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他克莫司和恩替卡韦联合治疗乙肝病毒相关性肾炎的有效性和安全性...

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作者：谢新富南方医科大学

学位级别：硕士

一、目的我国乙型肝炎病毒(HBV)感染者的乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B virus-associated glomerulo-nephritis,HBV-GN)的发病率约为 6.8%～20.0%,其中约30%将进展为肾衰竭,约10%最终需肾脏替代治疗。HBV-GN的病理以膜性肾病为主... 详细信息

一、目的我国乙型肝炎病毒(HBV)感染者的乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B virus-associated glomerulo-nephritis,HBV-GN)的发病率约为 6.8%～20.0%,其中约30%将进展为肾衰竭,约10%最终需肾脏替代治疗。HBV-GN的病理以膜性肾病为主,其发病机制主要是病毒直接损伤和免疫复合物沉积从而对肾脏造成损伤。但其治疗方案一直具有争议,至今无标准的治疗方案。2021年KDIGO指南建议使用核苷类似物进行抗病毒治疗。恩替卡韦因其较强抗病毒作用及较低的耐药率而作为首选抗病毒药物。但单纯抗病毒治疗大量蛋白尿HBV-GN的尿蛋白缓解率低。而他克莫司(Tacrolimus,TAC)治疗原发性膜性肾病在尿蛋白缓解有较好疗效,还可通过减少HBV与牛磺胆酸钠共转运多肽的结合来抑制HBV感染。因此本研究比较他克莫司联合恩替卡韦(Entecavir,ETV)与单纯恩替卡韦抗病毒治疗HBV-GN在尿蛋白缓解及病毒复制方面的有效性和安全性。二、方法本研究为多中心、前瞻性、随机、对照、单盲临床研究,收集2016年6月至2019年4月期间于广东省人民医院、广东医学院附属医院、吉林大学第二医院、河北医科大学第二医院、中南大学湘雅医院、南华附属第一医院入组患者的临床资料。入组患者随机分配到他克莫司+恩替卡韦组和安慰剂+恩替卡韦组,他克莫司+恩替卡韦组给予他克莫司及恩替卡韦治疗,安慰剂+恩替卡韦组给予他克莫司安慰剂及恩替卡韦治疗,疗程共26周,期间定期随访。主要终点为26周内的尿蛋白缓解率(包括完全缓解和部分缓解(CR和PR))。次要终点包括14周内的尿蛋白缓解率(CR和PR)、HBVDNA阴转率、HBV病毒学突破率、尿蛋白复发率、24小时蛋白尿、肾功能、肝功能、HBVDNA滴度的变化和不良事件的发生率。比较分析他克莫司联合恩替卡韦治疗HBV-GN的有效性及安全性。三、结果本研究于2016年6月4日至2019年4月4日共入组33名患者,并随机分组,其中2人撤销知情同意。他克莫司+恩替卡韦组接受治疗的患者有14人,安慰剂+恩替卡韦组为17人。他克莫司+恩替卡韦组和安慰剂+恩替卡韦组在26周内尿蛋白缓解率(包括完全缓解和部分缓解)分别为64.3%、58.8%(P=0.38),在14周内尿蛋白缓解率分别为42.9%和41.2%(P=0.23)。第26周他克莫司+恩替卡韦组24小时尿蛋白较基线下降2.63±6.33 g,安慰剂+恩替卡韦组下降了1.42±4.34 g(差值1.21 ± 1.92g,P=0.55)。他克莫司+恩替卡韦组血清白蛋白较基线上升水平显著高于安慰剂+恩替卡韦组,其中第26周时分别上升了 11.1±7.30 g/L、3.81±5.09g/L(差值7.27±2.23 g/L,P<0.001)。第26周,他克莫司+恩替卡韦组log10 HBV DNA较基线下降1.49±2.04,安慰剂+恩替卡韦组下降了2.47±2.08(差值0.984±0.743,P=0.37)。第26周时两组患者eGFR较基线变化无统计学差异(P=0.98)。他克莫司+恩替卡韦组没有患者出现病毒学突破,安慰剂+恩替卡韦组中出现4例(23.5%)(P=0.11)。安慰剂+恩替卡韦组中有1例(5.88%)出现严重水肿并退出试验,4例(23.5%)空腹血糖升高,而他克莫司+恩替卡韦组中有6例(42.9%)出现空腹血糖升高(P=0.44)。四、结论他克莫司与恩替卡韦联合治疗成人HBV-GN患者可能更显著改善血清白蛋白水平,不增加HBV复制再活跃的风险,肝功能和肾功能保持稳定。

关键词：乙肝病毒相关性肾炎他克莫司恩替卡韦蛋白尿

双胎之一完全性葡萄胎临床特征及妊娠结局影响因素分析：附一例报道

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双胎之一完全性葡萄胎临床特征及妊娠结局影响因素分析：附一例报...

