检索结果-南通市图书馆

作者：钟志刚南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：尿路结石是泌尿外科的多发病、常见病,其中以原发于肾脏的结石最为多见。自从1976年首次引进经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)治疗肾结石以来,因其创伤小、安全、结石清除率高,目前在临床上得到广泛的推... 详细信息

研究背景：尿路结石是泌尿外科的多发病、常见病,其中以原发于肾脏的结石最为多见。自从1976年首次引进经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)治疗肾结石以来,因其创伤小、安全、结石清除率高,目前在临床上得到广泛的推广和应用。经皮肾镜取石术的最重要的适应症就是处理输尿管上段及肾脏结石。然而,随着临床上经皮肾镜取石术的大量开展,各种术后并发症也随之而来,其中最常见的为手术导致的大出血和术后感染。不同的口径通道大小为重要的影响因素之一。建立合适的通道是手术取得成功的关键步骤。经皮肾通道目前主要分为大通道(30F-36F),标准通道(20F-24F)和微通道(11F-18F)。尽管大通道PCNL较开放手术,是一种较成熟的微创手术方法,但仍然具有一定的侵入性和创伤性,术中、术后仍有可能发生严重并发症如大出血、潜在的肾皮质严重损伤等。随着科学技术的进步,为减少这些并发症,部分学者对大通道的经皮肾镜取石术进行了进一步改进,将通道直径减小到20F-24F,即标准通道,明显地降低出血和肾脏损伤的风险。随着器械的更新发展,1997年引进了微通道经皮肾镜取石术的概念,即将通道改为11F-18F通道,其使用较小直径的镜鞘及输尿管镜,用于治疗小儿肾结石或体积较小的结石。国内目前较常用的是微通道(11F-18F)和标准通道(20F-24F) PCNL。两种口径的通道代表的是PCNL治疗中的两种技术流派。微通道(mini-PCNL, mPCNL)是具有中国特色的PCNL技术,被认为较小的口径可能具有减少术中出血及肾实质损伤的潜在优势,但是目前没有相关文献明确指出。然而,早前相关研究表明,由微通道扩张到标准通道并不增加手术相关的出血。部分前瞻性研究甚至通过比较手术所诱导的急性肾组织损伤相关的蛋白标记物TNF-α、IL-1、IL-6、CRP、SAA等,发现标准通道与微通道两者间并没有显著性差别,两种通道的PCNL对肾实质的损伤并没有明显的差别,且微通道不具备减少短期或长期的肾实质损伤的优势。在结石清除率方面,各项研究报道不一,目前尚无形成统一的共识。这是多因素相互作用造成的结果。目前16F微通道PCNL在国内得到广泛的开展,但也存在由于通道口径小带来的一系列术后并发症,以感染最为多见。术中使用高压灌注,通道口径小,灌注液流出道受阻不畅,造成肾脏集合系统的较高的压力,超过一定的极限,即引起灌注液返流入血。其返流途径包括肾盂小管返流和肾盏穹窿部返流,后者包括肾盂肾窦返流、肾血管周围返流、肾盂静脉返流和肾盂淋巴管返流。而结石是细菌或内毒素的载体,尤其是感染性肾结石。结石在碎石器械作用下破碎,其内部所含的细菌或内毒素随即释放入灌注液中,在高压促进下沿上述途径随灌注液吸收入血,累积到一定程度即造成血行感染,激发机体全身炎症反应。使机体不受控制的释放炎症相关因子,比如IL-1、IL-6、PCT、CRP、TNF-α等,这些炎症介质通过一系列的相关反应使全身组织细胞受损伤,引发尿源性脓毒血症,严重者发生感染性休克或死亡。国外学者报道,大概有21.0%32.1%的患者术后出现>38℃的发热等与感染相关的并发症。尽管术后发热在大部分患者是相对短暂的,但仍有0.3%-4.7%患者进展为尿源性脓毒血症。此外,微通道PCNL由于通道口径的限制,只能使用较细的。肾镜或输尿管硬镜,能使用的碎石器械明显有限,多数使用钬激光进行粉末化碎石。同等大小的结石,较之标准通道,将明显延长手术时间。而手术时间过长本身就是增加患者术后感染的风险因素。与微通道相对比,标准通道将通道扩张到20F-24F,充分吸取了微造瘘的优势,具有手术视野开阔、清石效率高、结合超声气压弹道碎石清石系统(EMS),行块状化碎石,2cm肾结石或鹿角形结石。体积较大的结石,通常成分较复杂,且含有相当数量的内毒素或细菌,足以引发术后感染,术后应加强感染相关的敏感物质的监测,例如降钙素原(PCT)等。目前国内多数临床医师仍用微通道行PCNL治疗直径>2cm肾结石。这种手术方式在疗效和安全性方面是否更优于标准通道,目前尚无定论,需作进一步的相关研究。现有的研究仅探讨了若干个因素,相对片面,且得出的结论不一致,需进一步比较标准通道和微通道PCNL疗效和安全性。以此指导临床诊疗,达到更好的手术治疗效果。研究目的：通过采集2014年4月-2015年7月在广州军区武汉总医院泌尿外科行经皮肾取石术治疗的83例直径>2cm肾结石患者的临床资料。按照通道口径的大小,分为24F通道组和16F通道组经皮肾镜取石术,对比两种通道手术方式的疗效和安全性,为临床

关键词：经皮肾镜取石术肾结石通道安全性

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极化液对围术期老年患者室性心律失常和心率变异性的影响

极化液对围术期老年患者室性心律失常和心率变异性的影响

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作者：周树保南方医科大学

学位级别：硕士

世界卫生组织报告显示,我国人均寿命已近73岁,最近全国人口普查表明,我国65岁以上老年人口比例为6.96%。随着年龄增长,老年人心脏电生理学改变可导致各种类型的心律失常频繁发生。频发多源性室性早搏、室性早搏二联律或三联律、室性心... 详细信息

