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心房颤动患者及家属焦虑的相关因素分析

中华医学杂志 2023年第28期103卷 2151-2156页

作者：郭雪原王震李思彤蒋超桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的分析心房颤动患者及其家属发生焦虑的相关因素。方法回顾性纳入2020年9月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心房颤动住院患者,及每例患者的1名家属。收集患者及其家属的基本资料,并应用广泛性焦虑障碍量表(GAD‑7)评... 详细信息

目的分析心房颤动患者及其家属发生焦虑的相关因素。方法回顾性纳入2020年9月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心房颤动住院患者,及每例患者的1名家属。收集患者及其家属的基本资料,并应用广泛性焦虑障碍量表(GAD‑7)评估患者及家属的焦虑情况。本研究最终入选374例心房颤动患者及374名家属。采用多因素logistic回归模型分析患者及家属发生焦虑的相关因素。结果患者的年龄为(58.3±10.6)岁,女性为124例(33.2%);家属的年龄(53.6±11.6)岁,女性247名(66%)。69例(18.4%)患者及38名(10.2%)家属存在轻度焦虑(GAD‑7:5~9分),13例(3.5%)患者及9名(2.4%)家属存在中度及以上焦虑(GAD‑7:10~21分)。多因素分析显示,心房颤动患者焦虑的相关因素包括欧洲心律协会(EHRA)评分≥3(OR=1.73,95%CI:1.03~2.89,P=0.039)及女性(OR=1.90,95%CI:1.06~3.40,P=0.032),而患者EHRA评分≥3(OR=2.11,95%CI:1.05~4.24,P=0.036)、患者焦虑(OR=2.76,95%CI:1.36~5.60,P=0.005)则家属发生焦虑的可能性更高。此外,年龄≥65岁(OR=3.97,95%CI:1.68~9.38,P=0.002)、女性(OR=3.83,95%CI:1.64~8.93,P=0.002)、家属合并疾病数≥2个(OR=2.57,95%CI:1.03~6.41,P=0.043)也是家属焦虑的相关因素。结论症状较重的心房颤动患者合并焦虑的比例更高,且其家属焦虑可能性也更高。焦虑状态的心房颤动患者,其家属焦虑比例更高。

关键词：心房颤动焦虑家属

心房颤动导管消融联合左心耳封堵一站式手术策略研究与应用进展

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中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 922-929页

作者：张澎湃李毅刚上海交通大学医学院附属新华医院心内科、上海交通大学心律失常诊治中心上海200092

卒中预防和节律控制是心房颤动综合管理的两大基石,对于同时具备导管消融和左心耳封堵指征的心房颤动患者,可以在进行导管消融的同期联合进行左心耳封堵一站式手术。现有研究显示,此术式安全可行有效;但也有小样本研究提示术后有效性和... 详细信息

卒中预防和节律控制是心房颤动综合管理的两大基石,对于同时具备导管消融和左心耳封堵指征的心房颤动患者,可以在进行导管消融的同期联合进行左心耳封堵一站式手术。现有研究显示,此术式安全可行有效;但也有小样本研究提示术后有效性和安全性存在争议,包括左心耳封堵残余分流发生率以及卒中事件;且目前尚缺乏统一术后抗栓治疗方案。在经验丰富的中心,对部分有选择的患者,房颤一站式手术是安全有效可行的,但尚需高质量随机对照研究进一步探讨此术式的远期有效性和安全性、筛选获益人群、确立术后安全有效的抗栓管理方案。

关键词：心房颤动导管消融左心耳封堵卒中一站式

心房颤动合并ACS住院患者抗凝治疗现状和其依从性及对1年预后的影响:一项多中心队列研究

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中华心血管病杂志 2023年第7期51卷 731-741页

作者：朱龙洋李青于璐瑶刘颖陈意浓王喆张仕宇李静刘莹赵玉兰喜杨皮林孙艺红北京大学医学部中日友好临床医学院北京100029 中国医学科学院北京协和医学院中日友好医院(临床医学研究所)心脏科北京100029 中日友好医院心脏科北京100029 首都医科大学宣武医院老年科北京100053 大连医科大学第一医院心内科大连116011 郑州大学第二附属医院心内科郑州450014 北京大学人民医院高血压科北京100044 北京市垂杨柳医院心内科北京100021

目的:描述心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)患者1年内抗栓治疗的现状和依从性以及抗凝治疗对1年预后的影响。方法:该研究为多中心回顾性队列研究,纳入2015年7月至2020年12月全国6家三级医院的房颤合并ACS住院患者。根据患者出院... 详细信息