作者：岳琦瑄安徽医科大学

学位级别：硕士

目的分析双胎之一完全性葡萄胎（a twin pregnancy consisting of complete hydatidiform mole and co-existing fetus,CHMCF）患者的临床特征,探讨影响CHMCF患者妊娠结局的相关因素,为评估母儿预后提供临床依据。方法回顾性分析2000年... 详细信息

目的分析双胎之一完全性葡萄胎（a twin pregnancy consisting of complete hydatidiform mole and co-existing fetus,CHMCF）患者的临床特征,探讨影响CHMCF患者妊娠结局的相关因素,为评估母儿预后提供临床依据。方法回顾性分析2000年1月至2022年7月从中国知网、万方、维普和Pubmed数据库检索的186例及2020年5月广东省深圳市第二人民医院收治的1例CHMCF患者的临床资料;将187例CHMCF患者依据胎儿是否活产分为胎儿活产组（60例）和胎儿不良结局组（127例）,比较两组临床特征,采用多因素logistic回归分析胎儿不良结局的影响因素,绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic,ROC）评估各影响因素及联合预测因子预测效能;再将187例CHMCF患者临床资料依据终止妊娠后是否继发妊娠滋养细胞肿瘤（post-gestational trophoblastic neoplasia,p GTN）分为p GTN组（64例）和非p GTN组（123例）,比较两组临床特征,采用多因素logistic回归分析终止妊娠后发生p GTN相关影响因素。结果（1）187例患者平均年龄29.62±5.49岁;57例（30.48%）患者经辅助生殖技术治疗后妊娠,其中22例患者使用促排卵药物,35例患者经体外受精-胚胎移植治疗后妊娠;患者平均诊断孕周为15.25±2.90周,55例（29.41%）的患者在0.05）。结论CHMCF患者妊娠期间有出现并发症及终止妊娠后发生p GTN的风险,当未出现明显母儿并发症时可选择密切监测下继续妊娠。产前出现阴道出血、妊娠期高血压疾病、血清h CG峰值异常升高是CHMCF患者发生胎儿不良结局的危险因素,联合预测因子对CHMCF患者发生胎儿不良结局具有一定的预测价值。

关键词：双胎妊娠完全性葡萄胎滋养细胞肿瘤妊娠结局影响因素

甲胎蛋白、异常凝血酶原、高尔基体糖蛋白73联合诊断乙肝相关性肝癌的应用价值

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甲胎蛋白、异常凝血酶原、高尔基体糖蛋白73联合诊断乙肝相关性肝...

作者：胡瑞大连医科大学

学位级别：硕士

研究背景原发性肝癌是我国乃至全球高发的一种恶性肿瘤,临床上大部分的患者同时合并有乙型肝炎病毒感染,以合并乙型肝炎肝硬化者最为常见。因其起病隐匿,症状不典型,在早期发现和治疗中存在较大的困难。血清学检查相对于其他检查手段具... 详细信息