世界卫生组织报告显示,我国人均寿命已近73岁,最近全国人口普查表明,我国65岁以上老年人口比例为6.96%。随着年龄增长,老年人心脏电生理学改变可导致各种类型的心律失常频繁发生。频发多源性室性早搏、室性早搏二联律或三联律、室性心动过速等可使血流动力学发生改变,轻者引起患者不适,严重者可导致心功能失代偿,加重心肌缺血促使病情恶化,是老年人致死的重要因素之一,应及早诊断,及时予以治疗。老年病人在进行急诊和大中型手术时,较中青年患者更易诱发和加重各种心脏危险事件(CRE),高达12.8%,是严重威胁老年患者围术期生命安全的主要因素。因此,如何在术前预测围术期心脏事件的发生,术中、术后采取相应的防治措施,确保他们顺利度过围术期是许多临床工作者所关注的问题。一些研究表明,围术期用β受体阻滞剂、α肾上腺素受体阻滞剂及他汀类降脂药物治疗可以预防围术期心脏缺血事件的发生及降低死亡率,其中Mangano等还提出,服用β受体阻滞剂治疗可以减少术后两年内心脏事件的发生。葡萄糖-胰岛素-钾盐(Glucose-insulin-potassium,GIK,又称极化液)是传统经典药物组合,主要通过代谢调理来保护缺血的心肌细胞和心肌功能。这个概念早在1962年由Sodi-pallares等首次提出,通过大量临床观察和研究,1970年Opie在理论上进行更深入阐述,认为GIK可促进心肌细胞糖酵解和减少血清中的游离脂肪酸,其理论基础包括:①提供缺血心肌更多能量,胰岛素促进心肌细胞摄取和利用葡萄糖,最终促进缺血心肌功能恢复;②胰岛素刺激心肌细胞Na-K-ATP酶,促进心肌细胞摄取K,从而稳定细胞膜的极化状态,减少心律失常的发生。然而,随着GIK临床资料回顾性分析以及近年来该领域大量基础和临床研究,认为GIK具有许多新的药理学特性,如抗炎、抗凋亡、促修复、减少低排血量综合征(LOS)及心律失常、改善微循环和升高心率变异性等心血管保护效应。此外,Ranasinghe等研究发现,GIK可通过增加β肾上腺素能受体(betal-adrenergic receptor,ADRB1)和钙泵(SERCA2a)mRNA的表达来改善冠状动脉旁路移植术患者的血流动力学,提升心排血指数。心率变异性(heart rate variability,HRV)分析是近年发展起来的一项定量评价心脏自主神经系统功能的新方法,在心血管疾病中的应用和研究日益广泛。有研究认为HRV减低是心脏性猝死的独立预测指标,HRV减小对猝死的预测与致死性室性心律失常有关。室性心律失常(VA)和心肌缺血等诸多心脏病理变化过程多伴有HRV的改变。在临床中较长时间输注GIK对心肌的保护作用都集中在心脏手术或心肌梗死方面的研究且争议很多,而术中短时间输注极化液对非心脏手术患者室性心律失常(VA)和HRV的影响尚无明确定论,本研究想在这方面做些探讨。目的探讨术中持续输注葡萄糖-胰岛素-钾盐(GIK,又称极化液)对老年患者术后2天室性心律失常(VA)和心率变异性(HRV)的影响,GIK是否有益于老年人安全度过围术期。方法 1.病例选择和分组从2008年1月到2008年10月,经过广州军区广州总医院伦理委员会的批准,对50名入院准备行腹部胃肠道、腰椎内固定、下肢手术的患者进行术前评估并签署同意书,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄≥65岁。排除标准包括:术前心电图检查发现左或右束支传导阻滞、心房颤动或扑动、起搏心律、肢体导联低电压者:术前生化检查发现高钾血症、低血糖者;术前或术后接受胰岛素、β受体阻滞剂、地高辛或奎尼丁等治疗者;对本研究药物有过敏史者;分为对照组(C组)和极化液组(G组)。 2.麻醉方法麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠2mg╱kg,硫酸阿托品0.01mg/kg。入手术室平静10min后监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO)。腹部或者腰椎手术采用气管插管全麻,氟芬合剂(氟哌利多与芬太尼按50:1混合)4.0ml,丙泊酚1.0～1.5mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,依次静脉注射诱导插管。术中麻醉机控制呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～14次/分钟,PCO控制在30～40mmHg,采用丙泊酚4～6mg·kg·h复合瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg·min全凭静脉麻醉维持,根据需要静脉注射顺式阿曲库铵0.1mg/kg维持肌松;下肢手术采用腰硬联合麻醉,于L3/4或L4/5穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～12mg,然后置入硬膜外导管大约3.0～5.0cm,麻醉平面控制在T左右,术中硬膜外根据需要适当追加1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因3.0～5.0ml。术中输注平衡液和胶体液维持血容量,G组检测完血糖后即输注GIK(50%GS50ml+正规胰岛素10IU+10%

关键词：极化液室性心律失常心率变异性围术期老年病人

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持续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）对尿毒症毒素清除的对比研究

持续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）对尿毒症毒素...

