多种评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的准确性研究

作     者：刘铸 高倩 关键 Liu Zhu;Gao Qian;Guan Jian

作者机构：清华大学第一附属医院急诊科北京100015 北京世纪坛医院急诊科北京100038 

出 版 物：《中国医师杂志》 (Journal of Chinese Physician)

年 卷 期：2023年第25卷第1期

页      面：1-5页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：脓毒症 病死率 老年人,80以上 重症监护医疗信息数据库Ⅳ 

摘      要：目的比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁,符合脓毒症3.0诊断标准),根据患者住院28 d是否存活分为存活组和死亡组。采集患者基本信息,依据入ICU 24 h内生命体征和实验室检验结果峰值,计算两组患者的全身炎症反应综合征(SIRS)评分、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、英国早期预警评分(NEWS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS),记录患者预后。计算以上评分工具预测高龄脓毒症患者28 d病死率的准确性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算并比较ROC曲线下面积(AUC)。结果总共筛查42037份住院记录,入ICU 24 h内符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥80岁的脓毒症患者956例(其中男性456例,47.70%),存活组患者696例(72.8%),死亡组患者260例(27.2%)。两组患者在年龄、性别、查尔森合并症指数(CCI)、入住ICU前住院时间、住ICU时间方面差异均无统计学意义(均P0.05)。死亡组中接受机械通气治疗的患者比例及出现脓毒性休克的患者比例均高于存活组(均P0.001),而存活组患者的总住院时间较死亡组更长(P0.001)。死亡组SOFA评分≥7分、qSOFA评分≥2分、SIRS评分≥2分、NEWS评分≥8分、OASIS评分≥42分的比例大于存活组(均P0.05)。评分工具qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS、OASIS对高龄脓毒症患者病死率预测准确性的AUC依次为0.587(95%CI:0.556~0.617)、0.694(95%CI:0.655~0.732)、0.591(95%CI:0.555~0.627)、0.684(95%CI:0.646~0.721)和0.718(95%CI:0.681~0.755)。结论OASIS对高龄脓毒症患者病死率的预测准确性优于qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS评分,但以上评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的临床价值均有限。