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非透析慢性肾脏病患者贫血长期管理的探索

中国实用内科杂志 2023年第7期43卷 556-559,566页

作者：金海姣王琴倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科、分子细胞(肾病)实验室、上海交通大学医学院尿毒症诊治中心、上海市腹膜透析研究中心上海200127

贫血在中国非透析依赖的慢性肾脏病患者中十分普遍,其患病率随着肾功能减退进展逐渐升高。慢性肾脏病贫血的知晓率低、治疗率低、治疗时机晚、治疗后的达标率低,是慢性肾脏病患者肾功能减退进展、心血管疾病和死亡的独立危险因素,严重... 详细信息

贫血在中国非透析依赖的慢性肾脏病患者中十分普遍,其患病率随着肾功能减退进展逐渐升高。慢性肾脏病贫血的知晓率低、治疗率低、治疗时机晚、治疗后的达标率低,是慢性肾脏病患者肾功能减退进展、心血管疾病和死亡的独立危险因素,严重影响非透析慢性肾脏病患者的远期预后。非透析依赖的慢性肾脏病患者贫血的早期筛查、早期治疗和长期管理,是提高治疗达标率、改善患者预后的关键。加强对患者的沟通和宣教,结合疾病特点、临床疗效和患者意愿等因素制定治疗方案,充分利用移动信息技术进行实时、动态监测,有利于非透析依赖的慢性肾脏病患者贫血的长期管理。

关键词：贫血慢性肾脏病非透析依赖长期管理

维持性血液透析患者血浆容量与血压关系的研究

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上海交通大学学报（医学版） 2011年第10期31卷 1419-1422页

作者：方燕张伟明严玉澄陆任华王咏梅朱铭力倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200001

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△PV)。所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果在正常血压组,透析前后收缩压分别为(123.3±19.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(122.3±27.0)mmHg,舒张压分别为(69.6±9.2)mmHg和(70.9±17.0)mmHg,透析前后收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(2.7±1.4)kg,△PV为(14.7±10.8)%。在高血压组,透析前后收缩压分别为(162.6±16.2)mmHg和(148.2±31.1)mmHg,透析前后舒张压分别为(86.6±9.6)mmHg和(82.1±14.4)mmHg,透析后收缩压较透析前显著下降(P透析前后舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(3.2±1.3)kg,△PV为(20.4±14.4)%。相关性分析结果显示:正常血压组和高血压组患者透析前后血压与透析过程中的△PV和体质量变化均无显著相关性(P>0.05)。结论透析过程中,血浆容量改变未对患者透析前后血压变化产生显著影响;体质量下降尚不足以确切反映患者血浆容量状态,且用于预示透析前后血压变化的作用有限。

关键词：维持性血液透析血浆容量血压体质量

四维MR血流成像在肾透析患者自体动静脉瘘血流动力学研究中的应用价值

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上海交通大学学报（医学版） 2019年第4期39卷 387-392页

作者：李苏芹朱铭力张岚倪其泓唐辉路青上海交通大学医学院附属仁济医院放射科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科上海200127

目的·探讨利用四维MR血流成像(four-dimensional flow MRI,4D flow MRI)评估肾透析患者前臂自体动静脉瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血流动力学的可行性。方法·选择上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科的血液透析患者45... 详细信息

目的·探讨利用四维MR血流成像(four-dimensional flow MRI,4D flow MRI)评估肾透析患者前臂自体动静脉瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血流动力学的可行性。方法·选择上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科的血液透析患者45例,接受前臂AVF血管超声检查及磁共振成像。利用配对t检验对2名放射科医师经4D flow MRI测量的血流动力学参数的一致性、4D flow MRI与血管超声在AVF相同层面血流动力学参数的一致性进行分析;利用磁共振黑血序列获取AVF形态学参数,并就该参数与4D flow MRI血流动力学参数进行Pearson相关分析。结果·42例患者成功完成了前臂AVF血管超声检查及磁共振成像。配对t检验结果显示,2名放射科医师利用4D flow MRI测量的血流动力学参数重复性较好(均P=0.000);除了吻合口峰流速(r=-0.078,P>0.05)外,4D flow MRI与血管超声的血流动力学参数一致性较好(r=0.292～0.569,均P透析患者前臂AVF的血流动力学参数,对进一步研究AVF功能障碍有一定的参考价值。

