离降低（P＜0.01）、管腔形成数减少（P＜0.01，P＜0.05），细胞凋亡率上升（P＜0.01，P＜0.05），VEGFA、VEGFR2、PI3K、AKT表达水平降低（P＜0.01，P＜0.05、P＜0.01），Caspase-9、Bad表达水平升高（P＜0.01，P＜0.05、P＜0.01）。结论化瘀明目方含药血清可通过抑制VEGFA/VEGFR2-PI3K/AKT信号通路上调Caspase-9、Bad表达，对抗高糖、VEGF诱导的促视网膜血管新生效应，预防或减少血管新生。

关键词：化瘀明目方人视网膜微血管内皮细胞血管内皮生长因子A/血管内皮生长因子受体2—磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路