研究背景原发性肝癌是我国乃至全球高发的一种恶性肿瘤,临床上大部分的患者同时合并有乙型肝炎病毒感染,以合并乙型肝炎肝硬化者最为常见。因其起病隐匿,症状不典型,在早期发现和治疗中存在较大的困难。血清学检查相对于其他检查手段具有简单、方便、经济、客观等优势,但根据目前文献报道,肝癌诊断标志物的诊断价值参差不齐。本研究旨在针对目前泰州市人民医院开展的甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、高尔基体糖蛋白73(GP73)三项肝癌血清学标志物联合诊断乙肝相关性肝癌的诊断价值进行研究,希望对当下的临床工作提供部分参考。目的分析AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73在乙肝相关性肝癌诊断及筛查中的应用价值,探索AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73在不同病情阶段的乙肝相关性肝癌中的鉴别能力,评价AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73在单独及联合诊断乙肝相关性肝癌的应用意义。方法回顾性分析2015年8月至2021年10月泰州市人民医院肝病科收治的,临床资料完整,年龄>18周岁的伴或不伴有原发性肝癌的乙型肝炎肝硬化及慢性乙型病毒性肝炎患者,根据基础肝病的病情不同结合组内匹配度分为三组:慢性乙型病毒性肝炎组、Child-Pugh A级乙型肝炎肝硬化组、Child-Pugh B&C级乙型肝炎肝硬化组。第一阶段筛选每组中根据影像学资料确诊且无病理结果的患者的临床资料,分析每组内的肝癌与非肝癌患者的临床特征、实验室检查、影像学结果等指标。筛查肝癌的预测因素,比较AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73单独及联合诊断诊断价值,选出诊断价值较好的指标或组合。第二阶段分析另一部分根据肝病理结果确诊为肝细胞癌以及包含肝病理资料的非肝癌患者的临床数据,比较第一阶段筛选出的指标与金标准肝病理诊断肝癌的一致性,进一步验证AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73单独及联合诊断的诊断价值。结果1.本研究共纳入2015年8月至2021年10月泰州市人民医院肝病科收治的临床资料完整,年龄>18周岁的原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎患者723人,其中第一阶段研究纳入患者341人,均为无肝病理资料的临床确诊患者,包括慢性乙型病毒性肝炎组(肝癌56人;非肝癌74人),Child-Pugh A级乙型肝炎肝硬化组(肝癌43人;非肝癌39人)、Child-Pugh B&C级乙型肝炎肝硬化组(肝癌88人,非肝癌41人)。第二阶段研究纳入患者382人,均为有肝病理资料的患者,包括慢性乙型病毒性肝炎组(肝癌55人;非肝癌50人),Child-Pugh A级乙型肝炎肝硬化组(肝癌56人;非肝癌91人)、Child-Pugh B&C级乙型肝炎肝硬化组(肝癌60人,非肝癌70人)。2.对纳入第一阶段研究的各组内的肝癌及非肝癌患者进行分析,在慢性乙型病毒性肝炎组内,肝癌患者的AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73、NEUT、PT均高于非肝癌患者;在Child-Pugh A级乙型肝炎肝硬化组内,肝癌患者的AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73、WBC、NEUT、LYMPH、MONO均高于非肝癌患者;在Child-Pugh B&C级乙型肝炎肝硬化组内,肝癌患者的AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73、MONO、ALP、GGT、AFU均高于非肝癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。***、PIVKA-Ⅱ升高均可作为三组中肝癌患者的预测因素;GP73升高在慢性乙型病毒性肝炎组中也可作为肝癌患者的预测因素,但在乙型肝炎肝硬化组中鉴别意义不大。4.在慢性乙型病毒性肝炎组中联合AFP、PIVKA-Ⅱ、GP73三项指标联合诊断的AUC最大[0.908(95%CI:0.811-1.000),SE 87.0%,SP 97.3%,PPV 95.2%,NPV 92.3%];在乙型肝炎肝硬化组AFP、PIVKA-II两项指标联合诊断的AUC最大,分别是Child-Pugh A级[0.969(95%CI:0.931-1.000),SE 94.1%,SP 94.4%,PPV 94.9%,NPV 94.4%]和Child-Pugh B&C级[0.956(95%CI:0.922-0.989),SE 89.1%,SP 95.1%,PPV 96.4%,NPV 79.6%]。5.将慢性乙型病毒性肝炎组、Child-Pugh A级乙型肝炎肝硬化组、Child-Pugh B&C级乙型肝炎肝硬化组第一阶段筛出的指标与肝病理诊断进行一致性分析的Kappa值分别为0.866、0.780、0.800,提示检验一致性良好。结论AFP、PIVKA-II、GP73均有独立诊断乙肝相关性肝癌的能力,联合诊断效果优于单一指标诊断。AFP、PIVKA-II、GP73联合诊断合并慢性乙型病毒性肝炎的肝癌患者的诊断价值较好,AFP、PIVKA-II联合诊断合并乙型肝炎肝硬化的肝癌患者的

关键词：肝肿瘤癌,肝细胞诊断

替罗非班联合血栓抽吸在急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死中的效果及预后分析

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替罗非班联合血栓抽吸在急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死中的效果...