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作者：张凯南方医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对持续非卧床腹膜透析(CAPD)和自动腹膜透析(APD)对腹膜透析患者小分子及中大分子尿素症毒素清除的比较,使得对两种腹膜透析方式对尿毒症毒素的清除有更好的认识,从而可以从一定程度上对临床工作有帮助,寻求更符合患者实际需... 详细信息

目的:通过对持续非卧床腹膜透析(CAPD)和自动腹膜透析(APD)对腹膜透析患者小分子及中大分子尿素症毒素清除的比较,使得对两种腹膜透析方式对尿毒症毒素的清除有更好的认识,从而可以从一定程度上对临床工作有帮助,寻求更符合患者实际需求的腹膜透析方式。方法:回顾性选择2015年1月至2018年4月在南方医科大学珠江医院肾内科行腹膜透析置管术,术后规律进行腹膜透析的APD病例52例为研究组;采用1:2匹配收集同期的CAPD病例104例作为对照组。收集患者一般资料、透析前后尿毒症毒素指标及其他实验室指标。结果:1.相关性分析结果:①血磷与尿素氮之间存在显著正相关关系(P<0.05);而血钙、血清甘油三酯、总二氧化碳指标与尿素氮之间呈显著负相关关系(P<0.05);②血肌酐与血清白蛋白、血磷指标呈正相关关系(P<0.05)而血红蛋白、总二氧化碳指标与血肌酐呈显著负相关关系(P<0.05)。③甲状旁腺激素与血清白蛋白呈正相关关系(P<0.05)。2.两组小分子溶质清除的比较:BUN指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异有统计学意义(F=7.485,P=0.007);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=78.214,P<0.001),组别与时间交互作用无统计学意义(F=0.208,P=0.695),即两组患者BUN指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异。Scr指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异有统计学意义(F=20.0205,P<0.001);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=15.276,P<0.001),组别与时间交互作用有统计学意义(F=5.185,P=0.011),即两组患者Scr指标在3个时间点测量值变化幅度有统计学差异。3.两组中大分子溶质清除的比较:甲状旁腺激素指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较.:组间差异无统计学意义(F=0.002,P=0.964)(见表9);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=6.106,P=0.003),组别与时间交互作用无统计学意义(F=1.851,P=0.161),即两组患者甲状旁腺激素指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异(见图3)。VitB12指标结果:1.由重复测量方差结果可得,组间比较:组间差异无统计学意义(F=1.107,P=0.294)(见表9);2.时间趋势:时间变化趋势有统计学意义(F=2.211,P=0.112),组别与时间交互作用无统计学意义(F=0.558,P=0.570),即两组患者VitB12指标在3个时间点测量值变化幅度无统计学差异。结论:***患者对于小分子物质的清除优于APD患者;***患者与APD患者对中、大分子溶质的清除无差别。

关键词：腹膜透析持续非卧床腹膜透析自动腹膜透析尿毒症毒素

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急性冠脉综合征患者应用药物球囊治疗的短期安全性和有效性

急性冠脉综合征患者应用药物球囊治疗的短期安全性和有效性

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作者：王文彬南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是目前我国城乡居民死亡的主要原因之一,并且发病率仍在不断增高。其中,急性冠脉综合征(ACS)更是冠心病的主要致死原因。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)... 详细信息

背景与目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是目前我国城乡居民死亡的主要原因之一,并且发病率仍在不断增高。其中,急性冠脉综合征(ACS)更是冠心病的主要致死原因。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,2002～2017我国急性心肌梗死(AMI)患者死亡率总体上呈持续上升趋势,且随着年龄增加,死亡率逐渐上升。目前经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)已经成为ACS治疗的主要手段,能够有效减少ACS患者的死亡率。尽管目前PCI治疗主要以新一代药物涂层支架(DES)治疗为主,但随着DES的广泛使用,DES植入术并没有较普通球囊血管成形术(POBA)及裸金属支架(BMS)植入术减少ACS患者死亡率,并且DES术后支架内再狭窄的问题逐渐引起人们的担忧。为此,冠脉“无植入”的手术方式正在逐渐为介入手术医生所接受。药物涂层球囊(DCB)是一种新的无植入手段,目前在冠脉支架内再狭窄及原发性冠脉小血管疾病应用中疗效已经得到证实,但在ACS患者中DCB治疗是否安全有效仍有待进一步证实。因此,我们设计了这项回顾性研究,旨在比较DCB与DES在ACS患者应用中的短期安全性和有效性。方法:1.根据筛选标准,回顾性纳入2017年1月至2020年5月南方医科大学珠江医院、佛山市三水区人民医院、广州医科大学第二附属医院番禺院区行急诊冠脉造影检查并诊断为ACS的患者110例。其中,单独药物球囊治疗的患者40例(DCB组),药物涂层支架治疗的患者70例(DES组);2.通过病历系统收集两组ACS患者临床基线情况,并进行分析;3.通过病历系统及造影图像收集两组患者术中冠状动脉病变特点、用药、手术治疗过程以及手术并发症等资料,并作组间分析;4.主要结局终点为随访时靶病变晚期管腔丢失(LLL),次要结局终点为主要心血管不良事件(MACE)发生率、靶血管血栓形成以及主要出血事件。研究所得到的数据均使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果:***组男性36例(90%),DES组男性57例(81.4%),两组患者在高血压史、糖尿病史、高胆固醇血症史、吸烟史、既往PCI史、既往心肌梗死病史方面均无统计学意义(p>0.05)。***组患者中位随访时间为7.82(6.08,11.80)月,DES组患者中位随访时间为10.73(7.01,12.20)月,两组患者中位随访时间无统计学差异,DCB组随访时 LLL 为 0.11(-0.11,0.36)mm 与 DES 组随访时 LLL 为 0.06(0.01,0.16)mm无统计学差异(p=0.51)。3.两组患者随访过程过,DCB组发生靶病变再次血运重建(TLR)为3例(7.5%)、靶血管再发心肌梗死为2例(5.0%)、心脏原因死亡为0(0.0%),MACE为3例(7.5%)、靶血管血栓形成为1例(2.5%)、主要出血事件为0(0.0%);DES组发生TLR为4例(5.7%)、靶血管再发心肌梗死为1例(5.0%)、心脏原因死亡为0(0.0%)、MACE为4例(5.7%)、靶血管血栓形成为2例(2.9%)、主要出血事件为0(0.0%)。两组患者MACE发生率(DCB组vs DES组:7.5%vs 5.7%,p=0.703)、靶血管血栓形成(DCB 组 vs DES 组:2.5%vs 2.9%,p=1)、主要出血事件差异均无统计学意义。结论:单独药物球囊治疗可以作为急性冠脉综合征患者的一种安全手术方案,但仍需要术者对适合的患者进行筛选。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入手术药物涂层球囊

