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血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验中自主神经功能变化分析

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血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验中自主神经功能变化分析

作者：叶孟奇昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过对血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验不同阶段的心率变异及心率减速力的定量测定及比较,进一步分析自主神经功能变化异常在血管迷走性晕厥发生过程中的作用。[方法]收集2017年10月—2020年12月在昆明医科大学第一附属医院门... 详细信息

[目的]通过对血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验不同阶段的心率变异及心率减速力的定量测定及比较,进一步分析自主神经功能变化异常在血管迷走性晕厥发生过程中的作用。[方法]收集2017年10月—2020年12月在昆明医科大学第一附属医院门诊和住院治疗就诊的高度疑似血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope,VVS）的患者行直立倾斜试验（Head-up tilt tsting,HUTT）表现为药物试验阶段阳性的血管迷走性晕厥患者134例。按照预定时间设定分别截取直立倾斜试验每一阶段中的4分钟连续心电图,记作基础卧位时间段,基础直立位时间段,阳性卧位前时间段,恢复平卧位后时间段;在阳性复位前4分钟、2分钟、30秒、阳性复位时刻、阳性复位后2分钟,截取直立倾斜试验30秒心电图,记作T-2、T-1、T0、T1、T2,分别分析其心率变异频域指标中的低频功率（Low frequency,LF）,高频功率（High frequency,HF）和低频功率/高频功率（LF/HF）,其中低频功率（LF）反映交感神经活性和部分迷走神经活性,高频功率（HF）反映迷走神经活性,低频功率/高频功率（LF/HF）反映交感神经活性,并分析整个直立倾斜试验期间心率变异性（Heart Rate Variability,HRV）时域指标和频域指标和心率减速力（Deceleration capacity of rate,DC）。[结果]直立倾斜试验阳性患者134例平均年龄为33.18±19.01岁,年龄＜18岁患者43例（占总人数32.09%）,年龄＞65岁占6.7%;134例患者中73.10%的患者为女性。其中,混合型（Mixed,MX）77例,血管抑制型（Vasodepressor,VD）52例,心脏抑制型（Cardioinhibitory,CI）5例。血管迷走性晕厥患者中比较发现LF在阳性复位前时间段较其他三个时间段明显降低（P＜0.01）;HF在基础直立位时间段较基础平卧位时间段降低（P＜0.01）,在阳性复位前时间段较基础平卧位时间段和基础直立位时间段降低（P＜0.01）;LF/HF在基础直立位时间段较基础平卧位时间段上升（P＜0.01）,在阳性复位前时间段较基础平卧位时间段和基础直立位时间段上升（P＜0.01）。对于阳性复位前后,发现LF在阳性复位前2分钟最低,之后逐渐升高,在阳性复位时刻最高,之后降低;HF同样在在阳性复位前2分钟最低,之后逐渐升高,直至恢复平卧2分钟后最高;LF/HF则在阳性复位时刻最高,恢复平卧后降低。直立倾斜试验四个阶段内三组亚型之间比较发现LF血管抑制型在阳性复位前时间段内对比混合型明显降低（P＜0.01）;HF三组亚型之间比较时发现血管抑制型在阳性复位前时间段内对比混合型明显降低（P＜0.01）;LF/HF三组亚型之间比较时没有发现有统计学意义的差异。直立倾斜试验阳性复位前后三组亚型之间比较,在LF之间比较发现在阳性复位前2分钟血管抑制型LF低于混合型LF（P＜0.01）阳性复位前30秒血管抑制型LF小于混合型和心脏抑制型LF（P＜0.01）;阳性复位时刻血管抑制型LF小于混合型和心脏抑制型LF（P＜0.01）;HF比较发现阳性复位前4分钟血管抑制型HF低于混合型HF（P=0.01）;阳性复位前2分钟血管抑制型HF低于混合型HF（P＜0.01）;阳性复位前30秒三组亚型间两两相比均有差异（P＜0.01）;阳性复位时刻心脏抑制型HF高于混合型和血管抑制型（P＜0.01）;在LF/HF比较没有发现有统计学意义的差异。整个直立倾斜试验期间血管抑制型和混合型meanRR之间的差异具有统计学意义P＜0.01,三角指数之间差异具有统计学意义P＜0.05。[结论]我们的结果表明:1.血管迷走性晕厥患者交感神经活性在直立倾斜试验中呈进行性升高,直立后交感神经活性较平卧时升高,药测立位较直立位升高,恢复平卧后恢复至基础平卧水平,迷走神经活性则相反,呈进行性降低,直至血管迷走性晕厥发作时升高,恢复平卧后恢复至基础平卧位水平。2.血管迷走性晕厥三种亚型患者在直立倾斜试验中交感神经和迷走神经变化强度不相同,血管抑制型交感神经和迷走神经较混合型变化强度弱。