关键词：四维MR 血流成像自体动静脉瘘血流动力学

慢性肾脏病非透析患者脑钠素与肾功能及左室肥厚的关系

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中华医学杂志 2007年第46期87卷 3284-3287页

作者：周文彦倪兆慧顾乐怡方炜王琴牟姗曹励欧俞赞喆钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127

目的研究慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者脑钠素与肾功能及左室肥厚的关系。方法采用双抗夹心免疫荧光法检测203例 CKD 非透析患者与16例对照组全血脑钠素(BNP)水平,分析其与肾功能及左室心肌重量指数(LVMI)的关系。结果 BNP 水平随着肾小... 详细信息

目的研究慢性肾脏疾病(CKD)非透析患者脑钠素与肾功能及左室肥厚的关系。方法采用双抗夹心免疫荧光法检测203例 CKD 非透析患者与16例对照组全血脑钠素(BNP)水平,分析其与肾功能及左室心肌重量指数(LVMI)的关系。结果 BNP 水平随着肾小球滤过率(eGFR)的下降逐渐递增[9.35(7.35-15.00)v8 54.40(15.10-173.00)ng/L,P透析患者与对照组相比左室肥厚发生率明显上升(53.2%vs 10.0%,P透析患者中,eGFR 下降可上调 BNP 水平,虽然肾功能不全可部分干扰 BNP 浓度,但是左室肥厚仍可作为一项影响 BNP 水平升高的独立危险因素。

关键词：利钠肽脑肾病透析肥大左心室

艾灸疗法治疗尿毒症胃肠功能障碍患者的效果观察

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中华全科医学 2024年第1期22卷 89-92,167页

作者：王一峰杨美霞蔡红珠刘琨余春丽费秀丽姚卫国上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心全科医学科上海201514 上海中医药大学附属普陀医院肾内科上海200062 上海健康医学院附属金山区中心医院肾病科上海201599

目的观察艾灸疗法对尿毒症腹膜透析胃肠功能障碍患者的炎症因子水平、中医症候积分的影响及临床疗效。方法选取2021年5月—2022年1月在上海中医药大学附属普陀医院及上海市第六人民医院金山分院肾内科治疗的尿毒症胃肠功能障碍患者72... 详细信息

目的观察艾灸疗法对尿毒症腹膜透析胃肠功能障碍患者的炎症因子水平、中医症候积分的影响及临床疗效。方法选取2021年5月—2022年1月在上海中医药大学附属普陀医院及上海市第六人民医院金山分院肾内科治疗的尿毒症胃肠功能障碍患者72例,采用随机数字表法将患者分为艾灸组(36例)与对照组(36例),对照组接受基础治疗(持续规律腹膜透析,降血压,控制血糖,营养摄入及抑酸护胃、促胃肠动力等对症处理),艾灸组在对照组基础上辅以艾灸足三里、三阴交穴。收集治疗前后1周患者的安全性指标、血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6)及中医症候疗效结果。结果观察期间脱落3例(2例转血液透析治疗,1例退出),实际完成69例(对照组35例,艾灸组34例)。艾灸组治疗尿毒症胃肠功能障碍总有效率明显高于对照组(P腹膜透析胃肠功能障碍患者炎症因子IL-6、TNF-α、CRP水平,提高临床治疗有效率,安全性良好。

关键词：艾灸疗法尿毒症腹膜透析胃肠功能障碍 C-反应蛋白肿瘤坏死因子-α 白介素-6

艾灸疗法对脾肾阳虚型腹膜透析患者胃肠功能障碍的影响

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山东中医杂志 2024年第10期43卷 1118-1124页

