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胸腰椎融合术患者术后胃肠功能障碍的危险因素分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 186-191页

作者：郑旭顾小萍王琛南京医科大学附属苏州医院麻醉科苏州215008 南京鼓楼医院麻醉科南京210008 南京医科大学附属苏州科技城医院麻醉科苏州215153

目的分析胸腰椎融合术患者发生术后胃肠功能障碍(POGD)的危险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2021年1至12月434例接受胸腰椎融合术患者的临床资料。根据POGD发生情况分为POGD组(n=70)和非POGD组(n=364)。比较两组患者的临床资料,采用... 详细信息

目的分析胸腰椎融合术患者发生术后胃肠功能障碍(POGD)的危险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2021年1至12月434例接受胸腰椎融合术患者的临床资料。根据POGD发生情况分为POGD组(n=70)和非POGD组(n=364)。比较两组患者的临床资料,采用二元logistic回归分析患者发生POGD的危险因素。结果POGD组男23例,女47例,年龄(60±6)岁;非POGD组男133例,女231例,年龄(62±7)岁。两组患者手术时长、出血量、术中椎管减压、术中低血压、术后24 h白细胞计数、术后24 h C反应蛋白、术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示,术中进行椎管减压(OR=2.368,95%CI:1.365~4.106,P=0.002)、出血量≥10.9 ml/kg(OR=2.115,95%CI:1.166~3.835,P=0.014)、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L(OR=3.580,95%CI:1.773~7.226,P<0.001)、术中低血压(OR=2.019,95%CI:1.080~3.773,P=0.028)是胸腰椎融合术后患者发生POGD的危险因素;使用地塞米松是保护因素(OR=0.408,95%CI:0.218~0.762,P=0.005)。结论胸腰椎融合术中进行椎管减压、出血量≥10.9 ml/kg、术后24 h白细胞计数≥15.2×10^(9)/L、术中低血压是患者发生POGD的危险因素,使用地塞米松是保护因素。

关键词：脊柱融合术术后胃肠功能障碍危险因素

麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的相关性

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临床麻醉学杂志 2023年第4期39卷 397-401页

作者：汤思语刘军军孙玉娥马正良杨海龙南京中医药大学医学院·整合医学学院 210046 南京梅山医院麻醉科南京鼓楼医院麻醉科南京鼓楼医院心理科

目的研究麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的关系。方法于2020年5-7月对来自全国6个省市425名麻醉科医师,使用一般资料调查表、中国职业倦怠问卷(CMBI)、事件影响问卷(IES-R)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)进行调查... 详细信息

目的研究麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的关系。方法于2020年5-7月对来自全国6个省市425名麻醉科医师,使用一般资料调查表、中国职业倦怠问卷(CMBI)、事件影响问卷(IES-R)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)进行调查研究。采用单因素方差分析、Pearson相关分析、结构方程模型进行统计分析。结果在所调查的麻醉科医师中,48.7%存在不同程度应激,68.0%存在职业倦怠,75.3%和46.1%存在抑郁和焦虑情绪。31~40岁的麻醉科医师在应激、抑郁和焦虑评分上均明显高于其他年龄的麻醉科医师(P麻醉科医师易出现应激及职业倦怠,导致抑郁、焦虑等负性情绪产生,应建立心理评估和干预机制,以提高麻醉科医师身心健康水平。

关键词：麻醉科医师应激职业倦怠负性情绪

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经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识

临床麻醉学杂志 2023年第8期39卷 881-887页

作者：中华医学会麻醉学分会气道学组黄宇光左明章鲍红光王晓亮张晨徐亚杰张文文徐漫不详北京协和医院麻醉科北京医院麻醉科南京市第一医院麻醉科

经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式。快充式经鼻湿化高流量通气技术(transnasal humidified rapid-insufflatio... 详细信息

经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式。快充式经鼻湿化高流量通气技术(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)是HFNC其中的一种,仅提供纯氧,可在更短时间内达到高流量。在ICU等科室,HFNC已用于呼吸衰竭等危重症的治疗,但其在麻醉领域的应用尚未普及[1-9]。无呼吸氧合技术是指对于无自主呼吸和没有行人工通气的患者,在气道开放的情况下,使用高流量氧气进行被动氧合的技术,在麻醉领域中具有重要意义[10]。因HFNC具有高流量高浓度给氧的功能且有极好的无呼吸氧合效应,目前已与面罩吸氧、鼻导管吸氧、高频喷射通气以及有创机械通气等共同成为临床麻醉常用的供氧和通气方式。

关键词：吸入氧浓度无自主呼吸高频喷射通气人工通气有创机械通气气道开放临床麻醉通气方式

THRIVE联合i-gel喉罩在经输尿管软镜碎石术中延长无通气氧合时间

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南方医科大学学报 2023年第9期43卷 1599-1605页

