中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的影响因素
作者单位：南方医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：李彦豪
授予年度：2010年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：研究背景 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占我国癌症发病率的第三位。其包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型癌三种,肝细胞癌最常见,与胆管细胞癌相比在肿瘤标志物和治疗效果上有所不同。目前,经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是非外科手术治疗中晚期肝癌的主要治疗方法。但是TACE术后可出现肝功能损害,甚至死亡。很多文献报道了影响TACE术后患者长期生存率的预后因素。有研究认为肿瘤大小、门脉癌栓、胆红素是影响TACE预后的危险因素,也有研究认为术前应当考虑Child-pugh评分。许多研究显示TACE术后会因急性肝脏缺血而出现短暂的肝代谢活动下降、肝功能异常,可于术后10天左右恢复。但是临床发现TACE术后肝功能的变化程度并不一致,部分患者的肝功能在短期内未恢复至术前状态或正常值,甚至化验结果显示损伤加重。如果能把握造成这种不同结果的影响因素,及时加以干预,或许对术后肝功能的好转有帮助。目前还没有关于TACE后肝功能好转的短期影响因素的报道。 目的 探讨中晚期肝细胞癌患者TACE术后短期内肝功能转归的主要影响因素。 材料与方法 搜集2004年12月-2009年11月在南方医院接受TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料。因本文需用到logistic回归,样本的匹配组数为纳入方程中的自变量个数的15-20倍或以上。 病例入选标准： Ⅰ.搜集2004年12月-2009年11月在南方医院接受两次以上TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料。 Ⅱ.所搜集病例均符合1999年中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准。 Ⅲ.所收集病例符合巴塞罗那(BCLC)肝癌分期系统的中晚期。 病例排除标准： Ⅰ.未收录仅行1次TACE治疗的原发性肝癌患者。 Ⅱ.有病理活组织检查证实为胆管细胞癌者未选入。 Ⅲ.临床检验结果不全者未选入。 记录项目：患者的年龄、性别,肿瘤的大小、数目,KPS评分,术前一周内是否有肝性脑病,腹水(腹水由影像学检查判定),血浆凝血酶原时间,术前乙肝病毒DNA定量,术前术后肝功能检查结果,CT、MRI、B超等影像学检查是否发现门静脉癌栓。以下肝实验室检测指标均为术前一周内及术后4-10天内各一次的检查结果：甲胎蛋白(AFP)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白。 手术操作：TACE术中使用药物为吡柔比星(10-20mg)+拓僖(5mg-10mg)+艾恒(50-200mg)+丝裂霉素(10mg)+超液化碘油混合制成的碘油化疗乳剂。个体碘油剂量根据瘤灶的大小确定,部分病例根据术中决定是否使用可吸收性明胶海面颗粒或PVA颗粒行肿瘤供血动脉栓塞治疗。术后给于护肝、制酸等治疗,视情况给予镇痛。 观察指标：Child-pugh评分、AFP、肿瘤大小、门静脉癌栓、碘油用量、总胆红素(TBIL)、是否使用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉、动静脉瘘(AVF)、乙肝病毒定量、TACE治疗次数、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白。 评价肝功能指标：AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白。 统计方法： 第一部分： 用配对样本t检验分析TACE术前术后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白的变化。 统计描述TACE术前后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白各项的差值(即：AST1、ALT1、TBIL1、DBIL1、白蛋白1)。 用独立样本t检验分别以门静脉癌栓(无门静脉癌栓、有门静脉癌栓)、门静脉主干癌栓(门静脉主干癌栓、非门静脉主干癌栓)、TBIL(术后TBIL升高、术后TBIL无升高)、Child-pugh分级(A级、B级)、AVF(有AVF、无AVF)、栓否(术中用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉、术中未用明胶海绵颗粒或PVA微粒栓塞肝肿瘤供血动脉)、术中碘油用量(碘油量≥12ml、碘油量104copies/m、乙肝病毒茎104copies/m)为应变量,分析TACE术前术后AST、ALT、TBIL、DBIL、白蛋白的变化。 第二部分：单变量分析：TBIL下降程度大于或等于0(即TBIL差≤0)与TBIL下降程度小于0(即TBIL差0)的比较,定性变量用Pearsonχ2检验;定量变量用两样本t检验。多变量分析：以结局变量TBIL差是否大于0为应变量,Ch
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