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闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折术后摄片的必要性和内固定松动的风险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第2期25卷 130-135页

作者：钱闯景延辉郑一鸣王达辉国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院骨科上海201102

目的探究闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折术后摄片的必要性和内固定松动的风险因素。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属儿科医院骨科采用闭合复位克氏针内固定治疗的502例肱骨髁上骨折患者资料。男307例,女... 详细信息

目的探究闭合复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折术后摄片的必要性和内固定松动的风险因素。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属儿科医院骨科采用闭合复位克氏针内固定治疗的502例肱骨髁上骨折患者资料。男307例,女195例;年龄为(60.0±27.2)个月;骨折Gartland分型:Ⅱ型224例,Ⅲ型278例。随访中有52例发生松动(设为内固定松动组),余未发生内固定松动的460例设为内固定未松动组。测量并比较患者在术中与术后围手术期的肘关节x线片上克氏针间夹角(夹角1、夹角2)、克氏针有效固定比值(比值1、比值2、比值3)、干骺端骨干角α、肱骨远端前倾角β。收集其他可能影响内固定松动的数据,利用logistic回归分析肱骨髁上骨折闭合复位内固定术后出现内固定松动的危险因素。结果术中、术后围手术期x线片示,克氏针间夹角1、夹角2(26.58°±14.22°vs.26.75°±10.70°,41.85°±8.67°vs.41.31°±7.79°)、克氏针有效固定比值1、比值2、比值3(0.904±0.182vs.0.887±0.206,0.897±0.119vs.0.895±0.142,0.890±0.035vs.0.889±0.076)、干骺端骨干角α(86.25°±2.74°vs.85.52°±1.86°)、肱骨远端前倾角β(31.04°±0.97°vs.29.54°±0.45°),以上项目术中与术后围手术期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。通过logistic回归分析显示,骨折部位(P=0.032)、骨折分型(P=0.041)和术后感染(P=0.004)是造成内固定松动的危险因素。结论肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术在围手术期间固定牢靠,无骨折移位的风险,术后可考虑不再摄x线片。随访中内固定松动的风险与骨折部位、骨折分型和术后感染呈正相关。

关键词：肱骨骨折骨折固定术内 X线透视检查围手术期医护

2D透视引导机器人辅助TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症

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中华骨科杂志 2022年第1期42卷 9-17页

作者：杨蕙铭韩丹段小超詹乙王宇航王彪郝定均西安交通大学附属红会医院骨科 710054 射洪市中医院脊柱外科 629200

目的通过比较2D透视引导机器人辅助下和常规行TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨2D引导机器人辅助TESSYS手术的可行性及注意事项。方法回顾性分析2019年7月至2020年4月分别采用2D引导机器人辅助和常规方法行TESSYS手术治疗... 详细信息

目的通过比较2D透视引导机器人辅助下和常规行TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨2D引导机器人辅助TESSYS手术的可行性及注意事项。方法回顾性分析2019年7月至2020年4月分别采用2D引导机器人辅助和常规方法行TESSYS手术治疗的70例腰椎间盘突出症患者资料,男34例,女36例,年龄(44.57±6.10)岁(范围27~60岁)。2D引导机器人辅助行TESSYS手术组(机器人组)32例;常规方法行TESSYS手术组(常规组)38例。比较两组患者的穿刺次数、透视次数、穿刺-通道建立时间、手术时间,手术前后和末次随访时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以验证其临床疗效,并对并发症情况进行分析。结果机器人组和常规组患者年龄、性别、体重指数、手术节段、腰椎间盘突出Michigan State University(MSU)分级、随访时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者均完成手术。机器人组穿刺次数(1.22±0.79)次,常规组(4.66±1.86)次,差异有统计学意义(t=10.320,P透视次数(10.97±1.96)次,常规组(17.45±4.30)次,差异有统计学意义(t=8.313,P0.05)。机器人组椎间盘残留2例(6.3%),常规组4例(10.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论2D引导机器人辅助TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症,可在经皮靶点穿刺阶段规划穿刺路径,刚性制导准确穿刺靶点,在降低穿刺次数、透视次数方面优势明显。

关键词：机器人 X线透视检查椎间盘移位穿刺辐射暴露

双能x线骨密度仪检查及数字化x线摄影术用于骨搬移术后

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中国医学影像技术 2022年第12期38卷 1857-1861页

作者：王凯君谭新欢谭桂萍林明强杨文江山东省文登整骨医院放射科山东威海264400 山东省文登整骨医院骨手显微外科山东威海264400

目的观察骨搬移术后应用双能x线骨密度仪(DExA)检查及数字化x线摄影术(DR)的价值。方法对19例因胫骨外伤致感染性骨不连及大面积骨缺损接受胫骨搬移术患者分别于术后2、4、6及8周、停止搬移即刻、停止搬移后4、8周、去外固定架前4周及... 详细信息