作者：李文强安徽医科大学

学位级别：硕士

背景随着我国面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的压力,心血管疾病（coronary atherosclerotic heart disease,CVD）负担持续加大,CVD已成为威胁居民生命健康的重大疾病之一。ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial ... 详细信息

背景随着我国面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的压力,心血管疾病（coronary atherosclerotic heart disease,CVD）负担持续加大,CVD已成为威胁居民生命健康的重大疾病之一。ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）作为CVD中致死率较高的一类急症,其发病率近年来呈上升趋势。随着直接经皮冠状动脉介入治疗技术（percutaneous coronary interventions,PCI）的成熟完善,STEMI患者的死亡率及预后已有明显改善。但仍有一部分STEMI患者术后出现无复流现象（no-reflow phenomenon,NRP）,降低PCI疗效,影响患者预后。目前临床上采用有关药物及机械治疗手段可有效降低NRP发生率,提高再灌注疗效。常见治疗策略包括PCI术中使用血栓抽吸（Thrombus aspiration）联合血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibitors,GPI）,其中替罗非班作为GPI的代表药物之一在抗血栓形成治疗中应用广泛。理论上二者联合可进一步改善PCI疗效,而实际上随着临床试验研究的深入发现PCI中常规使用血栓抽吸,并未改善患者长期临床预后,反而增加了卒中事件的发生率,其安全有效性受到质疑。2017年欧洲心脏病学会STEMI管理指南中,将常规血栓抽吸术从IIa降为III级（不推荐）。但血栓抽吸在临床上PCI术中降低血栓负荷治疗方面仍应用活跃。本研究旨在比较行急诊PCI治疗的STEMI患者选择单独冠脉内注射替罗非班与联合应用血栓抽吸这两种方式的治疗效果及预后方面有无差异,以此探究在冠脉注射替罗非班基础上,联合应用血栓抽吸的治疗价值。方法收集阜阳市人民医院2018年1月至2021年4月期间于急诊科就诊后至心血管内科急诊行PCI治疗的171例STEMI患者。按照术中治疗方式的不同分为研究组（74例）和对照组（97例）。研究组在PCI治疗中使用血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班,对照组则单独使用冠状动脉内注射替罗非班+PCI。比较两组患者术后梗死血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、术后CKMB峰值、1周内射血分数、心血管不良事件发生率、卒中发生率、出血发生率、住院天数、花费及术后1年内再次住院率,并分析术后随访1年内总MACE事件发生的相关影响因素。组间比较采用t检验、秩和检验、X检验或Fisher精确检验,单因素分析有统计学意义的进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者住院期间术后梗死血管TIMI血流分级、CKMB峰值、射血分数、心血管不良事件、脑卒中发生率、出血发生率、术后1年内因心血管疾病再住院率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。而在首次住院天数及费用上,研究组与对照组相比,其住院天数更长（Z=-2.459,P=0.014）,住院花费更多（Z=-2.207,P=0.027）,差异有统计学意义。Killip分级II～IV级（OR=12.390,95%CI=4.133,37.139）是术后MACE事件发生的独立危险因素（P<0.05）。结论（1）在冠状动脉内注射替罗非班基础上使用血栓抽吸治疗,相较于单独使用替罗非班对STEMI患者行急诊PCI术后未见临床疗效进一步改善及预后相关不良事件发生率减低,反之还有延长住院时长、提高住院费用可能,不应推荐常规使用。（2）冠脉内注射替罗非班与使用血栓抽吸安全性较好,未增加STEMI患者PCI术中及术后发生大出血的风险。（3）Killip分级II～IV级可能是接受急诊PCI的STEMI患者术后MACE事件发生的独立危险因素。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗替罗非班血栓抽吸

Barthel指数在内科老年住院患者活动能力评估适用性的Rasch分析

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现代临床护理 2019年第4期18卷 31-38页

作者：陈晓莹丁琳吴家岚易雅研廖晓艳南方医科大学南方医院护理部

目的运用Rasch分析检验Barthel指数在内科老年住院患者日常生活活动能力评估中的适用性。方法采用便利抽样法,选择在广州市某三级甲等医院住院治疗的老年患者190例进行Barthel指数评估,从信度、区分度、单维性、匹配度、条目难度、响应... 详细信息

