左右心房全景式低电压区域消融治疗心房颤动的初步研究

作     者：朱云才 

作者单位：遵义医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李小平

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心房颤动 高密度标测 低电压 射频消融 

摘      要：目的:对比左右心房全景式低电压区域消融与传统环肺静脉前庭消融加经验性线性消融策略治疗心房颤动(房颤)成功率的差异,并探索房颤射频消融后复发的危险因素。方法:纳入四川省人民医院2019年7月至2021年9月首次行射频消融的房颤患者244例。局麻下行股静脉穿刺术,穿刺房间隔后使用Penta Ray标测建立左心房模型。低电压定义为窦律下心房电压0.5mv,房颤下心房电压0.3mv,行CPVI确认肺静脉电隔离后,试验组行左右心房低电压区域消融;对照组行经验选择性进行线性消融。空白期后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月对上述患者进行网络、电话、门诊随访,完善心电图,24小时动态心电图等检查,胸闷、心悸等不适时立即进行复查心电图;空白期之后若患者出现大于30s的房颤/房扑/房速或随访期间需服用抗心律失常药物定义为复发,并进行登记记录。结果:共纳入房颤射频消融术治疗患者244例,随访期间失访18例,死亡2例,最终纳入研究的房颤患者224例。试验组114例,平均随访时间11.09±8.58月,术后复发25例(复发率为21.9%);对照组110例,平均随访时间13.23±10.37月,复发36例(复发率为32.7%,P=0.070)。Kaplan-Meier生存曲线提示试验组术后无复发成功率有增高趋势,但无统计学意义(log-rankχ=1.739,P=0.187);多因素COX回归分析结果提示:与对照组相比,试验组术后复发风险降低58.7%(HR,0.587[95%CI:0.348-0.991],P=0.045);而低密度脂蛋白胆固醇每增加1mmol/l,房颤射频消融术后复发风险增加1.557倍(HR,1.557[95%CI:1.074-2.258],P=0.019);左心耳封堵一站式手术的房颤患者射频消融术后复发风险降低13.6%(HR,0.136[95%CI:0.033-0.570],P=0.006);与阵发性房颤患者相比,持续性房颤患者射频消融术后复发风险增加2.191倍(HR,2.191[95%CI:1.310-3.664],P=0.003)。在持续性房颤亚组分析中,试验组复发14例(复发率31.1%),对照组复发21例(复发率36.8%);Kaplan-Meier生存曲线结果提示两组复发率无统计学差异(log-rankχ=0.108,P=0.742);多因素COX分析结果提示左心耳封堵一站式手术的患者术后复发风险降低21.9%(HR,0.219[95%CI0.051-0.930],P=0.040)。在阵发性房颤亚组中,试验组复发11例(复发率15.9%),对照组复发15例(复发率25.0%),Kaplan-Meier生存曲线结果提示两组复发率无统计学意义(log-rankχ=1.265,P=0.261),多因素COX分析结果提示血钾每增加1mol/l复发风险增加3.335倍(HR,3.335[95%CI:1.169-9.512],P=0.024)。结论:基于左右心房全景式高密度电压标测下低电压区域消融策略的患者术后成功率有优于CPVI+经验性线性消融策略的趋势,合并左心耳封堵的“一站式手术是房颤射频消融术后的复发降低的独立预测因素,而持续性房颤、低密度脂蛋白胆固醇升高是房颤射频消融术后复发增加的独立预测因素。