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鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量

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临床麻醉学杂志 2023年第2期39卷 150-153页

作者：唐苏红郭淼王溢鑫刘凤霞杨大威王林张建友扬州大学附属医院麻醉科 225000 大连医科大学研究生院

目的探讨鞘内注射吗啡(ITM)用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量(ED 50)。方法选择拟行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者22例,年龄35~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者于术前在L_(2-3)间隙行蛛网膜下腔穿刺。患者... 详细信息

目的探讨鞘内注射吗啡(ITM)用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量(ED 50)。方法选择拟行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者22例,年龄35~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者于术前在L_(2-3)间隙行蛛网膜下腔穿刺。患者鞘内吗啡的初始给药剂量为5μg/kg,相邻药物剂量比值为1∶1.1,剂量梯度依次为5.00、4.55、4.14、3.76、3.42、3.11μg/kg。根据上一例患者术后镇痛效果,下一例患者上升或下降一个剂量梯度。术后镇痛有效标准:若术后6、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分均≤3分,则认为术后镇痛有效;若任一时刻活动时VAS疼痛评分>3分,则认为镇痛无效。采用Probit法计算ED_(50)、ED_(95)及其95%可信区间(CI)。记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。结果ITM用于胸腔镜肺叶切除术的ED_(50)为3.468μg/kg(95%CI 2.926~3.782μg/kg),ED_(95)为4.037μg/kg(95%CI 3.746~7.127μg/kg)。有2例(9%)出现皮肤轻微瘙痒,3例(14%)出现恶心呕吐,未观察到其他不良反应发生。结论鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术的ED_(50)为3.468μg/kg(95%CI 2.926~3.782μg/kg)。

关键词：吗啡镇痛麻醉半数有效剂量鞘内注射胸腔镜肺叶切除术

CARD9基因变异相关白色念珠菌感染性脑脊髓炎1例

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中华儿科杂志 2023年第8期61卷 737-739页

作者：王娟安媛张刚西安交通大学附属西安市儿童医院外科重症医学科西安710003 西安交通大学附属西安市儿童医院神经外科西安710003

患儿男,12岁8月龄,因“间断头痛2个月,呕吐10 d”于2021年1月6日入住西安市儿童医院神经外科。结合病史、体格检查、实验室检查、宏基因组二代测序、影像学检查,诊断为白色念珠菌致感染性脑脊髓炎,基因检测结果发现患儿携带CARD9基因NM... 详细信息

患儿男,12岁8月龄,因“间断头痛2个月,呕吐10 d”于2021年1月6日入住西安市儿童医院神经外科。结合病史、体格检查、实验室检查、宏基因组二代测序、影像学检查,诊断为白色念珠菌致感染性脑脊髓炎,基因检测结果发现患儿携带CARD9基因NM—052813.5:c.1118G>C(p.R373P)和c.951G>A(p.R317R)复合杂合变异,其中p.R373P可致常染色体隐性遗传的家族性念珠菌2型感染。经两性霉素B静脉点滴及鞘内注射,联合伏立康唑、氟胞嘧啶口服,共治疗4.3个月,好转出院。

关键词：白色念珠菌感染氟胞嘧啶脑脊髓炎基因变异鞘内注射神经外科两性霉素B 伏立康唑

鞘内注射不同剂量氢吗啡酮在全膝关节置换术的效果研究

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鞘内注射不同剂量氢吗啡酮在全膝关节置换术的效果研究

作者：张锡平河南大学

学位级别：硕士

研究背景全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)为改善骨关节炎或类风湿性关节炎患者活动能力和生活质量的常见方法。但由于手术所引起的重度疼痛常常给患者带来巨大的心理压力,特别是老年人如不及时缓解疼痛问题,一方面将增加... 详细信息