关键词：血管迷走性晕厥自主神经心率变异直立倾斜试验心率减速力

血浆催乳素及皮质醇与儿童血管迷走性晕厥的相关性

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中华实用儿科临床杂志 2022年第7期37卷 516-520页

作者：邓燕骏石琳林瑶张静郑彤首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患儿直立倾斜试验(HUT)中血浆催乳素(PRL)及皮质醇(Cor)的变化,探讨二者与VVS的相关性。方法回顾性选取2019年5月至2020年5月首都儿科研究所附属儿童医院完善HUT阳性确诊为VVS的75例患儿设为VVS组,选取同期... 详细信息

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患儿直立倾斜试验(HUT)中血浆催乳素(PRL)及皮质醇(Cor)的变化,探讨二者与VVS的相关性。方法回顾性选取2019年5月至2020年5月首都儿科研究所附属儿童医院完善HUT阳性确诊为VVS的75例患儿设为VVS组,选取同期HUT阴性的29例健康儿童设为健康对照组。采用无创连续血压监测仪实时监测心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),比较HUT平卧位及HUT阳性反应时HR、SBP及DBP的变化。采用电化学发光法测定HUT平卧位及HUT阳性反应时的PRL及Cor水平,计算HUT平卧位及HUT阳性时PRL及Cor的变化差值(ΔPRL、ΔCor)。组间比较采用独立样本t检验及Mann-Whitney秩和检验,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ΔPRL对VVS的预测价值。结果VVS组与健康对照组年龄、性别、体质量指数、血电解质比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);VVS组亚型间(血管抑制型、混合型、心脏抑制型)晕厥频率、晕厥病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。VVS组HUT后PRL高于健康对照组[36.23(22.08,61.97)μg/L比11.47(8.00,23.25)μg/L],差异有统计学意义(Z=-5.40,P性反应时PRL与SBP、DBP均呈负相关(r=-0.46、-0.45,均P性反应的判断较好,敏感性为89.3%,特异性为72.4%。结论VVS患儿晕厥发作时血浆PRL及Cor升高,其中血浆PRL与血压下降有关。VVS患儿HUT阳性反应时血浆PRL的增高水平与血压有关,ΔCor与SBP有关,血浆PRL、Cor可能参与VVS的发病过程;ΔPRL对VVS有诊断价值。

关键词：血管迷走性晕厥催乳素皮质醇儿童

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儿童恶性血管迷走性晕厥的诊治

中华儿科杂志 2022年第1期60卷 64-66页

作者：徐文瑞金红芳杜军保北京大学第一医院儿科北京100034

恶性血管迷走性晕厥主要是指反复发作且伴有发作时持续3 s以上心脏停搏的血管迷走性晕厥,对儿童身心健康造成严重危害。然而,目前对其诊断与治疗认识不足。本文强调重视恶性血管迷走性晕厥的诱发因素与临床表现,正确识别儿童恶性血管迷... 详细信息

恶性血管迷走性晕厥主要是指反复发作且伴有发作时持续3 s以上心脏停搏的血管迷走性晕厥,对儿童身心健康造成严重危害。然而,目前对其诊断与治疗认识不足。本文强调重视恶性血管迷走性晕厥的诱发因素与临床表现,正确识别儿童恶性血管迷走性晕厥,综述其治疗现状、争议以及今后的发展趋势。

关键词：血管迷走性晕厥心脏停搏儿童身心健康治疗现状诱发因素诊断与治疗反复发作恶性

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血管迷走性晕厥患儿心理状况分析研究

血管迷走性晕厥患儿心理状况分析研究

作者：苟弘萍兰州大学

学位级别：硕士

目的:经90项症状清单心理自评量表(SCL-90)及艾森克个性测验(EPQ),评估血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)患儿的心理卫生状况及性格特征,进一步探讨晕厥对儿童心理健康的影响。方法:选取2016年至2017年在兰州大学第二医院儿科门诊... 详细信息

