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群体性急性硫化氢中毒的临床救治体会

临床急诊杂志 2017年第8期18卷 566-567,570页

作者：陈庆青郑运江李滨汤熠刘黎明胡晓峰上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重症医学科上海202150

目的:探讨群体性急性硫化氢中毒的特点及临床综合救治方法。方法:回顾总结群体性急性硫化氢中毒10例患者的原因、临床表现、实验室检查、临床综合抢救治疗方法。结果:4例患者来院时已死亡。收入ICU 4例重症患者,1例在ICU治疗半小时后死... 详细信息

目的:探讨群体性急性硫化氢中毒的特点及临床综合救治方法。方法:回顾总结群体性急性硫化氢中毒10例患者的原因、临床表现、实验室检查、临床综合抢救治疗方法。结果:4例患者来院时已死亡。收入ICU 4例重症患者,1例在ICU治疗半小时后死亡,其余3例均康复出院,其中有1例遗留神经系统后遗症(阵发性定向障碍)。收入普通病房2例轻、中度患者均康复出院。结论:对重度急性硫化氢中毒患者应尽早气管插管机械通气是抢救成功的关键,大剂量激素,亚甲蓝、乌司他丁等药物在硫化氢中毒抢救中发挥了重要的作用。同时尽早高压氧治疗对保护全身重要脏器,减少并发症,改善预后至关重要。

关键词：群体性硫化氢中毒机械通气高压氧

无创正压通气治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效观察

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海南医学 2014年第12期25卷 1736-1738页

作者：陈庆青胡晓峰郑运江李滨上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重症医学科上海202150

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效。方法选择21例急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的患者,观察治疗前后动脉血酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及呼吸频... 详细信息

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效。方法选择21例急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的患者,观察治疗前后动脉血酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)和辅助呼吸机动用评分(ARMES)等。结果 NIPPV治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的患者6 h后pH、PaO2、SaO2、RR、HR、BP、ARMES均明显优于治疗前(P急性河豚鱼中毒所致呼吸衰竭具有可逆性、时间性的特点,NIPPV通过提高PaO2、降低PaCO2,迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳,降低气管插管率和病死率,对于急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。

关键词：急性河豚鱼中毒呼吸衰竭无创正压通气

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新生儿先天性膈疝的手术时机选择和预后评估

中国小儿急救医学 2018年第10期25卷 766-771页

作者：张玲雪子朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科 200092

先天性膈疝（CDH）是一种严重的出生缺陷,表现为腹腔组织通过膈肌缺损部位疝入胸腔,其临床严重程度不一,主要取决于肺发育不良和肺动脉高压的情况.多年来,CDH的新生儿期管理及手术治疗策略不断进步,待患儿临床状态稳定再行＂延迟手术＂... 详细信息

先天性膈疝（CDH）是一种严重的出生缺陷,表现为腹腔组织通过膈肌缺损部位疝入胸腔,其临床严重程度不一,主要取决于肺发育不良和肺动脉高压的情况.多年来,CDH的新生儿期管理及手术治疗策略不断进步,待患儿临床状态稳定再行＂延迟手术＂的观点已被广泛接受.但是,对于极其危重或需要体外膜肺氧合支持的患儿,最佳手术时机仍具有争议.许多产前及生后的指标可用来评估CDH新生儿预后,如肺头比、肝脏位置、血气分析、超声心动图参数及一些临床评分系统.将CDH新生儿按病死率的危险程度分级,有助于临床医师制定个体化治疗方案,改善预后.

关键词：先天性膈疝手术时机预后

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 216-221页

作者：方伯梁许峰陆国平任晓旭张育才靳有鹏王莹刘春峰成怡冰杨巧芝肖曙芳杨镒宇霍习敏雷智贤党红星刘霜武志远李科纯钱素云曾健生国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海交通大学医学院附属儿童医院、上海市儿童医院重症医学科上海200062 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250021 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450000 聊城市人民医院重症医学科聊城252000 昆明市儿童医院重症医学科昆明650034 广州妇女儿童医学中心重症医学科广州510623 河北省儿童医院重症医学科石家庄050031 海南省妇女儿童医学中心重症医学科海口570206