目的:描述心房颤动(房颤)合并急性冠脉综合征(ACS)患者1年内抗栓治疗的现状和依从性以及抗凝治疗对1年预后的影响。方法:该研究为多中心回顾性队列研究,纳入2015年7月至2020年12月全国6家三级医院的房颤合并ACS住院患者。根据患者出院时抗栓治疗情况,分为抗凝治疗组和非抗凝治疗组。随访出院后1年的主要不良心血管事件(MACEs),包括全因死亡、非致死性心肌梗死或再次冠状动脉血运重建、缺血性卒中以及出血学术研究联合会(BARC)3型出血。采用logistic回归模型分析房颤合并ACS患者抗凝药物使用的影响因素。采用倾向得分匹配进行1∶1匹配,通过Cox比例风险模型、Kaplan-Meier曲线评价抗凝治疗和非抗凝治疗对1年预后的影响。根据出院及随访时抗凝情况分组,对结果进行敏感性分析。结果:共纳入664例房颤合并ACS患者,273例(41.1%)患者接受抗凝治疗,其中84例(30.8%)患者接受三联抗栓治疗,91例(33.3%)患者接受双联抗栓治疗(单一抗血小板联合抗凝药物),98例(35.9%)患者为单一抗凝治疗。共有391例(58.9%)患者仅行抗血小板治疗,其中253例(64.7%)为双联抗血小板治疗,138例(35.3%)为单一抗血小板治疗。经过抗凝治疗组与非抗凝治疗组1∶1倾向得分匹配后,共匹配到218对。多因素logistic回归分析发现,糖尿病病史、HAS-BLED评分≥3分和接受经皮冠状动脉介入治疗治疗是未抗凝治疗的独立影响因素,而缺血性卒中病史、持续性房颤是患者使用抗凝药物的独立影响因素。随访1年,抗凝治疗组中仍有218例患者(79.9%)继续进行抗凝治疗,抗血小板治疗组中仍有333例患者(85.2%)继续进行抗血小板治疗。抗凝治疗组共发生MACEs事件36例(13.2%),非抗凝治疗组共发生MACEs事件81例(20.7%)。通过Cox比例风险模型计算,发现非抗凝治疗组MACEs(HR=1.802,95%CI:1.112~2.921,P=0.017)发生风险较高,而出血事件风险并不低(HR=0.825,95%CI:0.397~1.715,P=0.607)。结论:糖尿病病史、HAS-BLED评分≥3分和接受经皮冠状动脉介入治疗治疗是房颤合并ACS患者不使用抗凝治疗的独立影响因素;抗凝治疗组MACEs、全因死亡、心肌梗死事件发生率较低,且并未增加出血事件。合并ACS的房颤患者应动态评估血栓和出血风险,个体化调整抗栓方案。

关键词：冠心病心房颤动抗血栓方案

心房颤动(2)心房颤动导管消融术后长期随访(续1)

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中国循环杂志 2012年第6期27卷 406-408页

作者：居维竹曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省南京市210029

射频导管消融已经成为最有可能治愈心房颤动(房颤)这种最为常见的持续性心律失常的方法。以肺静脉隔离为主要策略的射频消融术的总体成功率在60%～85%之间。但是,由于房颤是一种以心房纤维化为特征的不断进展的疾病,随着随访时间延长,... 详细信息

射频导管消融已经成为最有可能治愈心房颤动(房颤)这种最为常见的持续性心律失常的方法。以肺静脉隔离为主要策略的射频消融术的总体成功率在60%～85%之间。但是,由于房颤是一种以心房纤维化为特征的不断进展的疾病,随着随访时间延长,其成功率在1～3年以后仍然有下降的趋势。最近,有数个随访超过3年的研究发表,结果表明,射频导管消融房颤成功率虽未能尽如人意,但尚可接受。据此,应该重新评估长期随访的结果可能对房颤抗凝策略、患者转归、治疗策略的费用效益比测算等带来的影响。

关键词：心房颤动射频消融随访

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心房颤动的表观遗传学研究进展

中华心血管病杂志 2023年第4期51卷 426-430页

作者：武立达李烽钱玲玲王如兴南京医科大学附属无锡人民医院心内科无锡214023

心房颤动(房颤)是一种遗传因素和环境因素共同导致的心律失常,发病率高,危害严重,研究房颤的发生机制具有重大临床意义。表观遗传学是研究基因序列不发生改变的情况下,基因表达发生可遗传变化的遗传学分支学科。表观遗传学修饰与房颤的... 详细信息

心房颤动(房颤)是一种遗传因素和环境因素共同导致的心律失常,发病率高,危害严重,研究房颤的发生机制具有重大临床意义。表观遗传学是研究基因序列不发生改变的情况下,基因表达发生可遗传变化的遗传学分支学科。表观遗传学修饰与房颤的发生、发展密切相关,DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调控等机制在基因的转录、翻译、心房电重塑、结构重塑和自主神经功能改变等过程中发挥重要作用,为房颤表观遗传学研究开拓了房颤发生机制研究的新思路,可能为房颤治疗提供潜在靶点。

关键词：心房颤动表观遗传学 DNA甲基化组蛋白修饰非编码RNA

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心房颤动诊断和治疗中国指南

中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 572-618页

作者：中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会马长生吴书林刘少稳韩雅玲王伟白英刘念刘晓霞汤日波李松南李昌义赵欣桑才华夏时俊郭雪原郭琦蒋超蒋晨曦不详首都医科大学附属北京安贞医院上海市第一人民医院北部战区总医院首都医科大学附属北京同仁医院