目的运用Rasch分析检验Barthel指数在内科老年住院患者日常生活活动能力评估中的适用性。方法采用便利抽样法,选择在广州市某三级甲等医院住院治疗的老年患者190例进行Barthel指数评估,从信度、区分度、单维性、匹配度、条目难度、响应阈值有序性、条目功能差异等方面对评估结果进行Rasch分析。结果Barthel指数的受试者信度和条目信度分别为0.90和1.00,受试者区分度和条目区分度分别为3.08和16.19。残差主成分分析中第一维度解释了78.3%的变异,第二维度解释了5.1%的变异;除条目“平地行走”和“床椅转移”的加权拟合均方(Infit Mean square)>1.5外,其余条目均与Rasch模型拟合较好;“控制大便”和“控制小便”之间的残差相关系数>0.7。受试者能力(0.01±0.75Logit)与条目难度匹配可接受,仍有14.2%的受试者未被条目覆盖。条目难度排序为:洗澡>修饰>上下楼梯>如厕>穿衣>进食>控制小便>控制大便>平地行走>床椅转移。条目响应水平的阈值有序,但条目“上下楼梯”、“平地行走”和“床椅转移”中存在难度间距过小的响应水平(<1.4 Logit)。未检测到功能偏倚的条目。结论Barthel指数是一个信度和区分能力良好的单维性工具,但在评估老年住院患者日常生活活动能力时仍存在一定的局限性,活动相关条目与模型拟合欠佳,评估界限有待明晰;大、小便控制条目相互依赖性高,因此需谨慎解读内科老年住院患者的Barthel指数总分。

关键词： Barthel指数 Rasch分析老年人日常生活活动能力

高功率短时程射频消融治疗心房颤动的安全及有效性研究

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高功率短时程射频消融治疗心房颤动的安全及有效性研究

作者：金书羽南方医科大学

学位级别：硕士

目的本研究旨在探讨在相对较低的消融指数(ablation index,AI)指导下的高功率短时程(high-power short-duration,HPSD)和常规功率两种射频消融策略在心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者中的有效性和安全性差异,并分析其复发性心律失... 详细信息

目的本研究旨在探讨在相对较低的消融指数(ablation index,AI)指导下的高功率短时程(high-power short-duration,HPSD)和常规功率两种射频消融策略在心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者中的有效性和安全性差异,并分析其复发性心律失常的特点及复发的危险因素。方法在离体猪心上进行射频消融,记录了 AI值分别为300、400和500时的损伤灶大小。在临床单中心、前瞻性研究中,共纳入2019年7月至2021年3月就诊于广东省人民医院首次行射频消融术的AF患者1283例,将HPSD组787例和常规组496例患者进行比较,并根据AF类型进行亚组分析。将HPSD消融策略(40-50 W;AI前壁350-400,顶部和底部350-420,后壁320-380)与常规消融策略(后壁25-35W,其他部位35-40W,无AI指导)在AF患者中进行比较。阵发性AF(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者的主要术式为肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI),而持续性 AF(persistent atrial fibrillation,PeAF)患者的主要术式为PVI+线性消融,是否行肺静脉(pulmonary vein,PV)外触发灶和/或其他部位的消融由术者决定。比较两组的成功率和安全性,并分析再次手术中复发的心律失常特点。使用倾向性评分匹配分析比较两组PAF患者的结果。采用多因素Cox风险回归分析射频消融术后复发的危险因素。结果在动物研究中,损伤深度与AI值呈正相关。AI值为300、400和500时,损伤深度分别为 3.5±0.2 mm、4.0±0.3 mm 和 4.3±0.2 mm。在943例PAF患者(HPSD组547例,常规组396例)中,使用倾向评分匹配分析后,HPSD组的早期复发率比常规组高(22.73%vs 13.64%,P=0.003),而两组患者单次消融手术后的晚期复发率相似(19.81%vs 15.58%,P=0.17)。两组早期复发的房性心律失常类型无统计学差异(P=0.17),HPSD组和常规组复发为AF的比例分别为54.29%和52.38%。HPSD组晚期复发为规则的房性心动过速的比例较常规组显著增高(65.57%vs 41.67%,P=0.01)。再次手术的患者中,两组间慢性肺静脉传导恢复(pulmonary vein reconnection,PVR)(P=0.48)和PV外触发灶(P=0.32)的比例无显著差异,慢性PVR的部位多见于右侧PV和左侧上下肺PV交界处。对于HPSD组的240例PeAF患者单次手术后,早期复发率为38.75%,晚期复发率为33.33%,早期和晚期复发为AF的比例分别为66.67%和53.75%。补点位置多见于左上PV、左心房(left atrium,LA)顶部、三尖瓣峡部和二尖瓣峡部。在多变量Cox风险回归分析中,无论PAF还是PeAF,LA大小是晚期房性心律失常复发的独立危险因素。安全性方面,两组的并发症发生率相似(P=0.99),HPSD消融策略并未增加食管损伤及其他并发症发生的风险,是安全、可行的。结论AI值可以较好的预测损伤深度。在相对较低的AI值指导下,HPSD消融策略在AF患者中是可行、有效和安全的,LA大小是晚期房性心律失常复发的独立危险因素。