目的观察骨搬移术后应用双能x线骨密度仪(DExA)检查及数字化x线摄影术(DR)的价值。方法对19例因胫骨外伤致感染性骨不连及大面积骨缺损接受胫骨搬移术患者分别于术后2、4、6及8周、停止搬移即刻、停止搬移后4、8周、去外固定架前4周及去外固定架即刻行DExA和DR检查,观察不同时间点胫骨搬移区新生骨痂(BMD新生骨痂)和截骨上下端原骨质骨密度(BMD截骨上下端)及二者比率,分析DR图像中胫骨新生骨痂的形态及填充量。结果胫骨搬移术术后各时间点BMD新生骨痂、BMD截骨上下端及BMD比率总体差异均有统计学意义(P均0.05)。DR显示,术后4周胫骨搬移始区见新生骨痂影,随时间延长而呈多形态变化;术后2周胫骨搬移区未见新生骨痂填充,至停止搬移即刻新生骨痂填充量达25%,停止搬移4、8周达50%、75%,去外固定架前4周基本达100%。结论DExA能动态监测骨搬移术后搬移区新生骨痂及截骨端原骨质BMD;DR可显示新生骨痂形态变化;骨搬移术后联合应用二者有助于评估预后。

关键词：骨折,骨骨密度骨痂 X线透视检查骨搬移术

超声与X线透视检查宫内节育器(IUD)方法的比较

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中国社区医师（医学专业） 2008年第6期10卷 84-84页

作者：王悦欣蒋里吉林市第二中心医院功能检查科 132001

宫内放置节育器(IUD)是计划生育的一项重要措施,但也有带环妊娠的情况发生,给计划生育工作带来了一定的困难。带环妊娠与节育环在子宫腔内的位置正确与否有直接关系,而检查节育环的方法是否得当,是避孕成败的关键所在。[第一段]

关键词： X线透视检查宫内节育器计划生育工作宫内放置节育器超声带环妊娠子宫腔内节育环

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后踝骨折螺钉固定手术安全区的x线影像判断

中国临床研究 2023年第8期36卷 1219-1222页

作者：杨国涛陈志军陈金亮孔丹辉毛华杰束伟平江起庭南通大学附属丹阳医院丹阳市人民医院骨科江苏镇江212300 南京江北医院骨科中心江苏南京210048

目的提出一种基于术中踝穴位x线透视下使用下胫腓联合后内侧壁垂线(PVSL)判断后踝骨折螺钉固定手术的置钉安全区域的方法。方法回顾性分析2019年10月至2021年6月丹阳市人民医院使用中空螺钉固定的Lauge-HamsenⅢ~Ⅳ型后踝骨折21例的临... 详细信息

目的提出一种基于术中踝穴位x线透视下使用下胫腓联合后内侧壁垂线(PVSL)判断后踝骨折螺钉固定手术的置钉安全区域的方法。方法回顾性分析2019年10月至2021年6月丹阳市人民医院使用中空螺钉固定的Lauge-HamsenⅢ~Ⅳ型后踝骨折21例的临床资料,术中C型臂x线机踝穴位透视下确定螺钉位于PVSL胫骨侧1~2 mm以内的放射安全区,术后行多层螺旋CT扫描三维重建评价置钉质量。结果术中x线透视下于PVSL胫骨侧1~2 mm后踝置入螺钉,无一例螺钉进入下胫腓联合,后踝骨折块均有效固定。随访时间12~18(15.24±4.37)个月,21例患者无腓肠神经损伤,无拇趾屈曲异常等并发症,切口均甲级愈合,无骨折再移位、延迟愈合和不愈合。术后1年踝关节AOFAS评分为(86.74±10.84)分,优良率为95.2%。结论采用x线透视下PVSL胫骨侧1~2 mm以内为后踝螺钉置入放射安全区,能提高置钉的准确性,避免螺钉进入下胫腓联合导致损伤。PVSL能为后踝骨折内植物置入的安全范围提供一种影像学参考。

关键词：踝关节骨折后踝骨折中空螺钉安全区 X线透视检查下胫腓联合后内侧壁垂线

单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效

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浙江大学学报（医学版） 2018年第3期47卷 244-249页

作者：徐玮泽叶菁菁李建华张泽伟俞建根石卓俞劲舒强浙江大学医学院附属儿童医院心脏中心浙江杭州310052

目的:比较单纯食管超声心动图(TEE)引导与x射线引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术治疗ASD患儿的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿(TEE组,120例)和行x射线引导经皮... 详细信息

