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快速高密度三维标测在房颤导管消融术中/后房性心动过速的应用

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快速高密度三维标测在房颤导管消融术中/后房性心动过速的应用

高密度高分辨标测下外科术后房性心动过速的电生理特征

2011年浙江省心电生理与起搏学术年会

作者：储慧民陈晓敏何斌刘晶郁一波杜为平丰明俊宁波市第一医院心脏中心

目的评价快速高密度三维标测在指导房颤导管消融术中/后房性心律失常消融的临床价值。对象35例患者,男性23名,女性12名,年龄53,9±9.9岁。1例合并先天性心脏病房间隔缺损,1例合并肥厚性心肌病,2例合并缺血性心脏病,31例未发现器质性心脏... 详细信息

目的评价快速高密度三维标测在指导房颤导管消融术中/后房性心律失常消融的临床价值。对象35例患者,男性23名,女性12名,年龄53,9±9.9岁。1例合并先天性心脏病房间隔缺损,1例合并肥厚性心肌病,2例合并缺血性心脏病,31例未发现器质性心脏病;32例为房颤消融术中经环肺静脉消融(CAPV)伴或不伴碎裂电位(CFAE)消融术中出现的房性心动过速,3例为房颤消融术后复发的房性心动过速。方法运用环状导管快速标测左、右房三维结构,并进行激动顺序标测,结合拖带技术,帮助判断房性心动过速折返方式及消融峡部。消融后分别在消融线两侧起搏,判定完全双向传导阻滞。结果 :34例经消融终止心律失常,消融线两侧起搏验证峡部线双向传导阻滞,1例未能终止心律失常,但房波周期明显延长,电复律后结束手术。平均单心腔采点437±60个,手术时间为130±55min。。随访4～15(9.4±4.8)个月后,30例患者未再发作房性心律失常,其中28例未服用任何抗心律失常药物,2例需口服胺碘酮治疗。5例患者仍存在房性心动过速,无任何操作相关并发症。结论本研究表明应用环状导管快速高密度三维标测可快速构建左右房三维结构,并迅速准确判断房颤导管消融术中/后房性心律失常的折返机制及峡部位置,并可缩短手术时间。

关键词：房性心律失常导管消融高密度标测

来源： cnki会议评论

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中山大学学报（医学科学版） 2021年第1期42卷 95-101页

作者：李杰严凤娇唐娜苏晨江竞舟刘梦辉何建桂王礼春中山大学附属第一医院心血管内科广东广州510080 湘南学院附属医院心血管内科湖南郴州423000

【目的】观察在高密度、高分辨率视觉下的心外科术后房性心动过速(房速)的电生理特点及消融效果。【方法】回顾分析自2016年3月至2019年12月在中山大学附属第一医院因心外科术后房速,应用Orion微电极网蓝与Rhythmia标测系统进行标测消... 详细信息

【目的】观察在高密度、高分辨率视觉下的心外科术后房性心动过速(房速)的电生理特点及消融效果。【方法】回顾分析自2016年3月至2019年12月在中山大学附属第一医院因心外科术后房速,应用Orion微电极网蓝与Rhythmia标测系统进行标测消融治疗的全部患者。【结果】共入选21名患者,总共记录到26种房速,平均每种房速的标测时间为(19.1±7.1)min,所采取的电图(19495±12798)个。26种房速中,按部位分:20(76.9%)个位于右房,5(19.2%)个位于左房,1(3.8%)个为左右双房大折返;按心动过速机制分:24(92.3%)个为大折返房速,1(3.8%)个为微折返,1(3.8%)个为局灶房速。在大折返房速中,7个为双环“8”字折返,消融一环过程中有4个转为单环折返。另有一例为跨房间隔传导的双房大折返。21例患者2例复发,其中1例当时仅对游离壁疤痕至下腔静脉的连线进行消融,后再次手术时标测为三尖瓣峡部依赖性房速。【结论】心外科术后房速形式多样,以大折返房速为主,极少数为微折返或局灶起源。大折返房速可表现为双环折返或双房大折返。消融时除针对本次心动过速外,还需根据心房的基质情况进行预防性干预。