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展,这一时期我国... 详细信息

心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展,这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升,为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。为进一步推动房颤规范化管理,及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践,中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家,共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA_(2)DS_(2)-VASc-60卒中评分,重新评价了房颤筛查的临床应用,强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

关键词：心房颤动抗凝节律控制导管消融综合管理

心房颤动合并新发脑卒中患者口服抗凝治疗的现状和影响因素分析

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 900-906页

作者：王靖荣杜昕何柳董建增张海滨郭金成马长生首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科北京101100 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截... 详细信息

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截止到2019年12月。根据患者脑卒中后是否服用抗凝药物分为抗凝组和非抗凝组,收集患者一般信息、合并疾病、用药史等基础临床资料。通过多因素logistic回归模型计算与卒中后抗凝药使用有关的因素的优势比(OR)分析房颤合并新发急性非致死性缺血性脑卒中人群抗凝药物治疗的应用现状和相关影响因素。结果本研究共纳入957例在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,卒中后3个月内口服抗凝药物(oral anticoagulant,OAC)治疗率39.4%(377/957)。多因素分析表明较高医保报销比例(OR:1.91,95%CI:1.28~2.86,P=0.002)、围卒中期房颤复发(OR:3.34,95%CI:2.34~4.76,P房颤合并急性脑卒中后3个月内患者口服抗凝治疗率较低。围卒中期的房颤复发、较高医疗保险报销比例、合并用药种类是患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素;卒中前抗血小板药物应用和较高的HASBLED评分则是影响患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的独立危险因素。

关键词：心房颤动脑卒中抗凝

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心房颤动与昼夜节律的相关性研究进展

中华心血管病杂志 2024年第4期52卷 430-434页

作者：姚鹏程李毅刚上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200092

昼夜节律是指以24 h为周期的生理振荡过程。大多数研究表明心房颤动(房颤)的发作存在昼夜节律,呈现单峰或双峰分布,但其昼夜节律的分布规律仍存在着争议。昼夜节律可能通过一系列机制,如调节离子通道、缝隙连接、心房纤维化、脂质代谢等... 详细信息

昼夜节律是指以24 h为周期的生理振荡过程。大多数研究表明心房颤动(房颤)的发作存在昼夜节律,呈现单峰或双峰分布,但其昼夜节律的分布规律仍存在着争议。昼夜节律可能通过一系列机制,如调节离子通道、缝隙连接、心房纤维化、脂质代谢等,对房颤产生影响。生物钟相关的转录因子CLOCK及BMAL1、振荡器Klf15、核受体Rev-erb等可能会成为干预房颤发作或房颤相关血栓事件的新靶点。该文综述了房颤与昼夜节律的相关性。

关键词：心房颤动昼夜节律心律失常

心房颤动合并肥厚型心肌病患者服用NOAC的有效性和安全性评价

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中华心血管病杂志 2022年第1期50卷 62-67页

作者：刘圆圆杜昕何柳胡荣宁曼吕强董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的评估心房颤动(房颤)合并肥厚型心肌病(HCM)患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)的有效性与安全性。方法本研究为前瞻性队列研究,数据来自前瞻性、多中心的中国房颤注册研究(CAFR),CAFR研究从31家医院入选住院和门诊房颤患者。... 详细信息

目的评估心房颤动(房颤)合并肥厚型心肌病(HCM)患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)的有效性与安全性。方法本研究为前瞻性队列研究,数据来自前瞻性、多中心的中国房颤注册研究(CAFR),CAFR研究从31家医院入选住院和门诊房颤患者。选取CAFR研究中2011年8月至2018年12月的房颤合并HCM患者。将患者分为NOAC组和华法林组,收集并比较两组患者的一般临床资料、超声心动图结果及接受治疗情况。每6个月对患者进行定期随访,终点事件包括有效性终点事件(血栓栓塞)和安全性终点事件(大出血)。计算两组患者的终点事件发生率,采用Cox回归模型和Kaplan-Meier生存曲线分析服用NOAC与终点事件之间的相关性。结果共纳入393例患者,年龄(60.5±11.8)岁,男性252例(64.1%),NOAC组133例(34.0%),华法林组260例(66.0%)。与华法林组比较,NOAC组阵发性房颤、接受房颤导管射频消融术比例高,合并高血压、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的比例低,心率较慢,应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(NDH-CCB)比例低(P均心房前后径、左心室射血分数)差异无统计学意义(P均>0.05)。随访时间42(24,60)个月,NOAC组与华法林组的血栓栓塞事件发生率分别为1.63/100人年与2.10/100人年、大出血事件发生率分别为0.66/100人年与1.03/100人年。Kaplan-Meier生存分析显示NOAC组与华法林组的无终点事件生存率差异无统计学意义(无血栓栓塞生存率比较P=0.476,无大出血生存率比较P=0.855)。多因素Cox回归分析结果显示,NOAC组与华法林组的血栓栓塞风险(HR=1.21,95%CI:0.42~3.50,P=0.720)、大出血风险(HR=1.50,95%CI:0.27~8.41,P=0.642)差异均无统计学意义。结论房颤合并HCM患者应用NOAC可能是有效和安全的。

关键词：心房颤动心肌病,肥厚性抗凝治疗