目的:比较单纯食管超声心动图(TEE)引导与x射线引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术治疗ASD患儿的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿(TEE组,120例)和行x射线引导经皮ASD封堵术患儿(x射线组,125例)的资料。比较两组的手术实施情况、术后疗效和术后并发症发生情况等资料。结果:TEE组和x射线组均顺利完成ASD封堵术。TEE组手术时间为(20±14)min,x射线组为(29±11)min,差异有统计学意义(t=-7.939,Px射线组[(9±4)mm,t=2.512,P0.05)。两组患儿术后均无残余分流、封堵器脱落或移位,未发生严重心律失常、心包积液。术后发热、咳嗽、腹泻的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:单纯TEE引导经皮ASD封堵术与x射线引导经皮ASD封堵术疗效相近,但前者避免了射线辐射、手术时间短、对ASD的直径评估更精确,且无需使用大型数字减影设备,适宜推广和普及。

关键词：房间隔缺损/外科学房间隔缺损/超声检查超声心动描记术,经食管 X线透视检查儿童治疗结果

早期包容手术对Perthes病自然史的改变

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中华骨科杂志 2021年第16期41卷 1144-1151页

作者：张华东付喆张中礼杨建平王侃邓书贞陈兆强天津市天津医院小儿骨科 300211

目的观察比较Perthes病患儿早期手术治疗和保守治疗的病程演变,探讨早期手术治疗Perthes病的意义。方法收集自1997年1月至2017年12月收治的67例Perthes病患儿资料,分为手术组(35例)和保守组(32例)。手术组35例,男32例,女3例,年龄(8.3±1... 详细信息

目的观察比较Perthes病患儿早期手术治疗和保守治疗的病程演变,探讨早期手术治疗Perthes病的意义。方法收集自1997年1月至2017年12月收治的67例Perthes病患儿资料,分为手术组(35例)和保守组(32例)。手术组35例,男32例,女3例,年龄(8.3±1.0)岁(范围7.0~11.8岁),左侧21例,右侧14例;保守组32例,男24例,女8例,年龄(8.4±1.4)岁(范围7.1~12.0岁),左侧22例,右侧10例。每3个月摄取骨盆正位及蛙式位x线片,参照改良Waldenström分期评估Perthes病的病程演变,在系列观察未发现改良WaldenstromⅡb期视为跳过碎裂期。在愈合期后的骨盆正位及蛙式位x线片根据Stulburg分级评估结果,并且测量患侧与健侧干骺端宽度比值和股骨头骺高度比值。结果35例手术组进入Ⅲa期所需时间(0.58±0.33)年(范围0.1~1.5年),32例保守组(0.96±0.30)年(范围0.4~1.8年),进入修复期所需时间差异有统计学意义(t=5.259,P<0.05);手术组病程跳过碎裂期共11例(31%),保守组5例(16%),差异有统计学意义(χ^(2)=22.626,P<0.05);手术组干骺端患侧与健侧比为108.0%±6.0%(范围101%~123%),保守组115.8%±11.2%(范围101%~148%),差异有统计学意义(t=3.450,P<0.05)。手术组股骨头骺高度患侧与健侧比为82.5%±8.2%(范围61%~96%),保守组74.7%±1.3%(范围33%~92%),差异有统计学意义(t=2.921,P<0.05)。手术组改良Stulberg分级为Ⅰ类髋关节29髋,Ⅱ类髋关节6髋,Ⅲ类髋关节0髋;保守组Ⅰ类髋关节16髋,Ⅱ类髋关节10髋,Ⅲ类髋关节6髋。两者进入Ⅳ期后Stulberg分级差异有统计学意义(Z=3.386,P<0.05)。结论早期手术改变了Perthes病的自然演变,早期手术治疗缩短Perthes病碎裂期病程,使其更早进入修复期,并且有机会跳过碎裂晚期,改变其自然病程,愈合后股骨近端形态改变更接近正常。

关键词：累-卡-佩三氏病股骨头儿童对比研究 X线透视检查

透视S_(1)椎体后缘入口位对经皮骶髂螺钉置入的指导意义

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中华创伤骨科杂志 2021年第10期23卷 856-863页

作者：徐汉青徐飞刘彬彬郑泽航蔡卓罗政强华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科武汉430030

目的证明S_(1)椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。方法①收集134例正常成人骨盆CT资料,导入Mimics Medical 21.0系统,测量分析骶椎的解剖学参数,寻找S_(1)椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。... 详细信息

