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经肛全直肠系膜切除术的研究进展

中华胃肠外科杂志 2021年第8期24卷 672-677页

作者：罗双灵康亮中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来结直肠外科领域的热点之一,虽然大部分研究证实taTME安全可行,但仍有部分研究显示,taTME手术并发症发生率和局部复发率高于传统腹腔镜手术。目前研究发现,taTME在主要近期和远期疗效方面与传统腹腔... 详细信息

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来结直肠外科领域的热点之一,虽然大部分研究证实taTME安全可行,但仍有部分研究显示,taTME手术并发症发生率和局部复发率高于传统腹腔镜手术。目前研究发现,taTME在主要近期和远期疗效方面与传统腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)差异无统计学意义,而且taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。度过学习曲线后的病例研究结果提示,taTME具有较好的近、远期疗效。此外,随着taTME技术的成熟,经肛腔镜在治疗复杂盆腔疾病逐渐显现出优势,未来单孔机器人的应用将进一步促进经自然腔道行结直肠手术的开展。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术,经肛腹腔镜机器人

盆腔脏器联合切除在盆腔放射性损伤晚期并发症中的应用

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 235-240页

作者：马腾辉何炎炯周佐霖中山大学附属第六医院结直肠肛门外科放射性肠病专科、中山大学附属第六医院普通外科、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州510655

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的... 详细信息

盆腔放射性损伤潜在可累及盆腔多个脏器,由于严重放射性损伤的“责任病灶”具有逐步进展性及不可逆性,晚期可并发盆腔多器官复杂瘘、穿孔或梗阻等多种并发症,严重影响患者的长期生存及生活质量。盆腔脏器联合切除作为一种多学科协作的“巨创”手术,彻底切除“责任病灶”,可最大程度缓解患者临床症状,并最大程度地避免今后出现放射性损伤进展,对于治疗盆腔放射性损伤晚期并发症具有潜在的应用前景。在具体的临床实践中,应倡导“盆腔放射性损伤”的整体化概念,强调多学科协作,充分评估原发肿瘤、盆腔放射性损伤及患者整体状态,遵循“损伤控制”和“扩大切除”手术原则,采用加速康复外科模式进行围手术期管理,以达到手术安全最大化,争取最大程度缓解患者临床症状,改善生活质量及长期生存预后。

关键词：盆腔放射性损伤盆腔脏器联合切除晚期并发症损伤控制加速康复外科

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临床实践指南的制定流程与规范

中华胃肠外科杂志 2022年第1期25卷 10-14页

作者：兰平何晓生中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655

近10年,我国临床实践指南的制定迅速增长。然而,纵观既往制定的临床实践指南,能与国际接轨的高质量指南为数不多,主要原因是许多临床专家在制定指南之前并不熟悉其相关流程和规则,严重影响了指南的质量。临床实践指南需从临床问题出发,... 详细信息

近10年,我国临床实践指南的制定迅速增长。然而,纵观既往制定的临床实践指南,能与国际接轨的高质量指南为数不多,主要原因是许多临床专家在制定指南之前并不熟悉其相关流程和规则,严重影响了指南的质量。临床实践指南需从临床问题出发,通过凝练化解为目标人群、方案或干预措施、其他备选措施以及可能的结局指标(即PICO问题),利用全面的系统评价、证据分级及推荐强度系统,对评价的措施给予确切的推荐意见。制定过程当中,需要同时考量推荐意见对适用人群的利弊,包括权衡适用人群的偏好和价值观、成本效益、医疗保健系统等。由此,一部高质量临床实践指南的制定需要多维度思考(从临床医生、患者、政策制定者思考)、实施标准流程(确保指南的科学性、真实性与透明性)以及依赖于多方协作(包括本专业领域专家、方法学家和政策制定者)。

关键词：临床实践指南专家共识系统评价 GRADE分级

慢性放射性小肠损伤的营养状况调查及危险因素分析

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肠外与肠内营养 2021年第3期28卷 161-166页

作者：朱苗苗黄小艳何炎炯赵洁初丽丽王辉马腾辉中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广东广州510655

目的:调查慢性放射性小肠损伤病人营养不良的发生情况并分析其危险因素,为慢性放射性小肠损伤病人制定营养疗法计划提供依据。方法:收集分析108例慢性放射性小肠损伤病人基础临床资料,采用NRS2002营养风险筛查工具和营养不良评定标准共... 详细信息