关键词：心外科术后房性心动过速高密度标测微电极消融

Marshall静脉无水乙醇消融在双房折返性房性心动过速中的应用一例

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2024年

作者：黄俊钟毅戴永发刘杰广西医科大学第五临床医学院南宁市第一人民医院

患者女性,79岁,因心房颤动(简称房颤)行射频消融术中转为房性心动过速(简称房速),在CARTO3系统指导下高密度标测提示双房折返性房速,激动绕右房间隔部至冠状窦传至左房,在左房绕二尖瓣至左房前壁,经Bachmann束回到右房,通过Marshall静... 详细信息

患者女性,79岁,因心房颤动(简称房颤)行射频消融术中转为房性心动过速(简称房速),在CARTO3系统指导下高密度标测提示双房折返性房速,激动绕右房间隔部至冠状窦传至左房,在左房绕二尖瓣至左房前壁,经Bachmann束回到右房,通过Marshall静脉无水乙醇消融+二尖瓣峡部内膜面补点消融,终止房速,恢复窦性心律。

关键词：心血管病学心房颤动双房折返房性心动过速 Marshall静脉无水乙醇消融高密度标测

星型高精密度标测导管在非典型心房扑动中的应用

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中华心律失常学杂志 2023年第2期27卷 135-136,137-141页

作者：代世摩魏兰芳齐保振刘曦林佳雄聂振宁张春瑜程宽朱文青葛均波复旦大学附属中山医院心内科、上海市心血管病研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的评价和总结星型高精密度标测导管(PentaRay导管)在非典型心房扑动的标测中的效果以及实践经验。方法回顾分析2016年9月到2020年12月在复旦大学附属中山医院心内科使用星型高精密度标测导管进行标测的非三尖瓣峡部依赖的折返性房性... 详细信息

目的评价和总结星型高精密度标测导管(PentaRay导管)在非典型心房扑动的标测中的效果以及实践经验。方法回顾分析2016年9月到2020年12月在复旦大学附属中山医院心内科使用星型高精密度标测导管进行标测的非三尖瓣峡部依赖的折返性房性心动过速患者资料。使用星型高精密度标测导管对患者心房进行电压标测和激动标测, 根据标测结果进行消融, 术后随访24 h动态心电图1年。结果最终入选58例患者, 其中男28例, 年龄为(60.3±10.1)岁。心房颤动(房颤)患者28例, 外科手术后11例, 其余19例为特发性心房扑动。共标测出房性心律失常76例, 标测时间(11±5)min, 包括非典型房扑57例, 局灶折返性房性心动过速5例, 合并典型房扑8例, 合并局灶性房性心动过速6例, 所有患者在手术中均消融成功。患者随访1年中, 4例出现房扑复发, 2例患者接受了第2次手术, 术后未再发作。2例患者出现房颤复发, 未进行手术。结论星型高精密度标测导管在非典型心房扑动的标测中可以较为快速、准确地反映心律失常机制, 并且为制定消融策略提供良好的指导。

关键词：心房扑动消融高密度标测导管消融房性心动过速

左右心房全景式低电压区域消融治疗心房颤动的初步研究

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左右心房全景式低电压区域消融治疗心房颤动的初步研究

作者：朱云才遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:对比左右心房全景式低电压区域消融与传统环肺静脉前庭消融加经验性线性消融策略治疗心房颤动(房颤)成功率的差异,并探索房颤射频消融后复发的危险因素。方法:纳入四川省人民医院2019年7月至2021年9月首次行射频消融的房颤患者244... 详细信息