作者：王显峰张蕾杨美霞余春丽刘琨费秀丽姚卫国上海健康医学院附属金山区中心医院肾病风湿科上海201599 上海中医药大学附属普陀医院肾内科上海200062

目的:观察艾灸疗法对脾肾阳虚型腹膜透析患者胃肠功能障碍的疗效,并探讨相关机制。方法:将72例脾肾阳虚型腹膜透析胃肠功能障碍患者按随机数字表法分为对照组和艾灸组各36例,最终69例患者完成研究,对照组35例,艾灸组34例。两组患者均接... 详细信息

目的:观察艾灸疗法对脾肾阳虚型腹膜透析患者胃肠功能障碍的疗效,并探讨相关机制。方法:将72例脾肾阳虚型腹膜透析胃肠功能障碍患者按随机数字表法分为对照组和艾灸组各36例,最终69例患者完成研究,对照组35例,艾灸组34例。两组患者均接受西医常规基础治疗,艾灸组患者在此基础上接受艾灸足三里、三阴交治疗。两组均以4周为1个疗程,持续治疗3个疗程。比较两组治疗前后的胃肠道症状分级量表(GSRS)评分、主观整体营养评估(SGA)评分及血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、胆囊收缩素(CCK)水平,评价两组胃肠道症状疗效。结果:治疗后,两组GSRS评分均较治疗前降低,SGA评分均较治疗前升高,血清GAS、MOT、CCK水平均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P腹膜透析患者的胃肠道症状,改善其营养状态,作用机制可能与调节GAS、MOT、CCK水平有关。

关键词：艾灸腹膜透析胃肠功能胃肠道症状分级量表主观整体营养评估胃肠激素

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维持性血液透析患者贫血状况与预后的关系

中华肾脏病杂志 2016年第2期32卷 110-117页

作者：何琴蔡宏张伟明朱铭力陆任华鲁嘉越蒋蓉章海芬倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院南院肾脏科 201112

目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者贫血状况，评价MHD患者贫血状况与预后的关系。方法人选2007年1月1日至2014年12月31日8年期间，本院血液透析中心透析龄≥3个月MHD患者517例，随访... 详细信息

目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析（MHD）患者贫血状况，评价MHD患者贫血状况与预后的关系。方法人选2007年1月1日至2014年12月31日8年期间，本院血液透析中心透析龄≥3个月MHD患者517例，随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料。人选患者每3个月测定血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（Ferritin）、转铁蛋白饱和度（TSAT）。依据KDOQI指南中血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度靶目标，将患者分为血红蛋白达标组（110≤Hb≤120g／L）与血红蛋白未达标组，分析本中心MHD患者血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度达标率，并分析MIID患者血红蛋白达标的影响因素以及与患者生存的关系。结果患者平均年龄（63．76±14．78）岁，男性310例（59．96％），血红蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白达标率分别为35．20％、91．26％和31．18％。血红蛋白达标组平均TSAT及Ferritin与血红蛋白未达标组差异无统计学意义，但血红蛋白达标组TSAT及Ferrtin达标率均显著高于血红蛋白未达标组（94．97％比89．41％，P=0．045；37．22％比28．13％，P=0．036）。多因素Logistic回归分析显示血全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清白蛋白、透析龄是影响MHD患者血红蛋白达标的独立危险因素。Kaplan—Meier生存分析显示血红蛋白达标组患者8年生存率与心脑血管生存率显著高于血红蛋白未达标组（86．70％比75．30％，X^2Log rank=7．134，P=0．008；93．80％比85．30％，X^2Log rank=6．134，P=0．013）。透析频率、年龄以及血清铁蛋白是MHD血红蛋白未达标患者全因死亡的独立危险因素，而透析频率是MHD血红蛋白未达标患者心脑血管死亡的独立危险因素。结论MHD患者血红蛋白达标率控制尚不理想。透析龄、血iPTH、血清白蛋白是MHD患者血红蛋白达标的独立危险因素。MHD患者血红蛋白未达标将增加患者全因死亡率及心脑血管死亡率。