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MSCT扫描重建健侧胫骨在患侧内固定材料塑形中的意义

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中国矫形外科杂志 2006年第20期14卷 1557-1559页

作者：胡罢生赵长青张雪林昌仁民林昂如南方医科大学南方医院影像诊断科广州510515 南方医科大学中西医结合医院骨科广州510515 南方医科大学南方医院创伤骨科广州510515

[目的]探索一种内固定材料塑形新方法。[方法]扫描并三维重建健侧胫骨,在健侧测量患侧拟行L形钢板固定的横、纵曲线形状及各长度参数,然后利用曲线描绘工具等比例绘出2曲线。最后以2曲线为基础对L形钢板塑形。[结果]准确测量出了2曲线... 详细信息

[目的]探索一种内固定材料塑形新方法。[方法]扫描并三维重建健侧胫骨,在健侧测量患侧拟行L形钢板固定的横、纵曲线形状及各长度参数,然后利用曲线描绘工具等比例绘出2曲线。最后以2曲线为基础对L形钢板塑形。[结果]准确测量出了2曲线的形状及各长度参数,并等比例绘出了健侧2曲线,最后成功对钢板进行了塑形。[结论]该方法完全能等比例绘出拟行内固定的曲线,并对钢板进行塑形,可显著提高内固定物与胫骨表面的贴附率,缩短手术时间,提高手术疗效。部分病例健侧骨质增生可能影响塑形精度,但通过健侧仍可将内置板材塑出基本形状,术中稍微修改即可。

关键词：多层螺旋CT 三维重建骨折内固定术胫骨

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医用包装纸袋的临床实用性研究

医用包装纸袋的临床实用性研究

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作者：梁雅南方医科大学

学位级别：硕士

消毒供应中心(CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。是医院消毒灭菌系统的重要组成部分,是医院无菌物品生产的重要基地。医院手术器械、创伤及侵入性医疗器械、敷料和无菌... 详细信息

消毒供应中心(CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。是医院消毒灭菌系统的重要组成部分,是医院无菌物品生产的重要基地。医院手术器械、创伤及侵入性医疗器械、敷料和无菌物品质量一直是医院感染管理的重点,也是保证病人安全的基础环节,CSSD的有效工作可以最大限度的控制污染扩散,降低医院感染发生率。无菌物品的包装就是无菌屏障系统,它是医院医疗器械及物品复用的过程中,为保护无菌物品、方便存储和临床试验,依据不同情况而采用的包装容器、包装材料、器械保护辅助物及进行操作的总称。无菌物品从灭菌程序结束到病人使用要经过一段时间,在这段时间内,包装对于维持物品的无菌状态起着至关重要的作用。而包装材料就是制造或密闭包装系统或初包装的任何材料。随着消毒灭菌技术的不断发展,用于灭菌保存的包装材料日益丰富。目前大量新型包装材料开始广泛应用于医疗器械的包装。不同种类的医用包装材料在技术指标和使用成本等方面都存在较大的差异,在实际工作中常因选择或使用不当而造成灭菌失败或储存失效,使医院感染管理风险增加,感染控制成本增加,临床使用安全性降低。医用包装纸袋是一种一次性的新型医用包装材料,已经越来越多的被认识及应用于临床。了解新型包装材料使用中的相关性能和阻菌效果,能在选择包装材料时,更好的实现节约成本,提高灭菌效果、延长无菌保质期等目的,能为临床工作提供更加安全、有效的无菌物品,同时降低临床使用成本,减少院内感染风险。目的本研究的目的为通过比较医用包装纸袋、医用包装纸塑袋、医用包装无纺布这三种材料的灭菌适应性、阻菌效果及灭菌保质期、临床使用成本状况等方面,了解医用包装纸袋、纸塑袋、无纺布在以上各方面的实用性差异,使用中常见问题和处理办法,为医疗机构在合理选择包装材料及合理使用灭菌产品时,更好的实现节约医疗成本,保证灭菌质量,更利用临床接受新型灭菌产品方面提供依据。方法 1.试验包的制作：选用三组各150个换药包器械及敷料作为实验包,分别使用医用包装纸袋(德国Stericlin牌)、医用包装纸塑袋(上海恩帕克牌)、医用包装无纺布(香港Jambro牌)进行灭菌前包装。 2.包装材料的灭菌适应性比较：三种材料包装的试验包经过灭菌处理(使用瑞典洁定公司生产的GE2917灭菌器,灭菌按标准规范操作,灭菌温度134℃-135℃、压力205.8KPa、灭菌时间7分钟)后通过检查三种实验包包外化学指示胶带变色合格情况、生物培养监测抽查结果,统计灭菌合格率。检查灭菌后包装开裂情况、材料破损情况、湿包发生现象等评价包装材料灭菌适应性。 3.阻菌效果和无菌保质期比较：将已灭菌的三组试验包分别在灭菌当天、灭菌后第7d、14d、30d、60d、90d、120d、180d、360d随机各抽取4个进行细菌培养。比较三种包装材料的阻菌效果及无菌保质期。 4.临床使用成本比较：对三组试验包成本进行分析,包括包装材料成本、包装人力成本、及临床实际使用成本并进行比较。 5.统计学处理：资料采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。包装人工成本、包装材料成本、实际临床使用成本以均数进行统计描述。灭菌后包装封口裂开例数、包装损坏例数、湿包发生例数,统计分析采用x2检验,检验水准P=0.05(双侧)。结果 1.灭菌适应性：三组共450个试验包灭菌过程顺利,物理参数及包内外化学指示剂变色情况全部合格。在湿包、封口开裂及表面破损情况方面表现：使用医用包装纸袋的150个试验包灭菌后均未发生湿包及封口开裂的情况,表面破损发生1例;使用医用包装纸塑袋的150个试验包灭菌后发生湿包16例,封口开裂发生2例,包装表面破损发生1例;使用医用包装无纺布的试验包发生湿包18例,封口胶带裂开发生24例,包装表面破损未发生。医用包装纸袋在灭菌适应性方面表现较其他两种材料好。 2.阻菌效果随机抽查的108个试验包细菌培养结果为,灭菌后储存期90天内,三种材料包装的试验包细菌培养结果均为阴性,使用医用包装纸袋的试验包在储存期120天细菌培养阳性结果1例,180天阳性结果2例,360天阳性结果1例;使用医用包装纸塑袋的试验包在储存期180天内细菌培养结果全部为阴性,360天阳性结果1例;使用医用包装无纺布的试验包在储存期360天内细菌培养结果全部为阴性。从结果可以看出,使用医用纸袋包装的试验包无菌保质期可达3个月。 3.成本比较单次灭菌成本中三种包装材料的价格差异为主要成本差异。按照我院物品购进实际价格情况及其他物资实际消耗情况计算,使用规格为20cm×33cm×6cm医用包装纸袋的试验包成本为4.9元/个,医用包装纸塑袋25cm×33cm的价格为5.1元/个,医用包装无纺布50cm×50cm的价格为6元/个灭菌后因湿包、封口开裂、表面破损等情况需重复处理的试验包,纸袋