目的:对比左右心房全景式低电压区域消融与传统环肺静脉前庭消融加经验性线性消融策略治疗心房颤动(房颤)成功率的差异,并探索房颤射频消融后复发的危险因素。方法:纳入四川省人民医院2019年7月至2021年9月首次行射频消融的房颤患者244例。局麻下行股静脉穿刺术,穿刺房间隔后使用Penta Ray标测建立左心房模型。低电压定义为窦律下心房电压密度脂蛋白胆固醇每增加1mmol/l,房颤射频消融术后复发风险增加1.557倍(HR,1.557[95%CI:1.074-2.258],P=0.019);左心耳封堵一站式手术的房颤患者射频消融术后复发风险降低13.6%(HR,0.136[95%CI:0.033-0.570],P=0.006);与阵发性房颤患者相比,持续性房颤患者射频消融术后复发风险增加2.191倍(HR,2.191[95%CI:1.310-3.664],P=0.003)。在持续性房颤亚组分析中,试验组复发14例(复发率31.1%),对照组复发21例(复发率36.8%);Kaplan-Meier生存曲线结果提示两组复发率无统计学差异(log-rankχ=0.108,P=0.742);多因素COX分析结果提示左心耳封堵一站式手术的患者术后复发风险降低21.9%(HR,0.219[95%CI0.051-0.930],P=0.040)。在阵发性房颤亚组中,试验组复发11例(复发率15.9%),对照组复发15例(复发率25.0%),Kaplan-Meier生存曲线结果提示两组复发率无统计学意义(log-rankχ=1.265,P=0.261),多因素COX分析结果提示血钾每增加1mol/l复发风险增加3.335倍(HR,3.335[95%CI:1.169-9.512],P=0.024)。结论:基于左右心房全景式高密度电压标测下低电压区域消融策略的患者术后成功率有优于CPVI+经验性线性消融策略的趋势,合并左心耳封堵的“一站式手术”是房颤射频消融术后的复发降低的独立预测因素,而持续性房颤、低密度脂蛋白胆固醇升高是房颤射频消融术后复发增加的独立预测因素。

关键词：心房颤动高密度标测低电压射频消融

环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良治疗持续性房颤的研究

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环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良治疗持续性房颤的研究

作者：董真皖南医学院

学位级别：硕士

背景:心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常之一,极大地增加了脑卒中、心力衰竭等疾病的发生率。随着对AF发生机制的研究,目前认为肺静脉(PV)肌袖触发灶是导致自发性AF的重要机制之一。因此通过导管射频消融达到完全的环肺静脉隔离(CPV... 详细信息