关键词：肾透析血红蛋白类贫血铁蛋白质类转铁蛋白

血清可溶性Klotho水平与维持性血液透析患者预后的关系

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中华肾脏病杂志 2017年第5期33卷 334-341页

作者：蔡宏张伟明祝旭颖朱铭力鲁嘉越朱旻霞占雅萍刘上倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院南院肾脏科 201112 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血清可溶性Klotho（sKL）水平与预后的关系。方法收集129例MHD患者临床资料，采用ELISA法检测血清sKL浓度。应用腹部侧位平片评判患者腹主动脉钙化情况，计算腹主动脉钙化积分（AAC）。用Cox回归分析... 详细信息

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血清可溶性Klotho（sKL）水平与预后的关系。方法收集129例MHD患者临床资料，采用ELISA法检测血清sKL浓度。应用腹部侧位平片评判患者腹主动脉钙化情况，计算腹主动脉钙化积分（AAC）。用Cox回归分析MHD患者心血管疾病（CVD）死亡的危险因素，Kaplan—Meier生存曲线分析MHD患者sKL与死亡之间的关系。结果129例MHD患者中全因死亡27例（占20．9％），CVD死亡19例（14．7％）。中位sKL浓度为612．6（379．2，816．6）ng／L，Log[iPTH]是影响sKl浓度的独立影响因素。与高sKL组相比，低sKL组患者具有更高AAC积分以及更高的CVD病死率（均P〈0．05）。Kaplan—Meier生存曲线显示低sKL组与高sKL组患者全因死亡率差异无统计学意义（P=0．541），低sKL组CVD病死率显著高于高sKL组（P=0．036）。Cox回归分析显示SKl水平降低与MHD患者CVD病死率升高相关[OR=0．352，95％CI（0．127～0．977），P=0．0451，即使校正一般情况、生化指标后这种关系依然存在[OR=0．331，95％CI（0．117～0．933），P=0．037]。在无或轻度腹主动脉钙化患者中（AAC≤4），低sKl组与高sKL组患者全因死亡率差异无统计学意义（P=0．522），而低sKl组患者CVD病死率显著高于高sKL组（P=0．035）；在中重度钙化组（AAC≥5）患者中，低sKL组与高sKL组患者全因死亡和CVD死亡差异均无统计学意义（P分别为0．991和0．522）。结论低水平sKL的MHD患者具有较高CVD病死率，sKL浓度降低是MHD患者CVD死亡的独立危险因素。在无或钙化较轻的患者中低浓度的sKL可以预测MHD患者CVD死亡。本研究提示sKL水平可能有助于预测MHD患者的预后。

关键词：肾透析心血管疾病预后可溶性Klotho 腹主动脉钙化

3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果

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中华护理杂志 2014年第2期49卷 157-160页

作者：顾爱萍黄佳颖姜娜上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市200001

本研究旨在探讨基于3日饮食日记的干预对腹膜透析(下称腹透)患者营养状态和血磷的影响。50例腹透患者入选本研究并在护士和营养科医生的指导下记录3日饮食日记,根据患者饮食营养成分摄入制订个性化饮食治疗方案。随访中,患者饮食磷摄入... 详细信息

本研究旨在探讨基于3日饮食日记的干预对腹膜透析(下称腹透)患者营养状态和血磷的影响。50例腹透患者入选本研究并在护士和营养科医生的指导下记录3日饮食日记,根据患者饮食营养成分摄入制订个性化饮食治疗方案。随访中,患者饮食磷摄入量显著下降,随访第1个月(771.60±195.10)mg/d,第6个月(696.35±187.86)mg/d(F=4.572,P<0.05);血浆白蛋白显著上升,第1个月(37.8±4.1)g/L,第6个月(39.4±3.6)g/L(t=-3.919,P<0.05),而血磷浓度显著下降,随访第1个月(2.08±0.52)mmol/L,第6个月(1.71±0.43)mmol/L(t=4.493,P<0.05)。结果提示以3日饮食日记为基础的饮食治疗可以改善腹透患者的营养状态和高磷血症。

关键词：腹膜透析饮食习惯健康教育