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肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值

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中华危重病急救医学 2015年第7期27卷 579-584页

作者：李莲花杨倩李黎明关键刘铸韩佳琪晁彦公王仲于学忠北京华信医院清华大学第一附属医院急诊重症监护病房 100016 北京清华长庚医院急诊科 102218 北京协和医院急诊科 100032

目的：探讨肺部超声评分（LUS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值，及与氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）等传统参数的... 详细信息

目的：探讨肺部超声评分（LUS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值，及与氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）等传统参数的相关性。方法采用前瞻性双盲队列研究，入选2013年10月至2014年12月北京华信医院重症加强治疗病房（ICU）符合柏林诊断标准的ARDS患者共62例。其中轻度14例，中度18例，重度30例；肺内源性37例，肺外源性25例；存活35例，死亡27例。一位观察者专门负责收集患者入院时的临床资料及临床评分，包括基线资料、血流动力学参数、乳酸、呼吸参数及APACHEⅡ、SOFA、CPIS评分；另一位观察者专门负责肺部超声检查、LUS评分及超声心动检查。采用双变量相关分析LUS评分与氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS评分的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS评分对轻、中、重度ARDS以及病死率的预测值、敏感度和特异度。结果 LUS评分与氧合指数呈显著负相关（r＝-0.755，P＜0.001），与APACHEⅡ评分（r＝0.504，P＜0.001）、 SOFA评分（r＝0.461，P＜0.001）、 CPIS评分（r＝0.571，P＜0.001）均呈显著正相关；肺内源性、肺外源性ARDS患者LUS评分均与CPIS评分呈显著正相关（r＝0.399、P＜0.05，r＝0.350、P＜0.05），且肺内源性ARDS较肺外源性ARDS的相关性更好。肺内源性ARDS患者LUS评分明显高于肺外源性ARDS患者（分：22.1±4.9比11.3±2.1，t＝11.667，P＜0.001）。轻、中、重度ARDS患者LUS评分分别为（9.9±1.7）、（14.0±1.4）、（23.6±4.1）分；LUS对轻度ARDS的预测值为7.0分，敏感度为87.0%，特异度为89.0%；对中度ARDS的预测值为11.0分，敏感度为89.0%，特异度为87.0%；对重度ARDS的预测值为18.0分，敏感度为90.0%，特异度为88.5%。死亡患者LUS评分为（24.3±3.8）分，存活患者为（12.7±2.9）分；分析ROC曲线下面积（AUC）得出，LUS评分19.0分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为84.0%，特异度为89.0%。结论床旁LUS简单易行，可以评估ARDS患者肺部通气面积的变化，进而评估病情的严重程度，可有效预测患者的预后和病死率。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺部超声评分氧合指数病情严重程度急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

两种声门下吸引方法在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

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临床荟萃 2008年第21期23卷 1539-1542页

作者：边伟帅晁彦公王兰李黎明焦庆贵清华大学第一附属医院北京华信医院综合ICU 北京100016

目的了解持续声门下吸引及间断声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法将收入我院重症监护病房(ICU)的296例行机械通气的患者随机分为3组,常规气管插管组为对照组,带声门下吸引的气管插管组为实验组,实验组中分为持续声... 详细信息

目的了解持续声门下吸引及间断声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法将收入我院重症监护病房(ICU)的296例行机械通气的患者随机分为3组,常规气管插管组为对照组,带声门下吸引的气管插管组为实验组,实验组中分为持续声门下吸引组及间断声门下吸引组;记录各组机械通气时间、发生VAP的时间,VAP发生率,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),病死率及痰培养等。结果机械通气患者在通气第6天VAP发生率分别为:持续声门下吸引组29.0%,间断声门下吸引组26.0%,对照组43.5%,对照组与实验组比较差异有统计学意义(P<0.05),持续声门下吸引组与间断声门下吸引组比较无统计学意义;但第7天VAP发生率分别为:持续声门下吸引组39.0%、间断声门下吸引组38.5%、对照组48.9%,对照组与实验组比较无统计学意义。结论在短期插管(<7天)机械通气的患者中应用声门下吸引有预防VAP的作用。采用持续声门下吸引方式与每2小时进行1次的间断声门下冲洗方式能得到相似的预防VAP的效果。

关键词：肺炎,呼吸机相关性导管插入术,外周重症监护病房

神经重症患者四肢灌注指数与乳酸的相关性研究

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 509-512页

作者：郭文马龙吐尔洪·吐尔逊李晓鹏刘波谢志毅于湘友新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830000 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科清华大学临床医学院北京102218

目的观察神经重症患者四肢灌注指数(PI)与血乳酸的相关性,并评价PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月1日至8月20日新疆医科大学第一附属医院神经重症监护病房(NICU)收治的成人患者进行... 详细信息