作者：张晨廖宏森李浩甲徐亚杰张桂王晓亮鲍红光南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科江苏南京210006 南京医科大学附属脑科医院麻醉科江苏南京210029

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待... 详细信息

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待输尿管软镜进入肾盂寻找到结石后,C组采用呼吸机APPV模式辅助通气,H组切换为小潮气量高呼吸频率模式,T组断开呼吸机,改用THRIVE联合喉罩供氧。记录3组碎石操作所用时间及手术者满意度、膈肌动度、输尿管黏膜损伤次数;记录3组患者入室、置入喉罩即刻、碎石开始、碎石开始10、20、30 min、出PACU各时刻的动脉血压、心率、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)和pH值的变化情况。结果相较于其他两组,T组外科医生碎石操作时间显著缩短,满意度显著提高,患者膈肌动度显著减少,术中黏膜损伤次数显著减少;3组患者之间动脉血压、心率、SpO_(2)无显著差异;与碎石开始时相比,H组及T组碎石20 min及30 min时间点PaO_(2)均下降,T组碎石10、20及30 min各时间点PaCO_(2)均显著升高,T组碎石10、20及30 min各时间点pH均显著降低;3组患者出PACU时氧合指标无显著差异。结论THRIVE联合i-gel喉罩用于输尿管软镜碎石术无通气期间氧疗可提高手术精准性,且在30 min内维持患者氧合指标于可控制范围内。

关键词：快充式经鼻湿化高流量通气输尿管软镜碎石术无通气氧合手术精准性

浅低温联合富氢液对大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2019年第5期39卷 556-560页

作者：高宇孙正琴王强段满林徐建国东南大学附属中大医院麻醉科南京210009 南京梅山医院麻醉科 210012 南京大学医学院附属医院麻醉科 210018

目的评价浅低温联合富氢液对大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的影响。方法雄性SD大鼠165只,7~8周龄,体重280~320 g,采用随机数字表法分为5组(n=33):假手术组(S组)、心脏停搏复苏组(CA-R组)、富氢液组(H2组)、浅低温组(MH组)和浅低温联合富氢液... 详细信息

目的评价浅低温联合富氢液对大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的影响。方法雄性SD大鼠165只,7~8周龄,体重280~320 g,采用随机数字表法分为5组(n=33):假手术组(S组)、心脏停搏复苏组(CA-R组)、富氢液组(H2组)、浅低温组(MH组)和浅低温联合富氢液组(MH+H2组)。CA-R组、H2组、MH组和MH+H2组采用经食管心脏起搏诱发心脏骤停后心肺复苏法建立大鼠脑损伤模型。H2组和MH+H2组于自主循环恢复(ROSC)即刻腹腔注射富氢液5 ml/kg,其余各组腹腔注射等容量生理盐水。MH组和MH+H2组于ROSC即刻行体表降温,体温于15 min内降至32~34℃,并维持4 h。于ROSC后24 h时,每组取15只大鼠,行神经功能评分(NDS);于ROSC后24 h每组处死18只大鼠,取脑组织,HE染色后观察海马CA1区病理学结果,并行锥体细胞计数;Western blot法检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、caspase-12、caspase-3、Bcl-2和Bax的表达水平。结果与S组比较,其余4组NDS降低,锥体细胞计数减少,海马CA1区GRP78、CHOP、caspase-12、caspase-3和Bax的表达上调,Bcl-2表达下调(P0.05)。结论与单独应用浅低温或富氢液相比,浅低温联合富氢液减轻大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的效应增强。

关键词：低温,人工氢心脏停搏心肺复苏术再灌注损伤脑

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成人患者瑞芬太尼群体药代动力学初步研究

临床麻醉学杂志 2014年第12期30卷 1156-1160页

作者：王强鲍方刘礼军桂勤芳马正良上海梅山医院麻醉科南京市210039 南京市鼓楼医院麻醉科

目的：探讨影响成人患者瑞芬太尼药代动力学的可能因素，并初步建立其群体药代动力学模型。方法全麻择期腹部大手术患者11例，年龄25～86岁，随机确定瑞芬太尼输注速度为0.3μg·kg^－1·min^－1（R3组）或0.6μg·kg^－1·min^－1（R6... 详细信息

目的：探讨影响成人患者瑞芬太尼药代动力学的可能因素，并初步建立其群体药代动力学模型。方法全麻择期腹部大手术患者11例，年龄25～86岁，随机确定瑞芬太尼输注速度为0.3μg·kg^－1·min^－1（R3组）或0.6μg·kg^－1·min^－1（R6组）。按预设时间采集动脉血样本分析血药浓度，非线性混合效应模型（NONMEM）建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述，初期分析表明年龄、身高和 BMI 不影响药代动力学参数，而瘦体重（LBM）、体表面积（BSA）和性别有明显影响（P＜0.01）；进一步以后退法验证仅体重显著影响瑞芬太尼的系统清除率（CL）和中央室容积（V）。60 kg 患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为 V1＝7.61 L，V2＝4.81 L，V3＝4.34 L，CL1＝2.74 L／min，CL2＝0.738 L／min，CL3＝0.0905 L／min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。在研究涉及的协变量范围内，系统清除率和中央室容积随体重增加而增加，提示较大体重的患者需要较大剂量的初始输注速度和维持剂量以获得稳定的血浆浓度和临床效应。