关键词：医用包装纸袋灭菌适应性阻菌效果成本

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中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的影响因素

中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的影响因素

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作者：王玉丹南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占我国癌症发病率的第三位。其包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型癌三种,肝细胞癌最常见,与胆管细胞癌相比在肿瘤标志物和治疗效果上有所不同。目前,经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arte... 详细信息

研究背景原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占我国癌症发病率的第三位。其包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型癌三种,肝细胞癌最常见,与胆管细胞癌相比在肿瘤标志物和治疗效果上有所不同。目前,经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是非外科手术治疗中晚期肝癌的主要治疗方法。但是TACE术后可出现肝功能损害,甚至死亡。很多文献报道了影响TACE术后患者长期生存率的预后因素。有研究认为肿瘤大小、门脉癌栓、胆红素是影响TACE预后的危险因素,也有研究认为术前应当考虑Child-pugh评分。许多研究显示TACE术后会因急性肝脏缺血而出现短暂的肝代谢活动下降、肝功能异常,可于术后10天左右恢复。但是临床发现TACE术后肝功能的变化程度并不一致,部分患者的肝功能在短期内未恢复至术前状态或正常值,甚至化验结果显示损伤加重。如果能把握造成这种不同结果的影响因素,及时加以干预,或许对术后肝功能的好转有帮助。目前还没有关于TACE后肝功能好转的短期影响因素的报道。目的探讨中晚期肝细胞癌患者TACE术后短期内肝功能转归的主要影响因素。材料与方法搜集2004年12月-2009年11月在南方医院接受TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料。因本文需用到logistic回归,样本的匹配组数为纳入方程中的自变量个数的15-20倍或以上。病例入选标准：Ⅰ.搜集2004年12月-2009年11月在南方医院接受两次以上TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料。Ⅱ.所搜集病例均符合1999年中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准。Ⅲ.所收集病例符合巴塞罗那(BCLC)肝癌分期系统的中晚期。病例排除标准：Ⅰ.未收录仅行1次TACE治疗的原发性肝癌患者。Ⅱ.有病理活组织检查证实为胆管细胞癌者未选入。Ⅲ.临床检验结果不全者未选入。记录项目：患者的年龄、性别,肿瘤的大小、数目,KPS评分,术前一周内是否有肝性脑病,腹水(腹水由影像学检查判定),血浆凝血酶原时间,术前乙肝病毒DNA定量,术前术后肝功能检查结果,CT、MRI、B超等影像学检查是否发现门静脉癌栓。以下肝实验室检测指标均为术前一周内及术后4-10天内各一次的检查结果：甲胎蛋白(AFP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白。手术操作：TACE术中使用药物为吡柔比星(10-20mg)+拓僖(5mg-10mg)+艾恒(50-200mg)+丝裂霉素(10mg)+超液化碘油混合制成的碘油化疗乳剂。个体碘油剂量根据瘤灶的大小确定,部分病例根据术中决定是否使用可吸收性明胶海面颗粒或PVA颗粒行肿瘤供血动脉栓塞治疗。术后给于护肝、制酸等治疗,视情况给予镇痛。观察指标：Child-pugh评分、AFP、肿瘤大小、门静脉癌栓、碘油用量、总胆红素(TBIL)、是否使用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉、动静脉瘘(AVF)、乙肝病毒定量、TACE治疗次数、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白。评价肝功能指标：AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白。统计方法：第一部分：用配对样本t检验分析TACE术前术后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白的变化。统计描述TACE术前后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白各项的差值(即：AST1、ALT1、TBIL1、DBIL1、白蛋白1)。用独立样本t检验分别以门静脉癌栓(无门静脉癌栓、有门静脉癌栓)、门静脉主干癌栓(门静脉主干癌栓、非门静脉主干癌栓)、TBIL(术后TBIL升高、术后TBIL无升高)、Child-pugh分级(A级、B级)、AVF(有AVF、无AVF)、栓否(术中用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉、术中未用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉)、术中碘油用量(碘油量≥12ml、碘油量104copies/m、乙肝病毒茎104copies/m)为应变量,分析TACE术前术后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白的变化。第二部分：单变量分析：TBIL下降程度大于或等于0(即TBIL差≤0)与TBIL下降程度小于0(即TBIL差>0)的比较,定性变量用Pearsonχ2检验;定量变量用两样本t检验。多变量分析：以结局变量TBIL差是否大于0为应变量,Ch