目的:调查慢性放射性小肠损伤病人营养不良的发生情况并分析其危险因素,为慢性放射性小肠损伤病人制定营养疗法计划提供依据。方法:收集分析108例慢性放射性小肠损伤病人基础临床资料,采用NRS2002营养风险筛查工具和营养不良评定标准共识(GLIM)进行营养状况评定。根据评定结果将病人分为营养不良组和非营养不良组。采用多因素Logistic回归分析慢性放射性小肠损伤病人营养不良的危险因素。结果:108例慢性放射性小肠损伤病人中69.4%(75/108)为营养不良。单因素分析显示,距离放疗结束时间长、临床症状严重和消化道症状持续时间长会导致病人营养不良发生率增高[82.7%(62/75)vs 57.6%(19/33),χ^(2)=7.695,P=0.006;83.8%(62/74)vs 40.6%(13/32),χ^(2)=1570.5,P=0.004;89.3%(50/56)vs 60.9%(14/23),χ^(2)=8.559,P=0.003]。多因素分析证实,RTOG/EORTC≥Ⅲ级(P=0.003,OR=2.661,95%CI:1.400~5.055)以及消化道症状持续时间≥1个月(P=0.003,OR=8.195,95%CI:2.025~33.161)是导致营养不良的独立危险因素。结论:慢性放射性小肠损伤病人普遍存在营养不良,且与消化道症状持续时间和严重程度密切相关。应为病人建立长期营养指导和随访计划,避免病人长时间暴露于营养风险和营养状况受损中。

关键词：慢性放射性小肠损伤营养不良危险因素营养支持疗法计划

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肠道微生态与结直肠外科

中华胃肠外科杂志 2020年第Z1期23卷 21-26页

作者：兰平吴锦杰何真中山大学附属第六医院结直肠外科

手术是多种结直肠疾病的主要治疗手段。手术及围手术期处理(如术前禁食、机械性肠道准备、抗生素的使用)可改变肠道菌群的构成和功能。肠道菌群失调可增加术后感染、胃肠功能失调、吻合口漏及疾病复发等风险。本文探讨了结直肠外科围手... 详细信息

手术是多种结直肠疾病的主要治疗手段。手术及围手术期处理(如术前禁食、机械性肠道准备、抗生素的使用)可改变肠道菌群的构成和功能。肠道菌群失调可增加术后感染、胃肠功能失调、吻合口漏及疾病复发等风险。本文探讨了结直肠外科围手术期干预对肠道菌群的影响及其作用机制,为围手术期的微生态干预提供新的视角及理论依据。

关键词：结直肠外科手术肠道微生态围手术期菌群失调手术后并发症

从"两面三道"浅谈直肠癌手术侧方淋巴结清扫的技巧——复杂问题简单化的一个思考

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同方期刊数据库

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中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 597-600页

作者：练磊谢明颢中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

关于直肠癌的侧方淋巴结清扫,目前尚存在一些争议和问题。20世纪50至80年代的欧美学者研究认为,侧方淋巴结清扫存在手术时间长、增加术中出血量、术后影响排尿及性功能等并发症,且并不能改善患者的生存率。而日本学者普遍认为,侧方淋巴... 详细信息

关于直肠癌的侧方淋巴结清扫,目前尚存在一些争议和问题。20世纪50至80年代的欧美学者研究认为,侧方淋巴结清扫存在手术时间长、增加术中出血量、术后影响排尿及性功能等并发症,且并不能改善患者的生存率。而日本学者普遍认为,侧方淋巴结为直肠癌的区域淋巴结。他们通过不断调整手术适应证并不断改进手术方式,且由于在腹腔镜直视下操作及注意盆腔神经丛的保留,从而显著减少了术后并发症的发生,对腹膜反折以下的直肠癌行预防性侧方淋巴结清扫,曾经成为一种常规治疗手段。

关键词：侧方淋巴结清扫直肠癌手术术后并发症术中出血量区域淋巴结手术适应证盆腔神经丛手术时间

三角稳定力学模型在经肛全直肠系膜切除术层面分离中的应用体会

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中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 603-606页

作者：王伟张玉良黄亮康亮山东省临沂市肿瘤医院普通外科临沂276000 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

经肛全直肠系膜切除术(taTME)自2010年首次应用于临床以来,已经得到了很大发展。由于手术入路不同,视角差异及解剖位置不同,使得该术式学习曲线较长,很多术者开展此术式过程中出现了并发症。虽然已有不少文献报道了该术式的优势及存在... 详细信息

经肛全直肠系膜切除术(taTME)自2010年首次应用于临床以来,已经得到了很大发展。由于手术入路不同,视角差异及解剖位置不同,使得该术式学习曲线较长,很多术者开展此术式过程中出现了并发症。虽然已有不少文献报道了该术式的优势及存在的问题,但是文献及培训中心介绍的taTME解剖及操作方法过于复杂,使得很多术者在开展taTME手术时遇阻。笔者依据学习和开展此手术的经验,将超低位直肠癌行taTME时的间隙拓展过程分为3个阶段,每个阶段根据牵拉力不同,采取三角稳定力学模型的3种不同方案进行分离,由点到线,由线到面,在保障系膜完整切除的前提下,保护周围血管和神经的安全。该模型将复杂手术过程简单化,便于初学者掌握taTME手术层面分离技巧。