目的证明S_(1)椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。方法①收集134例正常成人骨盆CT资料,导入Mimics Medical 21.0系统,测量分析骶椎的解剖学参数,寻找S_(1)椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。对5个成年人尸体骨盆标本徒手置钉,采用传统透视技术(位),模拟临床实践。置钉完成后透视S1椎体前、后缘入口位,观察二者成像差异,直视下检查螺钉是否穿出骶管。③回顾性分析2019年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的11例骨盆后环骨折患者临床资料;均接受经皮骶髂螺钉固定术,传统透视技术徒手置钉,术中分别透视S_(1)前、后缘入口位以指导螺钉安全置入;行CT检查确定是否存在螺钉错位。结果①正常人CT测量:S_(1)前缘入口位角(20.71°±11.89°)显著小于S_(1)后缘入口位角(41.99°±11.67°),S_(1)上终板宽度[(32.22±3.41)mm]显著大于S_(1)下终板宽度[(20.10±3.28)mm],S1椎体前、后缘存在解剖学差异,差异有统计学意义(P透视次数69~101次,平均89.6次;术中出血量110~463 mL,平均296.6 mL;术后CT未观察到螺钉错位。结论S_(1)椎体前、后缘入口位角存在差异,透视后缘入口位能清晰显示椎体后缘,从而提高置钉的安全性。

关键词：骨折固定术,内 X线透视检查外科手术,微创性骨盆入口位

术中透视与术后CT测量泰勒空间支架安装参数的精准度比较研究

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中华骨科杂志 2020年第5期40卷 285-293页

作者：石博文王晓亮张克刚陈旭李卫哲郭峰刘亚斌舒衡生天津市天津医院创伤骨科 300211 天津市天津医院放射科 300211

目的比较术中透视与术后CT测量泰勒空间支架(Taylor Spatial Frame,TSF)安装参数的精准度和术后疗效。方法回顾性分析2006年6月至2017年12月,采用TSF治疗膝关节周围畸形患者资料,根据测量安装参数不同方法分为透视组(通过术中透视测量... 详细信息

目的比较术中透视与术后CT测量泰勒空间支架(Taylor Spatial Frame,TSF)安装参数的精准度和术后疗效。方法回顾性分析2006年6月至2017年12月,采用TSF治疗膝关节周围畸形患者资料,根据测量安装参数不同方法分为透视组(通过术中透视测量获得安装参数)和CT组(通过术后CT测量获得安装参数)。其中透视组33例(35侧),男23例(23侧),女10例(12侧);年龄(36.4±11.6)岁;22例(24侧)行单纯胫骨高位截骨矫形,5例(5侧)行股骨远端截骨矫形,6例(6侧)同时行股骨远端和胫骨高位截骨矫形。CT组30例(30侧),男19例,女11例;年龄(36.9±13.8)岁;22例行单纯胫骨高位截骨矫形,5例行股骨远端截骨矫形,3例同时行股骨远端和胫骨高位截骨矫形。采用t检验比较两组的手术时间、外固定时间、电子处方数量及畸形矫正时间、机械轴偏移距离(mechanical axis deviation,MAD)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle,MPTA)、机械轴股骨远端外侧角(mechanicallateral distal femoral angle,mLDFA)、膝关节活动范围(range of motion,ROM)及纽约特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分。结果63例患者均获得随访,随访时间21.9个月(范围,12~60个月)。透视组和CT组手术时间分别为(100.9±9.1)min和(79.2±10.8)min,电子处方数量为(1.4±0.6)个和(1.2±0.4)个,畸形矫正时间为(19.4±3.6)d和(16.0±4.4)d,以上各指标两组比较差异均有统计学意义(t=8.803,2.042,3.440;均P透视组和CT组外固定时间分别为(4.8±0.9)个月和(4.6±0.9)个月,MAD为(4.3±2.1)mm和(4.0±1.9)mm,MPTA为88.5°±1.9°和87.8°±1.7°,mLDFA为89.2°和88.6°,膝关节ROM为122.4°±3.9°和122.7°±3.4°,HSS评分为(90.0±3.6)分和(91.1±2.9)分,以上各指标两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。透视组22侧肢体通过一个电子处方获得畸形矫正,13侧肢体通过两个或两个以上电子处方获得畸形矫正,CT组25侧肢体通过1个电子处方获得畸形矫正,5侧肢体通过两个电子处方获得畸形矫正,两组患者均对最终的矫形效果满意。两组无一例发生手术切口部位感染及神经、血管损伤。结论透视法和CT扫描法均可以获得TSF的安装参数,进而矫正膝关节周围畸形,疗效均满意;但CT法测量安装参数更精准,手术时间更短及电子处方数量更少。

关键词：膝关节肌肉骨骼畸形 X线透视检查体层摄影术,螺旋计算机外固定器