研究背景全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)为改善骨关节炎或类风湿性关节炎患者活动能力和生活质量的常见方法。但由于手术所引起的重度疼痛常常给患者带来巨大的心理压力,特别是老年人如不及时缓解疼痛问题,一方面将增加手术应激反应,另一方面造成呼吸、循环等系统不同程度的抑制,影响患者预后,增长住院时间。TKA手术围术期疼痛所带来的一系列应激反应可以通过合理、有效的镇痛方式来减轻。因此选择合适的麻醉方法和镇痛方式来降低TKA围手术期疼痛程度,加速患者康复是目前研究的重点。与全身麻醉相比,椎管内麻醉能够减少TKA患者的不良反应,缩短住院时长,有利于患者预后和优化医疗资源配置。盐酸氢吗啡酮为μ受体激动剂,对δ和κ阿片受体有部分激动活力,是一个高效安全、高选择性的强效阿片类镇痛药,和吗啡相比,恶心呕吐、呼吸抑制和瘙痒等不良反应发生的风险较低,并可以显著改善患者的情绪。与口服、静脉等其他给药途径相比,鞘内注射氢吗啡酮可直接作用于中枢神经系统,能够稳定迅速地发挥镇痛作用,同时所需注射药物剂量更小,不良反应发生率更低、程度更轻。目前,对于鞘内注射氢吗啡酮围术期镇痛的临床研究较少,仅在个别手术如骨科、产科的临床观察中有所研究,而在TKA手术麻醉和镇痛中是否具有优势、使用的最佳剂量尚不清楚。研究目的本研究探讨在全膝关节置换术中鞘内注射不同剂量的氢吗啡酮对患者血流动力学、术后镇痛及总体恢复质量的影响,寻找鞘内注射氢吗啡酮的最佳剂量,为围术期镇痛提供新思路。研究方法选择2021年6月至2022年10月在本院拟行全膝关节置换术患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为四组(n=30):罗哌卡因组(R组)、罗哌卡因+0.1mg氢吗啡酮组(RH1组)、罗哌卡因+0.2mg氢吗啡酮(RH2组)和罗哌卡因+0.3mg氢吗啡酮(RH3组)。行椎管内穿刺后分别注射相应剂量的药物。观察记录以下指标:(1)分组情况、性别、年龄、体重指数、ASA分级、手术时长、麻醉平面等一般资料;(2)术后2h、6h、12h、24h、48h时的静息、运动VAS评分;(3)首次使用PCIA的时间,镇痛泵按压次数及补救镇痛率;(4)术后12h、24h、48h的膝关节主动最大活动度,首次下床活动时间;(5)患者入室(T)、麻醉起效时(T)、上止血带后30min(T)、松止血带后(T)、手术结束时(T)的MAP和HR;(6)术后24h患者瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率;(7)术前1天、术后第1天、术后第2天的Qo R-40量表评分。研究结果术后6h、12h、24h静息、运动VAS评分RH2、RH3组明显低于R、RH1组(P0.05);RH1、RH2、RH3组镇痛泵按压次数均少于R组(P0.05);RH2、RH3组术后首次下床时间明显早于R、RH1组(P0.05)。T时RH3组较R组,HR增快,MAP降低,差异有统计学意义(P0.05)。R、RH1、RH2组患者术后瘙痒的发生率低于RH3组,R、RH1组患者术后恶心的发生率低于RH3组(P0.05)。结论(1)在TKA手术中鞘内注射氢吗啡酮术后镇痛效果好、作用时间长,有利于运动,可以有效改善患者的总体恢复质量,促进早期康复。(2)鞘内注射0.2mg的氢吗啡酮术后具有较好的镇痛和运动康复结果,同时不良反应较少,术后总体恢复质量更好。

关键词：鞘内注射全膝关节置换术氢吗啡酮围术期镇痛

脊髓蛛网膜下腔植入Ommaya囊注射诺西那生治疗脊髓性肌萎缩2型患者1例

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中华神经科杂志 2023年第6期56卷 695-698页

作者：杨宁靳浩永张超赵玉英侯颖张雅宁王会李东亮徐淑军李新钢李超山东大学齐鲁医院神经外科济南250012 山东大学齐鲁医院神经内科济南250012 山东大学齐鲁医院麻醉科济南250012

Ommaya囊植入术在神经外科常用于治疗脑积水以及脑室内给药,脊髓蛛网膜下腔植入Ommaya囊进行鞘内注射给药目前国内尚未开展,检索国外文献仅有少量报道。60%~90%未经治疗并存活到成人时期的脊髓性肌萎缩2型(SMA2型)患者往往伴有复杂的脊... 详细信息