关键词：原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术肝功能影响因素

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MicroRNA-30b对人结直肠癌细胞增殖和凋亡的影响及其机制研究

MicroRNA-30b对人结直肠癌细胞增殖和凋亡的影响及其机制研究

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作者：张念杰南方医科大学

学位级别：硕士

目的和意义结直肠癌(colorectal carcinoma, CRC)是我国第三位最常见的恶性肿瘤,并且近年来其发病率呈逐年上升趋势。在结直肠癌发病早期,90%的病人可通过手术治疗治愈,然而,大部分病人在确诊时已是疾病晚期,预后差。因此,加强结直肠... 详细信息

目的和意义结直肠癌(colorectal carcinoma, CRC)是我国第三位最常见的恶性肿瘤,并且近年来其发病率呈逐年上升趋势。在结直肠癌发病早期,90%的病人可通过手术治疗治愈,然而,大部分病人在确诊时已是疾病晚期,预后差。因此,加强结直肠癌机制的研究,寻找预防和治疗的有效途径,是结直肠癌研究的重要内容。 MicroRNA(miRNA)是一种大小约17～25个核苷酸(nucleotide,nt)的非编码单链小分子RNA,广泛存在于真核生物中,是一组不编码蛋白的短序列RNA。miRNA通过与靶基因mRNA的3’UTR非编码区(3’untranslated region,3’UTR)互补匹配导致该mRNA的降解而发挥调节作用。在哺乳动物中发现大约1000种miRNAs, miRNA具体的生理病理功能,目前仍在探索之中。相关文献显示：***可扮演着癌基因或抑癌基因的角色;2. miRNA通过调控细胞迁移、侵袭、细胞增殖、上皮间质转化(EMT)、血管生成及细胞凋亡参与肿瘤的转移等进程;3. miRNA可作为生物学标记物。miRNA参与生物体发育、细胞增殖、分化和凋亡等多种生物过程,并且miRNA表达失调可能参与肿瘤的病理过程。近年来,越来越多的证据表明,在结肠癌的发展过程中伴随着miRNA的表达失调。有些miRNA通过调控癌基因或抑癌基因在结肠癌中起作用,有些癌基因或抑癌基因通过调控miRNA发挥作用。 MiRbase数据库显示,hsa-mir-30b(miR-30b)全长21nt,在多种组织中泛表达,其表达无组织特异性。研究显示,miR-30b在多种实体瘤的发生发展中表达失调。Wszolek等用微阵列芯片及实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)比较侵袭性膀胱癌与非侵袭性膀胱癌中miRNA表达的变化,发现miR-30b, miR-31, miR-141, miR-200a, miR-200b, miR-200c, miR-205, miR-21在侵袭性膀胱癌组织中表达明显下降,miR-99a在非侵袭性膀胱癌组织中表达明显升高,体外侵袭实验进一步证实miR-30b, miR-31, miR-141与膀胱癌细胞的侵袭性具有明显相关性。miR-30b可通过靶基因影响肿瘤的侵袭性。在黑色素瘤中,Gaziel-Sovran等通过微阵列芯片发现,miR-30b/30d在黑色素瘤中表达升高,并且其高表达水平与肿瘤分期、转移潜能相关、miR-30b/30d高表达组较低表达组复发率高,总体生存期短。外源性过表达miR-30b/30d可促进黑色素瘤细胞的侵袭及免疫抑制,其机制是miR-30b/30d靶向抑制转移酶GALNT7,引起免疫抑制因子IL-10合成增多,降低免疫细胞的激活及募集,促进细胞侵袭。由此可见,miR-30b在多种肿瘤中发挥了重要作用。经Pubmed等数据库检索,未检索到miR-30b在结肠癌中相关研究报道。基于miR-30b的研究现状,本研究首先通过实时定量RT-PCR鉴定结肠癌组织中miR-30b的表达特点,初步探讨miR-30b在结肠癌中的表达情况。外源性改变miR-30b的表达水平观察其对结肠癌细胞增殖与凋亡的影响,结合生物信息学预测及双荧光素酶报告系统验证其靶基因,阐明miR-30b在结肠癌发生发展中所扮演的角色,为深入理解结肠癌发病的分子机制和寻找新的分子靶向治疗靶点提供实验基础。材料和方法 1.临床标本收集收集南方医科大学附属南方医院2005年1月至2010年12月结直肠癌及对应癌旁组织43例,采集前均通过南方医科大学附属南方医院医学伦理委员会批准及患者知情同意。所有标本均经病理诊断确诊为结肠癌。所有患者术前尚未接收放化疗治疗。 2.细胞培养人结直肠癌细胞HCT116、SW480采用含10%胎牛血清的RPMI1640培养基,293FT细胞采用5%DMEM培养基,在37℃、5%CO2、饱和湿度的条件下传代培养,细胞状态良好时用于实验。 3.载体构建 (1)慢病毒载体pLVTHM/miR-30b:以人结直肠癌细胞基因组DNA为模板,扩增miR-30b前体及侧翼序列(510bp),将该片段克隆至pLVTHM,得到重组质粒pLVTHM/miR-30b。 (2) PGL3-SOX43’UTR和PGL3-SOX43’UTR-Mut:以人结直肠癌细胞基因组DNA为模板,扩增SOX43’UTR(492bp),将该片段克隆至PGL3-Basic vector,得到种族质粒PGL3-SOX43’UTR,将该重组质粒进行点突变,得到突变质粒PGL3-SOX43’UTR-Mut。 4.慢病毒包装、浓缩滴度测定采用碳酸钙沉淀法,将慢病毒表达载体和包装载体共转染293FT细胞,培养48-72h后收集病毒上清,超速离心后