目的观察神经重症患者四肢灌注指数(PI)与血乳酸的相关性,并评价PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年7月1日至8月20日新疆医科大学第一附属医院神经重症监护病房(NICU)收治的成人患者进行研究。在室内温度控制在25℃的条件下,所有患者取平卧位,测量入NICU 24 h内及入NICU 24~48 h时的血压、心率、双侧食指与双侧拇趾的PI及动脉血乳酸。比较不同时间段四肢PI的差异,及其与乳酸的相关性。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价四肢PI对患者微循环灌注代谢障碍的预测价值。结果共入选神经重症患者44例,其中男性28例,女性16例;平均年龄(61.2±16.5)岁。入NICU 24 h内左食指与右食指PI〔2.57(1.44,4.79)比2.70(1.25,5.33)〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.09(0.85,4.76)比1.88(0.74,4.32)〕以及入NICU 24~48 h左食指与右食指PI〔3.17(1.49,5.07)比3.14(1.33,5.36)〕、左拇趾与右拇趾PI〔2.07(0.75,5.20)比2.07(0.68,4.67)〕差异均无统计学意义(均P>0.05);但同侧上下肢PI比较,除入NICU 24~48 h测量的左食指与左拇趾PI差异无统计学意义外(P>0.05),其余时间段拇趾PI均低于食指PI(均P信区间(95%CI)分别为0.729(0.609~0.850)、0.767(0.662~0.871)、0.722(0.609~0.835)、0.718(0.593~0.842),两两比较AUC差异均无统计学意义(均P>0.05)。右食指PI预测微循环灌注代谢障碍的截断值为2.46时,敏感度为70.4%,特异度为75.4%,阳性似然比为2.86,阴性似然比为0.30。结论神经重症患者双侧食指PI、双侧拇趾PI均无明显差异,但单侧上下肢相比,拇指PI低于食指PI,且四肢PI与动脉血乳酸呈显著负相关;PI可预测微循环灌注代谢障碍,其截断值为2.46。

关键词：灌注指数乳酸休克血流动力学

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重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

中国急救医学 2022年第5期42卷 369-379页

作者：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会脓毒症预防与阻断联盟郭喆关键王仲魏捷不详清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院肝脏重症监护室北京102200 清华大学第一附属医院急诊科北京100000 清华大学附属北京清华长庚医院全科医学部清华大学临床医学院武汉大学人民医院

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊科常见的疾病,也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的,以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功能... 详细信息

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊科常见的疾病,也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的,以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功能障碍的急腹症[1]。目前急性胰腺炎的诊治多遵从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和标准,包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其分类标准是以“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差异,早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这种“滞后性”的诊断与分类,无法为急诊科在前期对急性胰腺炎的诊治提供帮助。基于此,经中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专家共同起草本共识,旨在为急诊科对急性胰腺炎的分级诊疗提供规范化指导。

关键词：疑似重症急性胰腺炎(SSAP) 早期识别预防治疗

多种评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的准确性研究

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中国医师杂志 2023年第1期25卷 1-5页

作者：刘铸高倩关键清华大学第一附属医院急诊科北京100015 北京世纪坛医院急诊科北京100038

目的比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁,符合脓毒症3.0诊断标准),根据患者住院28 d是否存活分为... 详细信息

目的比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁,符合脓毒症3.0诊断标准),根据患者住院28 d是否存活分为存活组和死亡组。采集患者基本信息,依据入ICU 24 h内生命体征和实验室检验结果峰值,计算两组患者的全身炎症反应综合征(SIRS)评分、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、英国早期预警评分(NEWS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS),记录患者预后。计算以上评分工具预测高龄脓毒症患者28 d病死率的准确性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算并比较ROC曲线下面积(AUC)。结果总共筛查42037份住院记录,入ICU 24 h内符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥80岁的脓毒症患者956例(其中男性456例,47.70%),存活组患者696例(72.8%),死亡组患者260例(27.2%)。两组患者在年龄、性别、查尔森合并症指数(CCI)、入住ICU前住院时间、住ICU时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组中接受机械通气治疗的患者比例及出现脓毒性休克的患者比例均高于存活组(均P<0.001),而存活组患者的总住院时间较死亡组更长(P<0.001)。死亡组SOFA评分≥7分、qSOFA评分≥2分、SIRS评分≥2分、NEWS评分≥8分、OASIS评分≥42分的比例大于存活组(均P<0.05)。评分工具qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS、OASIS对高龄脓毒症患者病死率预测准确性的AUC依次为0.587(95%CI:0.556~0.617)、0.694(95%CI:0.655~0.732)、0.591(95%CI:0.555~0.627)、0.684(95%CI:0.646~0.721)和0.718(95%CI:0.681~0.755)。结论OASIS对高龄脓毒症患者病死率的预测准确性优于qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS评分,但以上评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的临床价值均有限。

关键词：脓毒症病死率老年人,80以上重症监护医疗信息数据库Ⅳ

加味大承气汤对机械通气患者胃肠功能保护作用临床研究

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北京中医药大学学报 2006年第11期29卷 788-789页

作者：王兰李黎明晁彦公边伟帅焦庆贵清华大学第一附属医院重症监护病房北京100016

机械通气是挽救患者生命的一项治疗措施,同时,也带来了一些器官系统的并发症,对患者预后产生极大影响.最常见的消化系统并发症有应激性溃疡、胃肠道动力障碍.胃肠道是人体的消化器官,同时亦参与体内免疫、屏障、代谢等活动.