Ommaya囊植入术在神经外科常用于治疗脑积水以及脑室内给药,脊髓蛛网膜下腔植入Ommaya囊进行鞘内注射给药目前国内尚未开展,检索国外文献仅有少量报道。60%~90%未经治疗并存活到成人时期的脊髓性肌萎缩2型(SMA2型)患者往往伴有复杂的脊柱侧弯和关节畸形。诺西那生是治疗SMA2型的有效药物,其给药途径为鞘内注射,严重脊柱侧弯患者腰椎穿刺鞘内注射困难。文中总结了对1例复杂脊柱侧弯畸形的SMA2型患者进行Ommaya囊植入以及术后给药的过程,为该病的临床治疗提供一种新的给药方式。

关键词：脊髓性肌萎缩 Ommaya囊脊柱侧弯畸形诺西那生鞘内注射

鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗重症颅脑创伤术后颅内感染的疗效

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中华医院感染学杂志 2021年第6期31卷 881-885页

作者：梁晋郭姗姗张丹赵新亮张记符锋武警特色医学中心神经外科天津300162 火箭军特色医学中心涉核人员治疗科北京100088 火箭军特色医学中心消化科北京100088 天津市永久医院神经外科天津300450 武警特色医学中心疼痛科天津300162

目的探究鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗重症颅脑创伤(STBI)术后颅内感染的疗效。方法回顾性分析武警特色医学中心2017年1月-2019年12月开颅手术的80例STBI术后颅内感染患者,根据入院时间分别纳入对照组和研究组各40例,对照组以静脉... 详细信息

目的探究鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗重症颅脑创伤(STBI)术后颅内感染的疗效。方法回顾性分析武警特色医学中心2017年1月-2019年12月开颅手术的80例STBI术后颅内感染患者,根据入院时间分别纳入对照组和研究组各40例,对照组以静脉注射万古霉素联合美罗培南治疗,研究组以鞘内注射万古霉素联合美罗培南治疗,观察两组患者的临床疗效及感染控制时间,比较两组患者外周血感染指标[白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]及脑脊液常规生化(WBC、蛋白、葡萄糖水平)情况,并对鞘内注射两种药物的安全性进行评价。结果研究组的临床有效率高于对照组(P鞘内注射万古霉素联合美罗培南可有效控制重症颅脑创伤患者术后颅内感染,安全性较高,具有一定的临床推广价值。

关键词：颅脑创伤万古霉素美罗培南鞘内注射

急性淋巴细胞白血病单倍体造血干细胞移植后中枢神经系统并发症1例

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中华血液学杂志 2023年第4期44卷 348-349页

作者：刘晓亮张明谭业辉赵欣高素君吉林大学第一医院血液科长春130021 吉林大学第一医院儿科长春130021

患者,男,17岁,急性淋巴细胞白血病-普通B细胞型(标危组),以VDCLP方案诱导化疗达完全缓解,CAML、HD-MTX方案3疗程,VCLP方案1疗程,CAM方案1疗程,CAML方案1疗程巩固治疗,其后6-巯基嘌呤+甲氨蝶呤方案维持治疗,每半年给予VDLP方案化疗1疗程,... 详细信息

患者,男,17岁,急性淋巴细胞白血病-普通B细胞型(标危组),以VDCLP方案诱导化疗达完全缓解,CAML、HD-MTX方案3疗程,VCLP方案1疗程,CAM方案1疗程,CAML方案1疗程巩固治疗,其后6-巯基嘌呤+甲氨蝶呤方案维持治疗,每半年给予VDLP方案化疗1疗程,于2015年11月维持治疗结束,共行腰穿及鞘内注射13次。规律复查持续完全缓解,微小残留病(MRD)阴性。2016年7月复查骨穿提示复发(幼稚淋巴细胞占15%),流式细胞术检测B系幼稚细胞占12.79%,染色体正常核型。