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院P... 详细信息

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组,比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。结果101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%),年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例,存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78),30.4%(7/23)比11.5%(9/78),χ^(2)=4.04、4.76,P=0.045、0.029],肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23)比41.0%(32/78),χ^(2)=8.31,P=0.004]。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组[11.9(8.3,17.1)比15.5(11.7,23.0)、10.1(7.6,16.6)比14.8(9.3,26.2)、9.2(6.6,16.6)比16.7(11.2,31.4),Z=-2.70、-2.52、-3.79,均P小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后,未使用PS(OR=11.26,95%CI 2.19~57.95,P=0.004)、第3天氧合指数值(OR=7.93,95%CI 1.51~41.69,P=0.014)及免疫缺陷(OR=4.72,95%CI 1.17~19.02,P=0.029)均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。结论中重度PARDS婴幼儿病死率较高,合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。

关键词：医院,儿科重症监护病房病死率呼吸窘迫综合征

经验性抗感染治疗急诊病房社区获得性肺炎疗效评价

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中华肺部疾病杂志（电子版） 2012年第3期5卷 7-12页

作者：陈庆青宋志芳上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重症医学科上海202150

目的评价急诊病房经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法以急诊病房CAP患者为研究对象,依据低、中、高危人群前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢),评价其疗效。结果 92例患者中,男6... 详细信息

目的评价急诊病房经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法以急诊病房CAP患者为研究对象,依据低、中、高危人群前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢),评价其疗效。结果 92例患者中,男63例(68.5%)/女29例(31.5%),年龄69.1±16.7(14～99)岁,其中CAP60例(65.2%),CAP伴胸膜炎18例(19.6%),慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴CAP8例(8.7%),AECOPD合并CAP伴胸膜炎4例(4.4%),支气管扩张合并CAP2例(2.2%)。所有患者中,低危人群28例(30.4%),中危人群34例(37.0%),高危人群30例(32.6%)。在几种治疗方案中,7d好转率(有效/显效)为60.9%(56例)、临床治愈率为38.0%(35例),总有效率(好转+治愈)为98.9%(91例)。14d治愈率为47.8%(44例),21d治愈率为10.9%(10例)。结论依据低、中、高危人群单独选择阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢类抗菌药物,经验性抗感染治疗CAP疗效确切可靠。

关键词：肺炎社区获得性抗感染治疗经验性大环内酯类左氧氟沙星

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经验性抗感染治疗社区获得性肺炎疗效评价

海南医学 2012年第22期23卷 10-13页

作者：陈庆青宋志芳上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)急危重症医学科上海202150

目的评价经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法以急诊病区CAP患者为研究对象,依据肺炎严重程度评分(PSI)分为高、中、低危人群,前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合... 详细信息

目的评价经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法以急诊病区CAP患者为研究对象,依据肺炎严重程度评分(PSI)分为高、中、低危人群,前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢),评价其疗效。结果 78例患者中,男54例(69.2%),女24例(30.8%),年龄14～99岁,平均(67.6±17.5)岁,其中CAP60例(76.9%),CAP伴胸膜炎18例(23.1%)。所有患者中,低危人群26例(33.3%),中危人群30例(38.5%),高危人群22例(28.2%);几种治疗方案7d好转率(有效+显效)为59.0%(46例)、临床治愈率为41.0%(32例)、总有效率(好转+治愈)为100%(78例);14d治愈率为43.6%(34例);21d治愈率为14.1%(11例)。结论阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢类抗菌药物经验性抗感染治疗CAP疗效确切可靠。

关键词：社区获得性肺炎经验性抗感染治疗大环内酯类左氧氟沙星

首选口服大环内酯类抗菌药物门诊治疗下呼吸道感染疗效评价

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中国全科医学 2014年第1期17卷 105-109页

作者：窦维嘉宋志芳温州医学院研究生部浙江省温州市325035 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重症医学科

目的评价门诊首选口服大环内酯类药物治疗下呼吸道感染(LRTIs)的临床疗效。方法以呼吸科专家门诊LRTIs〔包括社区获得性肺炎(CAP)〕患者为研究对象,对低危人群前瞻性首选大环内酯类药物(红霉素、国产或进口克拉霉素,即分别为方案一、二... 详细信息

目的评价门诊首选口服大环内酯类药物治疗下呼吸道感染(LRTIs)的临床疗效。方法以呼吸科专家门诊LRTIs〔包括社区获得性肺炎(CAP)〕患者为研究对象,对低危人群前瞻性首选大环内酯类药物(红霉素、国产或进口克拉霉素,即分别为方案一、二、三)口服抗感染治疗,对高危人群前瞻性首选大环内酯类药物(红霉素或克拉霉素)联合二代头孢(方案四)或单用莫西沙星(方案五),随访7 d、14 d、21 d评价疗效。结果 197例患者中,男/女82例(41.6%)/115例(58.4%),平均年龄为(52±17)岁。几种治疗方案7 d总有效率(好转+治愈)为96.0%(189/197),临床治愈率为58.4%(115/197);方案一(红霉素)治疗组122例(61.9%),7 d临床治愈率为74.6%(91/122),其中急性支气管炎临床治愈率达78.9%(75/95);莫西沙星用于高危患者,7 d好转率为73.7%(14/19),治愈率为21.0%(4/19)。结论首选大环内酯类药物(红霉素、克拉霉素)或莫西沙星口服门诊治疗LRTIs(包括CAP)疗效确切可靠。