关键词：结肠癌 miR-30b SOX4 增殖凋亡

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子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型的构建及其血供特点分析

子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型的构建及其血供特点分析

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作者：唐怡欣南方医科大学

学位级别：硕士

子宫肌瘤(uterine myoma)是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤,发病率高达20%-40%。肌瘤所致月经量增多、不孕和压迫症状等严重地影响了患者的身体健康。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)以其疗效确切、创伤小、住院周期短... 详细信息

子宫肌瘤(uterine myoma)是生育年龄妇女最常见的良性肿瘤,发病率高达20%-40%。肌瘤所致月经量增多、不孕和压迫症状等严重地影响了患者的身体健康。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)以其疗效确切、创伤小、住院周期短,并且可以保留正常的生育功能等优点,作为子宫肌瘤新的治疗方法在国内外得到越来越多的研究和推广。文献报道UAE对于超过90%子宫肌瘤患者的月经、包块相关症状和盆腔痛有效。并且相对于全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术,也有较多研究认为UAE可以更好地改善患者的月经症状和生活质量,降低复发率。在UM-UAE疗效得到充分肯定的情况下,并非所有患者的疗效都一致,仍有少部分的患者疗效欠佳或术后短时间内出现复发,除有肿瘤的生物学特性等常见因素外,还可能与栓塞剂的合理分配及栓塞程度有关,这均与子宫肌瘤的动脉血管网密切相关。众所周知,子宫肌瘤的血供是UAE治疗的基础,研究表明,肌瘤的血流量多少会对UM-UAE的疗效产生影响。而临床医生在UAE术前对子宫动脉发出、走行和肌瘤的血供缺乏详细的了解是导致肌瘤内栓塞剂分布不均、栓塞程度不一致和UAE失败的重要原因之一。但在目前的UAE中,由于术前无法明确肌瘤的血管网情况,无论是病例的选择还是栓塞剂的分配往往都以临床经验为主,存在较大的主观性和随意性,影响了疗效的进一步提高。如果在UAE术前即能明确子宫动脉起始部和肌瘤的供血动脉的来源、数量及供血类型,肌瘤血流丰富程度等,并据此在术前制定相应的预案,用以指导手术操作和栓塞剂的合理分配,将有利于UAE的安全性和有效性。因此,研究子宫肌瘤动脉供血情况是十分必要的。本研究共分为三部分,第一部分：在前期构建盆腔动脉血管网的基础之上,基于CT血管成像(CT angiography,CTA)原始数据集初步构建在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型,探讨模型构建并用于血供分析的可行性。第二部分：对构建的在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型细化处理,并分析辨认子宫体肌层血管与肌瘤血管和不同类型子宫肌瘤模型的血供特点。第三部分：基于子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型分析肌瘤供血动脉的来源、供血类型、血流丰富程度,为指导UAE术前病例筛选及术中栓塞剂的合理分配,术后疗效预测提供血管解剖学依据。第一部分子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型的初步构建 [目的] 应用CTA扫描技术及数字化三维重建技术构建在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型,通过比较所构建的在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型与术中DSA造影图像,了解两者的一致性。 [方法] 选取2011年9月～2011年12月因子宫肌瘤在南方医科大学南方医院拟行UAE的20例患者,采集其CT血管成像(CTA)原始数据集,利用Mimics软件通过经自动定位图像、组织图片、内插值处理、阈值增长等步骤后,构建子宫肌瘤血管网数字化三维模型。同时采集患者UAE术中数字减影血管造影(DSA)图像,并以此为标准,通过比较基于CTA数据集构建在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型与UAE术中DSA图像,验证模型构建方法的可行性。 [结果] 1、基于CTA在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型的特点成功地构建出20例患者的基于CTA数据集的骨盆及子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型,均达到理想模型标准,真实地再现了女性盆腔动脉,依据子宫肌瘤患者的CTA数据集,借助专业建模软件Mimics,构建的子宫肌瘤数字化三维动脉血管网显示了子宫和肌瘤的血管网。同时,对模型进行三维旋转,并调节大小,能够从不同角度观察血管的分叉、走行和分支。构建的血管形态逼真,不仅可提供任意角度的旋转、大小的缩放,经旋转后可清晰显示子宫动脉开口位置及发出部位。 2、在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型与DSA对比以患者行UAE时的DSA造影为标准与CTA数据集构建的数字化三维模型进行比较,所重建的三维模型的图片与其具有极高的相似性及可比性。 [结论] 基于CTA原始数据集的计算机三维重建技术可以构建出理想的在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型,经旋转后可观察子宫动脉起始部及走行,指导UAE术中子宫动脉插管操作,与术中DSA造影图像高度一致,是目前较为可靠的原始数据集来源。第二部分子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型的细化处理 [目的] 应用计算机技术对基于CT血管成像(CTA)三维重建技术构建的原始子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型进行细化处理,以分析子宫肌瘤与子宫肌层的血管网特点,并观察不同类型子宫肌瘤血管网。 [方法] 连续采集2011年12月至2012年9月于南方医科大学南方医院就诊,B超诊断为子宫肌瘤,拟行UAE,行CTA检查的72例患者的原始数据集。患者22～54岁,平均(40.26±6.42)岁,69例已婚已孕,