关键词：瑞芬太尼群体药代动力学非线性混合效应模型

老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究

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医学食疗与健康 2019年第17期17卷 78-78,80页

作者：桂勤芳南京梅山医院麻醉科

目的:分析不同麻醉方式对进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压的麻醉效果。方法:选取2017年1月至2018年10月间来我院进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者70例,随机分组,其中进行全凭静脉麻醉的对照组患者35例、进行七氟烷静吸复合全麻... 详细信息

目的:分析不同麻醉方式对进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压的麻醉效果。方法:选取2017年1月至2018年10月间来我院进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者70例,随机分组,其中进行全凭静脉麻醉的对照组患者35例、进行七氟烷静吸复合全麻的研究组患者35例,观察比较两组患者麻醉效果。结果:研究组患者与对照组相比血流动力学变化稳定、术后恢复情况良好、不良反应发生率低。结论:进行腹腔镜切除的老年高血压患者采取七氟烷静吸复合全麻的麻醉方式,能有效稳定患者生命体征,缩短术后恢复时间,并发症发生率低,安全性高,推荐临床推广使用。

关键词：老年高血压腹腔镜胆囊切除术麻醉方式

肩胛舌骨肌下前路SSNB用于全麻肩关节镜手术患者的效果

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中华麻醉学杂志 2022年第1期42卷 29-33页

作者：尹海玲张文文浦江畔黄岚蒋宇智鲍红光张勇南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科南京210006 南京中医药大学附属医院麻醉科南京210029

目的评价肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法择期行肩关节镜手术患者60例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为2组(n=30):SSNB组(S组)和肌间沟臂丛... 详细信息

目的评价肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法择期行肩关节镜手术患者60例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为2组(n=30):SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)组(I组)。麻醉诱导前,I组在C_(5)-6神经根之间、S组在肩胛舌骨肌下的前路肩胛上神经周围分别注射0.375%盐酸罗哌卡因15 ml。注药后30 min,记录膈肌活动度,膈肌麻痹发生情况和程度、SpO_(2)降低幅度、呼吸困难和Horner征发生情况,C_(5)-T_(1)皮区感觉阻滞情况。记录术中瑞芬太尼用量。记录气管拔管时间、PACU停留时间。记录术后24 h 15项恢复质量量表(QoR-15)评分、镇痛满意度评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症发生情况。结果与I组比较,S组膈肌麻痹发生率降低,程度减轻,膈肌活动度升高,SpO_(2)降低幅度减小,Horner征和呼吸困难发生率明显降低,气管拔管时间缩短(P0.05)。结论肩胛舌骨肌下前路SSNB用于全麻肩关节镜手术患者不仅围术期镇痛效果确切,还可降低膈神经麻痹发生风险。

关键词：神经传导阻滞臂丛关节镜检查肩关节肩胛上神经

单肺通气时吸入不同浓度氧对围术期氧合的影响

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临床麻醉学杂志 2015年第4期31卷 350-353页

作者：刘礼军王强鲍方许仄平顾连兵上海梅山医院麻醉科南京市210039 江苏省肿瘤医院麻醉科

目的探讨食管癌患者术中单肺通气（OLV）时吸入不同浓度氧（FiO2）对围术期氧合的影响.方法选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60％（L组）、75％（M组）和90％（C组）.分别在麻... 详细信息

目的探讨食管癌患者术中单肺通气（OLV）时吸入不同浓度氧（FiO2）对围术期氧合的影响.方法选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60％（L组）、75％（M组）和90％（C组）.分别在麻醉前（T0）、OLV前（T1）、OLV 30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及恢复双肺通气（TLV）后30 min（T5）、术后24 h（T6）抽取动脉血测PaO2、SaO2、pH、PaCO2,计算氧合指数（PaO2/FiO2）,同时持续监测SpO2、PET CO2、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和气道顺应性（Cldyn）.结果 L组、M组、C组分别有6例、1例、1例患者在OLV 1 h内SpO2下降到95％以下,被剔除出组.T2～T4时L组PaO2明显低于M、C组,M组明显低于C组（P＜0.05）;T2～T4时L组SaO2、SpO2明显低于M、C组（P＜0.05）.三组各时点PaO2/FiO2、pH、PaCO2、PET CO2差异无统计学意义.结论左侧剖胸行食管癌根治术患者术中OLV时FiO2降低到75％时循环稳定,氧合充分.

关键词：单肺通气吸入氧浓度氧合