背景:心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常之一,极大地增加了脑卒中、心力衰竭等疾病的发生率。随着对AF发生机制的研究,目前认为肺静脉(PV)肌袖触发灶是导致自发性AF的重要机制之一。因此通过导管射频消融达到完全的环肺静脉隔离(CPVI),已成为治疗不同类型AF的基石,尤其是治疗阵发性房颤(PAF)。然而对于持续性房颤(Per AF)和长程持续性房颤,至今仍未有一个明确的、统一的消融策略。因此产生了各种基于CPVI基础上的不同附加部位的联合消融策略。总体来说,尽管导管消融术式不同,但临床成功率远低于PAF的导管消融成功率。近年来有研究发现,AF患者左房不同程度纤维化与AF的发生及维持有一定的关系。通过三维电解剖标测系统标测到的左房低电压区(LVZ)和左房纤维化密切相关。因此本研究拟在CPVI基础上联合左房LVZ基质改良,观察两种术式下Per AF导管消融的成功率。目的:本研究的目的是比较CPVI联合窦律下左房基质改良术对比单独CPVI治疗Per AF的安全性、有效性,以及手术相关指标如消融放电时间、X线透视时间、辐射剂量等差异。方法:本研究选取2018年1月-2019年12月期间皖南医学院弋矶山医院心血管内科首次行导管消融的Per AF患者(包括长程持续性房颤)进行研究。术前将患者随机分为研究组、对照组。所有患者均在CARTO3指导下构建左房三维解剖模型完成CPVI术。然后在窦性心律下选用Penta Ray或LASSO标测诊断导管行左房高密度标测(high density mapping),将双极电压0.1m V-0.5m V的区域定义为低电压区域(low-voltage zone,LVZ),0.1m V以下的区域定义为瘢痕区。在研究组中若存在LVZ,即为LVZ改良组,根据LVZ分布的位置以及范围,设计出个性化的消融策略。对照组中若存在LVZ,不进行任何干预,为LVZ未改良组。术前收集所有患者性别、年龄、BMI、高血压、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)等基线资料。术后比较两组患者消融放电时间、辐射剂量、X线透视时间、围手术期并发症等。通过电话、门诊、住院等方式对患者随访12个月,在第3月、6月、12月时进行12导联心电图和24小时动态心电图复查。将消融术后3个月后发生房颤(AF)/房扑(AFL)/房速(AT)等房性心律失常,且持续时间≥30s视为复发。整理随访结果,对相关数据进行比较分析,观察研究两组患者射频消融术后1年成功率的差异。结果:本研究共纳入152例Per AF患者(包括长程持续性房颤),术前将患者随机分为研究组(N=78)和对照组(N=74)。经CPVI后行左房高密度标测,研究组共有40例患者(40/78)存在LVZ,对照组共有36例患者(36/74)存在LVZ。术后对比发现,LVZ改良组较LVZ未改良组消融放电时间延长(68.88±4.71 vs58.08±3.69 min,P0.05),X线透视时间无明显差异(8.93±1.05 vs8.58±1.08min,P>0.05)。经过为期12月的随访后发现,LVZ改良组窦律维持率高于LVZ未改良组(77.5%vs47.2%P0.05)。结论:1.对于存在低电压区的持续性房颤患者,环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良较单独环肺静脉隔离术可以显著术后1年成功率;2.环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良较单独环肺静脉隔离术,X线透视时间及围手术期并发症发生率相近,因此是持续性房颤患者消融的一种安全有效的手术策略之一。

关键词：持续性房颤肺静脉隔离高密度标测低电压区基质改良

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高功率上腔静脉电隔离的量化消融研究

中国心血管病研究 2023年第4期21卷 340-345页

作者：刘俊郭金锐夏雨李晓枫牛国栋姚焰中国医学科学院阜外医院心内科北京市100037 云南省阜外心血管病医院心内科

目的探索高功率射频消融进行上腔静脉电隔离(SVCI)的目标量化消融参数(AI)值及其安全性和有效性。方法选取2020年10月至2022年3月期间在中国医学科学院阜外医院和云南省阜外心血管病医院住院的临床心电图与心内电生理考虑上腔静脉触... 详细信息

目的探索高功率射频消融进行上腔静脉电隔离(SVCI)的目标量化消融参数(AI)值及其安全性和有效性。方法选取2020年10月至2022年3月期间在中国医学科学院阜外医院和云南省阜外心血管病医院住院的临床心电图与心内电生理考虑上腔静脉触发房颤的90例房颤患者。其中2021年8月之前44例患者为探索组患者,之后的46例患者为验证组患者。首先在探索组房颤患者中以右心房-上腔静脉电传导突破点为指导进行高功率(40 W)射频消融完成SVCI。随后通过离线分析在上腔静脉不同节段的AI值并确定目标AI值范围。最后在验证组房颤患者中以该目标AI值为指导进行SVCI并辅以腺苷试验验证其有效性和安全性。结果 90例患者纳入研究(探索组44例,验证组46例)。65例(72.2%)患者采用节段性消融策略,两组患者在消融节段数量与比例上没有统计学差异。根据探索组AI值离线分析结果拟定目标AI值范围为350~400。在验证组中采用该目标AI值指导下进行射频消融完成SVCI的即刻成功率明显高于探索组(100%比90.9%,P=0.0364),且无并发症发生。验证组的AI值明显高于探索组[(378±44)比(317±54),P标AI值(350~400)进行高功率射频消融完成SVCI是安全、有效的。