关键词：大环内酯类投药,口服下呼吸道感染治疗结果

S100β蛋白和脑电图在危重症患儿脑功能监测中的价值

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中国小儿急救医学 2018年第5期25卷 386-389页

作者：邢莉莉张敏朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科 200092

目的探讨S100β蛋白和脑电图监测在危重病例患儿脑功能监测中的价值。方法根据小儿危重病例评分将2014年9月至2016年12月收治入我科患儿分为危重组（评分≤80分）30例和非危重组（评分〉80分）30例。在收治我科后24 h、72 h、1周3个时... 详细信息

目的探讨S100β蛋白和脑电图监测在危重病例患儿脑功能监测中的价值。方法根据小儿危重病例评分将2014年9月至2016年12月收治入我科患儿分为危重组（评分≤80分）30例和非危重组（评分〉80分）30例。在收治我科后24 h、72 h、1周3个时间点分别收集患儿血清标本并动态监测患儿脑电图。收集标本使用ELISA方法检测S100β蛋白量。结果危重组男22例，女8例；年龄（3.68±1.37）岁。非危重组男21例，女9例；年龄（2.52±0.86）岁。两组患儿的性别比例和年龄比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。危重组患儿入院时Glasgow评分为（8.67±1.83）分，明显低于非危重组（13.05±2.94）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。入院后24 h、72 h、1周3个时间点危重组患儿血清S100β蛋白量为（112.55±29.20）μg/L、（120.86±17.10）μg/L、（279.82±28.80）μg/L，明显高于非危重组（0.51±0.06）μg/L、（0.32±0.03）μg/L、（0.34±0.05）μg/L（P〈0.05）；但组内3个时间点血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。24 h、72 h、1周3个时间点危重组患儿脑电图检查异常率[19例（63.3%）、18例（60.0%）、20例（66.7%）]明显高于非危重组[9例（30%）、7例（23.3%）、6例（20.0%）]（P〈0.05）。结论S100β蛋白和动态脑电图监测有助于早期发现危重症患儿脑损伤情况，有助于临床病情评估，在危重患儿脑功能监测中有重要价值。

关键词：危重症患儿脑功能 S1003蛋白脑电图

神经元特异性烯醇化酶在危重症患儿脑功能监测中价值及单唾液酸四己糖神经节苷酯早期治疗危重症患儿脑损伤效果

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临床误诊误治 2018年第8期31卷 90-94页

作者：邢莉莉张敏魏红霞朱月钮朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科上海200092

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)在危重症患儿脑功能监测中价值及单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM1)早期治疗危重症患儿脑损伤效果。方法选取2014年9月—2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科收治的危重症患儿60例,... 详细信息

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)在危重症患儿脑功能监测中价值及单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM1)早期治疗危重症患儿脑损伤效果。方法选取2014年9月—2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科收治的危重症患儿60例,根据小儿危重症评分(PCIS)分为危重组(PCIS≤80分)和非危重组(PCIS>80分)两组各30例,观察比较两组入院后24、72 h和7 d血清NSE蛋白含量。后将前述脑功能监测研究中危重组30例作为常规治疗组,选取2016年12月—2017年7月上海交通大学医学院附属新华医院小儿重症医学科收治的PCIS≤80分的危重症患儿16例作为GM1治疗组。GM1治疗组在常规治疗基础上加用GM1,常规治疗组予常规治疗。检测比较两组入院时及治疗2周后血清NSE蛋白含量,并分析GM1治疗对危重症患儿重症监护病房(ICU)住院天数和病死率的影响。结果危重组与非危重组入院后24、72 h及7 d血清NSE蛋白含量均高于正常参考值。危重组入院后24、72 h及7 d血清NSE蛋白含量均较非危重组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 NSE有助于早期评估危重症患儿脑损伤程度,在危重症患儿脑功能监测中有重要价值。危重症患儿早期应用GM1对减轻脑损伤、促进脑功能恢复具有一定作用,但对减少ICU住院天数及降低病死率意义不大。

关键词：危重症儿童神经元特异性烯醇化酶单唾液酸四己糖神经节苷酯