关键词：子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型

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血浆D-二聚体与年龄等影响因素的相关性研究

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作者：李丹丹南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景和目的血浆D-二聚体（D-dimer, DD）足纤维蛋白在凝血因子ⅩⅢa作用下产生的交联纤维蛋白经血浆纤溶酶降解作用后的终产物之一,是继发性纤维蛋白溶解特有的标志物。D-二聚体因其水平长期保持稳定,有较长的半衰期,可以以抵... 详细信息

研究背景和目的血浆D-二聚体（D-dimer, DD）足纤维蛋白在凝血因子ⅩⅢa作用下产生的交联纤维蛋白经血浆纤溶酶降解作用后的终产物之一,是继发性纤维蛋白溶解特有的标志物。D-二聚体因其水平长期保持稳定,有较长的半衰期,可以以抵抗体外激活,少有在健康人体内升高,成为血栓性疾病（如肺栓塞和深静脉血栓）的排外性诊断、溶栓治疗的监测、急性主动脉夹层形成的预测及癌症转移的重要检测指标。既往研究表明,影响血浆D-二聚体的因素主要有：年龄、血浆胆固醇水平、甘油三酯、肌酐水平、血沉、血红蛋白含量及体重指数,以上这些因素是影响血浆D-二聚体水平的危险因素。并随年龄增长而出现增高,分析原因是因为体内炎性前状态、胆固醇和甘油三酯含量等脂质物质升高、贫血和肥胖。这些因素干扰了D-二聚体对血栓性疾病诊断评价。显而易见,应用D-二聚体检测指标排除老年人肺栓塞的价值受到一定的限制。既往研究证实,对于年龄小于40岁的患者,检测D-二聚体排除肺栓塞的机率是60%;而对于年龄大于80岁者,其排除肺栓塞的机率仅为5%。依此Rene’e A Douma等进行了多中心回顾性研究,旨在建立一个与年龄相关的D-二聚体的临床界值。对于年龄大于50岁的患者,调整后排除肺栓塞诊断的D-二聚体临界值=（年龄×10）μg/L。应用调整后的临界值,能更有效地排除老年人肺栓塞诊断。Haas F J等研究结果显示,对于年龄大于60岁的深静脉血栓的患者,将750mg/L作为D-二聚体临界值,其阴性预测值达到100%,但不同的检测方法特异性不同,STA Liatest是48.5%,Tina-quant是60.6%,Innovance是49.2%。研究目的是探讨血浆D-二聚体水平随年龄变化规律,如结论与国外一致,进一步研究何因所致。目前,关于影响老年人D-二聚体增高的因素,多数研究着重从物质代谢、炎症状态、遗传学角度展开调查研究,本研究以凝血、纤溶及内皮因素为切入点,采用横断面研究分析影响老年人D-二聚体增高的因素。方法此研究包括两部分内容：第一部分,研究对象为2009年6月至2009年12月在海军总医院健康体检人群。纳入标准：①年龄≥18岁;②符合SENIEUR草案关于健康成年人的标准。排除标准：①恶性肿瘤病史;②出凝血疾病;③服用抗凝药及相关影响凝血和纤溶的药物;④近3个月内有活动性心脑血管疾病和慢性充血性心力衰竭;⑤近半年有手术史;⑥有慢性阻塞性肺疾病,肺炎;有败血症和严重的感染倾向;⑦有肝肾疾病,包括糖尿病等各种原因继发的肾脏疾病;⑧妊娠妇女。符合标准的有164例,年龄32-90岁,男：女=132：32。对每一受检者进行如下检测：全血细胞分析、血清肝、肾功能检测、血.浆纤维蛋白原和D-二聚体（乳胶增强免疫比浊法）水平。统计学方法：组间比较用单因素方差分析,组内多重比较用Bonferroni检验;Pearson相关进行双变量相关分析;多分类Logistic回归分析D-二聚体与各指标的相关性。第二部分,研究对象为2011年3月至2011年11月在海军总医院体检的老年人。纳入标准：①年龄≥60岁;②符合中华老年医学会1995年对提出的10条建议。排除标准：①肝肾疾病,包括糖尿病等各种原因继发的肾脏疾病;②恶性肿瘤病史;③出凝血疾病;④败血症和严重的感染倾向;⑤近3个月内有活动性心脑血管疾病;⑥慢性阻塞性肺疾病;⑦需服用抗凝药及相关影响凝血和纤溶的药物;⑧慢性充血性心力衰竭;⑨近半年内有手术史。符合标准的有132例老年人,年龄60-91岁,男：女=68：64。血浆D-二聚体的参考范围0-232ng/ml,试验组（D-二聚体高于参考范围上限）66例,对照组（D-二聚体在参考范围内）66例。用医生工作站查询观察对象一般情况、病史、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病;实验室信息系统查询纤溶系统（D-二聚体、纤溶酶原、组织纤溶酶原激活剂、纤溶酶原激活剂抑制物-1）,凝血系统（活化部分凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原）及血管内皮损伤（血管性血友病因子和血栓调节蛋白）。统计学方法：根据计量资料特点两组间比较分别采用t检验或非参数检验,计数资料采用χ2检验;偏相关分析各变量之间关系。结果第一部分研究结果：一、各年龄段D-二聚体分析：根据年龄将观察对象分为四组,即：≤49岁组、50-59岁组、60-69岁组和≥70岁纠,进行单因素方差分析：四个年龄组间有显著性差异（P=0.001）。≤49岁组和50-59岁组相比,两者D-二聚体水平无差异（P=1.000）,表明60岁以下D-二聚体保持稳定;60-69岁组和≥70岁组与其它三组两两相比,均有显著性差异（P＜0.05）,说明60岁以上D-二聚体随年龄增长而增高,老年组D-二聚体水平较中青年组

关键词： D-二聚体年龄纤维蛋白原血管性血友病因子血栓调节蛋白

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