关键词：大承气汤机械通气胃肠功能多器官功能障碍综合征

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重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

临床急诊杂志 2022年第7期23卷 451-462页

作者：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会依毒症预防与阻断联盟郭喆关键王仲魏捷不详清华大学附属北京清华长庚医院肝脏重症监护室清华大学临床医学院清华大学第一附属医院急诊科清华大学附属北京清华长庆医院全科医学部清华大学临床医学院武汉大学人民医院急诊科

急性膜腺炎是急诊科常见的严重消化系统疾病之一,近年来急诊科收治的急性肤腺炎患者有增无减。急诊科早期积极有效地处理可以减轻肤腺炎带来的器官功能损害,改善患者预后。目前急性肤腺炎的严重程度分型需要在发病后48h才能确定,这种诊... 详细信息

急性膜腺炎是急诊科常见的严重消化系统疾病之一,近年来急诊科收治的急性肤腺炎患者有增无减。急诊科早期积极有效地处理可以减轻肤腺炎带来的器官功能损害,改善患者预后。目前急性肤腺炎的严重程度分型需要在发病后48h才能确定,这种诊断时间上的“带后性”,无法为急诊科急性肤腺炎分级诊疗提供帮助。该共识通过文献整理、专家讨论,根据患者的基础病情、来急诊时全身和肤腺局部表现等,提出“疑似重症急性肤腺炎(SSAP)”的概念,为急性膜腺炎的早期规范化处理提出了病理生理学依据,为预防与阻断重症急性膜腺炎的发生提供了基础。本共识总结既往研究,从高危患者筛选到细胞因子测定,联合多项重症患者通用评分和肤腺炎专项评分,使急性胶腺炎患者在急诊科得到充分评估,并提出一系列包括液体复苏、器官支持、中医中药等SSAP阻断方案,促进急性肤腺炎患者早期康复。

关键词：疑似重症急性肤腺炎早期识别:预防治疗

抬高上肢对桡动脉血压影响的流体力学机制探讨

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中华医学杂志 2020年第41期100卷 3246-3249页

作者：谢志毅郭喆清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院重症医学科北京102218

目的通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标,分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房(ICU)的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前... 详细信息

目的通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标,分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房(ICU)的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前和抬高上肢时,记录有创血压数值,并以多普勒超声测量桡动脉置管处的动脉血管内径和血流速。符合正态分布的数据比较采用配对t检验。结果与抬高上肢前相比,抬高上肢30 s后桡动脉收缩压下降、舒张压上升,分别为(107±16)mmHg比(120±17)mmHg和(75±6)mmHg比(71±9)mmHg,差异均有统计学意义(t=25.0、-12.6,均P0.05]。与抬高上肢前相比,抬高上肢30 s后桡动脉收缩期峰流速、舒张期末流速和阻力指数均显著增加,而桡动脉横径与纵径则显著减小,前后比较差异均有统计学意义(t=-63.4、-14.6、-22.5、31.4、25.3,均P<0.01)。结论动压代偿和血管阻力代偿可能是抬高上肢时桡动脉压力改变的主要机制,抬高上肢可以作为血管阻力反应性试验在临床应用。

关键词：血压测定有创血压桡动脉血流速抬高上肢

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改良脐静脉置管方法在新生儿救治中的应用

现代中西医结合杂志 2022年第11期31卷 1596-1599页

作者：张永梅清华大学第一附属医院北京100016

目的探讨改良脐静脉置管术在新生儿救治中的应用价值。方法选取2016年1月—2020年12月清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的行脐静脉导管置入的新生儿563例(胎龄≤32周,出生体重≤1500 g),根据脐静脉置管手法不同分为2组,改良... 详细信息

目的探讨改良脐静脉置管术在新生儿救治中的应用价值。方法选取2016年1月—2020年12月清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房收治的行脐静脉导管置入的新生儿563例(胎龄≤32周,出生体重≤1500 g),根据脐静脉置管手法不同分为2组,改良组222例采取改良的置管手法,包括置管过程中不同于传统的脐带末端留取长度、送管的手法和固定方法;对照组341例采取非改良置管方法。观察2组置管成功率和置管并发症发生情况。结果改良组和对照组置管成功率分别为96.85%(215/222)和95.89%(327/341),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组置管打折率为4.50%(10/222),位置异常率为3.15%(7/222),腹胀发生率为2.70%(6/222),对照组分别为10.26%(35/341)、4.39%(15/341)和1.47%(5/341),改良组置管打折率显著低于对照组(P0.05)。结论改良新生儿脐静脉置管术的置管方法和固定手法可以简化操作和减少置管打折发生,不易发生导管脱落,更方便对留置管情况观察和护理,且操作简单方便。

关键词：脐静脉置管方法新生儿置管相关并发症