关键词：直肠肿瘤经肛全直肠系膜切除三角稳定力学模型手术技巧

盆腔脏器联合切除手术的围手术期临床结局观察研究

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 260-267页

作者：袁昊尧冰李俊涛朱文亮任东林王辉马腾辉陈淑琴吴坚坚陶奕然叶雷汪中扬瞿虎马波钟文文王德娟邱剑光中山大学附属第六医院泌尿外科广州510655 中山大学附属第六医院盆底治疗专科广州510655 中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655 中山大学附属第六医院妇科广州510655

目的探讨盆腔脏器联合切除(PE)手术在局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘治疗中的手术适应证及围手术期临床结局。方法本研究为描述性病例系列研究。PE手术适应证:(1)术前经影像学及病理活检确诊为局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤或... 详细信息

目的探讨盆腔脏器联合切除(PE)手术在局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘治疗中的手术适应证及围手术期临床结局。方法本研究为描述性病例系列研究。PE手术适应证:(1)术前经影像学及病理活检确诊为局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤或确诊盆腔复杂瘘;(2)非手术治疗及常规手术治疗失败、术前经多学科团队讨论以及术中探查,确认需联合切除盆腔脏器;(3)术前经过多学科团队评估可实施PE。手术禁忌证包括心肺等器官功能不全、营养状态或心理状态不佳而无法耐受手术。纳入2018年1月至2022年9月期间,符合上述标准并于中山大学附属第六医院行PE手术、围手术期临床资料完整、获得患者手术知情同意的患者临床资料,分析手术和围手术期情况、术后病理情况(手术根治性)以及术后早期并发症发生情况。结果纳入141例患者,其中43例(30.5%)为原发恶性肿瘤,61例(43.3%)为复发恶性肿瘤,28例(19.9%)为肿瘤根治后复杂瘘,9例(6.4%)为良性病致复杂瘘。其中胃肠道来源肿瘤79例(56.0%),生殖系统来源肿瘤30例(21.3%),泌尿系统来源肿瘤16例(11.3%),间叶组织来源等其他肿瘤7例(5.0%)。本组104例原发和复发恶性肿瘤患者中,15例晚期肿瘤盆会阴严重并发症患者,术前经多学科评估无法根治,计划行姑息性PE手术以缓解症状;其余89例患者经多学科评估可行根治性的PE手术。所有手术均顺利完成。73例(51.8%)行全盆腔脏器联合切除(TPE),22例(15.6%)行前盆腔脏器联合切除(APE),46例(32.6%)行后盆腔脏器联合切除(PPE)。全组中位手术时间576(453,679)min,中位术中出血量500(200,1200)ml,中位术后住院时间17.0(13.0,30.5)d,无术中死亡病例。89例评估可行根治性PE手术的患者中,64例(71.9%)达到盆腔内肿瘤根治性R0切除,23例(25.8%)R1切除,2例(2.2%)R2切除。术后85例(60.3%)出现一种及以上并发症,32例(22.7%)Clavien-DindoⅢ级以上并发症,1例(0.7%)围手术期死亡。结论PE手术是治疗局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘的一种可选治疗手段,围手术期安全性较好。

关键词：盆腔肿瘤瘘盆腔脏器联合切除手术并发症

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肠道微生态与炎症性肠病

中华炎性肠病杂志（中英文） 2020年第1期4卷 2-6页

作者：兰平吴锦杰何真中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

炎症性肠病(IBD)是由遗传因素、肠道菌群和宿主免疫系统等多因素参与的慢性肠道炎性疾病,确切的病因和发病机制尚不清楚。肠道微生物的组成和功能改变可导致IBD的发生发展。在基因易感性患者中,失调的肠道菌群及其代谢产物通过与宿主的... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是由遗传因素、肠道菌群和宿主免疫系统等多因素参与的慢性肠道炎性疾病,确切的病因和发病机制尚不清楚。肠道微生物的组成和功能改变可导致IBD的发生发展。在基因易感性患者中,失调的肠道菌群及其代谢产物通过与宿主的相互作用可引起肠道微免疫环境失调,破坏肠道的免疫耐受,最终诱发肠道炎症。本文总结和探讨肠道菌群在IBD中的作用机制,为IBD的预防及诊治提供理论依据。

关键词：炎症性肠病肠道微生态免疫代谢物治疗