关键词：持续完全缓解幼稚细胞巩固治疗幼稚淋巴细胞维持治疗诱导化疗急性淋巴细胞白血病鞘内注射

鞘内注射替加环素治愈颅内感染鲍曼不动杆菌一例并文献回顾

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临床医学进展 2023年第1期13卷 163-169页

作者：王旭王建鹏闫志勇青岛大学医学部山东青岛青岛大学附属医院神经外科山东青岛

目的:观察颅脑术后产生多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)颅内感染的原因及鞘内注射替加环素治疗方案疗效。方法:分析青岛大学附属医院神经外科收治的1例脑内血肿清除术加去骨瓣减压术后出现脑脊液漏引起MDR-Ab颅内感染患者的临床资料;结合... 详细信息

目的:观察颅脑术后产生多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)颅内感染的原因及鞘内注射替加环素治疗方案疗效。方法:分析青岛大学附属医院神经外科收治的1例脑内血肿清除术加去骨瓣减压术后出现脑脊液漏引起MDR-Ab颅内感染患者的临床资料;结合文献复习,分析颅内感染原因及MDR-Ab颅内感染的治疗方案。结果:本例患者住院过程中,因基础糖尿病导致伤口长期不愈合进一步引发脑脊液漏,后采用脑脊液培养及降钙素原检测脑脊液辅助诊断为颅内感染;先后使用抗生素为头孢曲松、邦达、美罗培南、替加环素 + 舒普深静脉注射,联合腰大池置管引流 + 替加环素鞘内注射,后清创缝合,治疗3周后患者颅内感染好转,脑脊液连续细菌培养阴性,患者临床症状明显好转。结论:对于脑脊液漏引起的MDR-Ab颅内感染,替加环素 + 舒普深静脉用药联合腰大池引流 + 替加环素鞘内注射有较好的治疗效果。

关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌脑脊液漏颅内感染替加环素鞘内注射

鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响

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吉林医学 2022年第8期43卷 2159-2161页

作者：郭建国肖晓梅福建省大田县总医院神经重症医学科重症医学科福建三明366100

目的:鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响。方法:选取行开颅手术的60例颅脑损伤术后患者,采用简单随机方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者采用静脉滴注美罗培南给药方式,观察组采用鞘... 详细信息

目的:鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响。方法:选取行开颅手术的60例颅脑损伤术后患者,采用简单随机方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者采用静脉滴注美罗培南给药方式,观察组采用鞘内注射美罗培南给药方式,均持续治疗2周。分别于治疗前后,检测患者的血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及脑脊液白细胞计数(WBC)、总蛋白水平(PC)、葡萄糖水平(GS)和颅内压,对比两组患者的临床疗效。观察两组患者在治疗期间不良反应的发生率。结果:观察组的治疗有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.043,P=0.044);治疗后,观察组的CRP、TNF-α、IL-6低于对照组;观察组的WBC、PC以及颅内压的水平低于对照组,观察组的GS水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:鞘内注射美罗培南的抗炎效果更好,临床治疗的有效率更高,且不增加不良反应的发生。

关键词：颅脑损伤术后鞘内注射美罗培南颅内感染炎性因子

鞘内注射阿片类药物用于骨科手术后镇痛的研究进展

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临床麻醉学杂志 2019年第3期35卷 306-309页

作者：王玉洁徐懋北京大学第三医院麻醉科 100191

骨科手术涉及范围广、创伤大,常导致严重的术后疼痛,由此可能导致术后运动恢复延迟、住院时间延长、心脑血管意外等不良事件,也可能扰乱自身免疫系统、影响睡眠质量和导致术后谵妄等[1]。而疼痛作为第五大生命体征,日益引起临床的关注,... 详细信息

骨科手术涉及范围广、创伤大,常导致严重的术后疼痛,由此可能导致术后运动恢复延迟、住院时间延长、心脑血管意外等不良事件,也可能扰乱自身免疫系统、影响睡眠质量和导致术后谵妄等[1]。而疼痛作为第五大生命体征,日益引起临床的关注,减轻患者疼痛可以加速康复,减少不良事件,由此临床对术后镇痛的完善提出了更高的要求。目前骨科手术常用的镇痛方法包括:静注阿片类药物镇痛、硬膜外局麻药镇痛、外周神经阻滞及伤口局麻药浸润镇痛等[2]。

关键词：鞘内注射不良反应镇痛效果术后镇痛阿片类药物芬太尼二氢吗啡酮