关键词：心房颤动射频消融术高功率短时程复发肺静脉传导恢复消融指数

基于临床和超声的腮腺区肿物分类模型的构建及临床应用

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基于临床和超声的腮腺区肿物分类模型的构建及临床应用

作者：何艳萍南方医科大学

学位级别：硕士

腮腺是人体中最大的一对涎腺组织,其肿瘤发生率在所有涎腺肿瘤中占比最高,为70%～80%。对于不同病理类型的腮腺区肿瘤患者,其临床表现不尽相同,对应的治疗方案和其预后也不尽相同。既往研究报道,腮腺区恶性肿物患者术后出现面瘫的发生... 详细信息

腮腺是人体中最大的一对涎腺组织,其肿瘤发生率在所有涎腺肿瘤中占比最高,为70%～80%。对于不同病理类型的腮腺区肿瘤患者,其临床表现不尽相同,对应的治疗方案和其预后也不尽相同。既往研究报道,腮腺区恶性肿物患者术后出现面瘫的发生率较良性肿物患者术后的高,其面瘫的发生可导致鼓腮漏气、张口歪斜、闭目不全等生活不便和因面容问题引起抑郁发生率提高,而良性肿物中多形性腺瘤术后的5年复发率比Warthin瘤的高。故在术前提高腮腺区肿物的病理分类准确率显得尤为重要。目前腮腺区肿物常规的影像学检查方法有超声、CT和MRI,超声具有价格低廉,图像易获取,耗时少,没有辐射、金属不相容和幽闭恐惧等问题的优点,是腮腺区肿物筛查的重要方式,特别是随着高频超声的发展,临床工作对超声检查的需求越来越大。然而由于超声具有操作者依赖性和主观性强等缺点,不同年资医师和不同发展水平地区医师对腮腺区肿物的超声诊断水平不完全相同。本研究构建了基于临床、超声特征的腮腺区肿物恶性风险预测模型和多形性腺瘤与Warthin瘤的超声机器学习分类模型,旨在提供有效简便的降低超声诊断主观依赖性的方法,以及为临床提供更为精确且更有针对性的诊疗策略。研究方法:第一部分回顾性分析2018年06月06日至2021年03月03日在佛山市第一人民医院进行腮腺区手术并且取得病理结果的腮腺区肿物患者。共纳入266例患者,分为训练集214例和验证集52例,将单因素分析筛选出的临床和超声特征纳入多因素Logistic回归分析中,构建腮腺区肿物恶性风险预测模型（Nomogram预测模型）,绘制列线图、ROC曲线、校正曲线、DCA曲线,并对该模型进行外部验证。将构建的Nomogram预测模型与依据经验诊断、PIRADS进行诊断性能比较,包括ROC曲线对比、AUC、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。第二部分回顾性分析2017年月06日19日至2022年03月15日在佛山市第一人民医院接受腮腺区手术并且病理结果为多形性腺瘤或Warthin瘤的患者。共纳入173例患者,分为训练集与验证集共121例,测试集52例。通过图像分析与分割ROI,特征提取,反复训练后挑选出最优的3个基模型,并将其与元模型融合,构建多形性腺瘤与Warthin瘤的机器学习分类模型,并采用SHAP值进行特征重要性评估,通过DeLong检验分析对比构建的结合临床和超声图像的机器学习模型与单一机器学习模型、依据经验诊断在多形性腺瘤与Warthin瘤中的分类性能。结果:1、第一部分结果多因素分析结果显示面神经功能和超声图像中颈面部淋巴结异常、肿物的最大径线、边界、形态是腮腺区肿物恶性风险的独立预测因素。利用以上五个指标建立Nomogram预测模型,该模型的C-index为0.896（95%CI:0.834～0.958）,内部验证C-index为0.878,外部验证该模型的C-index为0.850（95%CI:0.730～0.867）。在训练集和验证集中,校准曲线显示该模型的预测效果与腮腺肿物良恶性的实际情况一致性较好,DCA曲线显示该模型曲线较为远离x轴（阈概率）和y轴（净收益）。与依据经验诊断相比,Nomogram预测模型的分类性能更优（P部分结果基于超声灰阶图像影像组学特征、超声特征和临床特征构建了一个多形性腺瘤与Warthin瘤的机器学习分类模型,该机器学习模型的AUC值为0.912（95%CI:0.799～0.972）,与传统经验诊断相比（AUC=0.765,95%CI:0.627～0.871）,多模态机器学习模型对腮腺区Warthin瘤的诊断效能比依据经验诊断性能更好（P<0.05）。利用机器学习模型能使区分腮腺区多形性腺瘤和Warthin瘤的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别从依据经验诊断的82.14%、70.83%、76.7%、77.3%提升到 92.86%、87.50%、89.7%、91.3%。SHAP 值结果说明对腮腺Warthin瘤诊断的影响最大的几个特征为:吸烟、年龄、肿物最大径和影像组学特征1bp-2DlrlmunLengthNonUniformity、originalhapeaximum2D DiameterColumn 等。结论:基于临床、超声特征的腮腺区肿物恶性风险预测模型能较好的评估腮腺肿物的生物学特征,对腮腺区肿物恶性风险的预测准确性较高,其临床实用性较强,可帮助临床医生术前直观地预测腮腺区肿物恶性风险概率,提高超声在腮腺方向的诊疗水平。本课题构建的多形性腺瘤与Warthin瘤的机器学习分类模型具有较高的诊断效能,为临床提供了更为精确且更有针对性的诊断策略,更好地辅助临床分类出生物学行为和预后差别较大的多形性腺瘤与Warthin瘤,有利于利用人工智