关键词：上腔静脉电隔离高密度标测消融指数腺苷试验

峡部双向传导时间对典型心房扑动导管消融终点判定的预测价值及探讨

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 209-214页

作者：林锦璇牛国栋冯天捷索妮赵兰张大炜鲁静朝马可忠王如兴欧阳繁郑黎晖丁立刚姚焰张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037 山东省烟台市烟台山医院心内科北京中医医院心内科河北医科大学第二医院心内科湖北省襄阳市中心医院心内科江苏省无锡市人民医院心内科湖北省株洲市中心医院心内科

目的在三尖瓣-下腔静脉峡部（CTI）依赖性心房扑动（房扑）患者中，采用三维系统指导下右心房高密度标测（HDM），评价线性消融后裂隙情况及CTI双向传导（TIC）时间≥130ms对CTI完全双向阻滞的预测价值。方法本研究为前瞻性、单臂、开... 详细信息

目的在三尖瓣-下腔静脉峡部（CTI）依赖性心房扑动（房扑）患者中，采用三维系统指导下右心房高密度标测（HDM），评价线性消融后裂隙情况及CTI双向传导（TIC）时间≥130ms对CTI完全双向阻滞的预测价值。方法本研究为前瞻性、单臂、开放性的多中心临床研究，入选2014年12月至2016年7月7个中心连续39例CTI依赖性房扑患者，年龄（56．58±11．73）岁，男3l例。记录峡部线性消融后冠状静脉窦口与右心房低位游离壁双向传导时间，以及起搏时HDM所示右心房激动顺序是否为单一方向及消融线上有无裂隙各自的发生例数。计算峡部双向传导时间≥130ms对诊断峡部完全阻滞的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果23例CTI双向传导时间≥130ms的患者中有10例HDM存在裂隙，16例〈130ms的患者中有14例HDM出现裂隙。峡部传导时间≥130ms作为CTI完全性阻滞判断标准的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为86．67％、58．33％、56．52％、87．5％。24例存在传导裂隙患者中有14例裂隙部位为欧氏嵴侧，4例为三尖瓣环侧，1例为两侧均出现，5例未记录补点消融部位。结论峡部传导时间≥130ms不宜单独作为CTI完全双向传导阻滞的判断标准，右心房HDM可为更可靠的标准。消融后裂隙部位常见于欧氏嵴区域。

关键词：心房扑动导管消融术三尖瓣-下腔静脉峡部高密度标测

20极标测方法在特发性右心室流出道室性心律失常射频消融术的价值

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中华心律失常学杂志 2018年第6期22卷 472-476页

作者：谷宏越宋鹏伟刘丕栋石铭宇哈尔滨医科大学附属第一医院心内科 150001

目的评价多电极高密度标测(HDM)方法指导特发性右心室流出道(RVOT)室性早搏(室早)及室性心动过速(室速)射频消融的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受导管射频消融手术的266例RVOT... 详细信息

目的评价多电极高密度标测(HDM)方法指导特发性右心室流出道(RVOT)室性早搏(室早)及室性心动过速(室速)射频消融的可行性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受导管射频消融手术的266例RVOT起源的室早/室速患者。按照标测方式分为HDM组(161例)和逐点标测(PBP)组(105例)。HDM组使用20极电极标测导管进行同步高密度激动顺序标测,PBP组使用4极消融导管进行单电极逐点激动顺序标测。两组均在确定起源点后进行导管射频消融治疗,观察手术一次消融成功率、手术时间和术中参数。结果①HDM组手术一次消融成功率为98.8%(159/161),PBP组为96.2%(101/105),差异无统计学意义。②与PBP组相比,HDM组手术时间[(29.2±4.4)min对(61.6±17.8)min,P标测时间[(6.3±2.2)min对(20.3±5.4)min,P标测点数目增多[(465±113)个对(46±18)个,P标测导管对起源于RVOT的室早/室速进行标测,同等时间内显著提高有效标测点数,手术一次消融成功率明显优于常规逐点标测组,显著缩短手术标测时间,显著减少X线曝光时间及剂量。

关键词：导管消融术右心室流出道室性心律失常高密度标测