关键词：腮腺超声临床列线图影像组学机器学习

硝普钠及硝酸甘油用于高血压危象患者中的价值对比

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中国药物经济学 2022年第7期17卷 69-72页

作者：廖嘉宝陈东兵南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)急诊科广东佛山528308

目的探讨硝普钠及硝酸甘油应用于高血压危象患者中的临床价值及安全性。方法选取2020年1—12月于南方医科大学顺德医院急诊科救治的80例高血压危象患者作为研究对象,按降压用药不同分为对照组与观察组,各40例。对照组予以硝普钠治疗,... 详细信息

目的探讨硝普钠及硝酸甘油应用于高血压危象患者中的临床价值及安全性。方法选取2020年1—12月于南方医科大学顺德医院急诊科救治的80例高血压危象患者作为研究对象,按降压用药不同分为对照组与观察组,各40例。对照组予以硝普钠治疗,观察组采用硝酸甘油治疗。比较两组临床疗效、血压及心率变化、血压复常时间,并记录用药期间不良反应情况。结果观察组治疗有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率水平为(92.41±7.86)mm Hg、(153.63±9.33)mm Hg、(87.56±6.14)mm Hg、(90.12±8.63)次/min,低于对照组的(98.74±7.93)mm Hg、(162.35±9.85)mm Hg、(94.52±6.59)mm Hg、(95.89±8.72)次/min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组DBP、SBP复常时间为(7.21±1.19)d、(6.12±1.03)d,短于对照组的(8.86±1.35)d、(8.42±1.29)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硝酸甘油在高血压危象患者中的应用价值更高,利于增强血压控制效果,促进血压恢复正常,且不良反应少。

关键词：高血压危象硝普钠硝酸甘油血压水平

PDCA循环法应用于急性心梗患者护理中的作用

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