目的:经90项症状清单心理自评量表(SCL-90)及艾森克个性测验(EPQ),评估血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)患儿的心理卫生状况及性格特征,进一步探讨晕厥对儿童心理健康的影响。方法:选取2016年至2017年在兰州大学第二医院儿科门诊就诊和小儿心血管科住院的VVS患儿42例。所纳入的患儿均排外可引起先兆晕厥或晕厥的其它系统疾病、并经过直立试验或直立倾斜试验(Head-up tilt table test,HUT)明确诊断。依临床症状将患儿分为晕厥组(n=25)与非晕厥组(n=17)。对晕厥组25例有晕厥事件发生的VVS患儿,再根据患儿病史中晕厥事件的发生频次,分为偶发晕厥组(n=9)及反复晕厥组(n=16)。比较晕厥组与非晕厥组、偶发晕厥组与反复晕厥组VVS患儿心理状况及性格特征。同时选取来兰州大学第二医院健康体检的儿童101例做正常对照。比较42例VVS患儿与正常对照组儿童心理状况及性格特征。以上所有受试儿童均完成90项症状清单及艾森克个性测验。全部问卷数据输入上海惠诚心理测试软件系统进行评分。采用统计软件SPSS22.0进行数据分析。结果:(1)42例VVS患儿血流动力学类型以血管抑制型为主(71.43%,30/42例),其次是混合型19.05%(8/42例)、心脏抑制型约9.52%(4/42例)。(2)42例VVS患儿中出现了容易烦恼和激动(56.3%,18例);精力下降(40.6%,13例);胃口不好(53.1%,17例);感到苦闷(37.5%,12例);过分担忧(46.8%,15例);难以入睡(43.8%,14例);记忆力下降(14.3%,6例),睡的不稳不深(24.4%,11例);感到自己身体有严重问题(21.9%,7例)。此外,有50%(21例)担心同学嘲笑、老师批评,19%(8例)不愿、恐惧上学;28.6%(12例)对游戏、集体活动的兴趣减退。(3)VVS患儿SCL-90测定结果:晕厥组在躯体化、焦虑、敌对性3个因子与非晕厥组相比,差异有统计学意义(P(27)0.05);在强迫、人际关系、抑郁、恐怖、偏执、精神症性、其它项目7个因子两组之间差异无统计学意义(P(29)0.05)。其中,反复晕厥组在躯体化、焦虑、其它项目3个因子与偶发晕厥组对比,差异有统计学意义(P(27)0.05)。而VVS患儿与正常对照组儿童对比,在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神症性、其它项目6个因子差异有统计学意义(P(27)0.05)。其余4个因子两组差异无统计学意义(P(29)0.05)。(4)VVS患儿EPQ个性测验结果:VVS患儿晕厥组与非晕厥组之间以及两组同性别之间,偶发晕厥组与反复晕厥组之间以及两组同性别之间,以及VVS患儿异性之间在精神质、神经质、内外向及掩饰度各维度相比较,差异均无统计学意义(P(29)0.05)。而VVS患儿与正常对照组儿童对比,在精神质、神经质、内外向三个维度差异有统计学意义(P(27)0.05)。其中,女性VVS患儿与正常对照组女性儿童相比,在内外向维度有统计学差异(P(27)0.05);男性VVS患儿与正常对照组男性儿童在精神质维度有统计学差异(P(27)0.05)。结论:(1)VVS患儿常有头晕、记忆力下降、胃口不好、睡眠质量差等躯体化的症状,同时出现过度担心、焦虑等心理问题,部分患儿甚至出现抑郁倾向。尤其有反复晕厥事件发生的儿童。(2)VVS会导致患儿性格负性发展,出现孤独、冷漠、难以适应环境、情绪不稳定、易激惹、内向等性格特征。(3)VVS会导致患儿出现一定程度心理健康问题,甚至出现性格改变的情况。这是显而易见的,尤其存在反复晕厥发作的患儿。心理因素在儿童VVS发生、发展、治疗及预后中可能起重要作用。

关键词：血管迷走性晕厥直立倾斜试验反复发作抑郁焦虑 SCL-90 EPQ 心理状况儿童

神经内分泌激素在血管迷走性晕厥发生中的作用

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中国循环杂志 2022年第1期37卷 97-100页

作者：李旭(综述) 刘文玲(审校) 北京大学人民医院心脏中心心血管内科北京市100044

血管迷走性晕厥(VVS)是最常见的晕厥类型,发病机制复杂,目前尚未完全阐明。系列研究发现,神经内分泌激素在VVS的发生中发挥着重要作用,儿茶酚胺类、血管加压素、腺苷、神经肽、肾上腺髓质素、心房利钠肽、内皮素-1等均可能涉及其中。本... 详细信息

血管迷走性晕厥(VVS)是最常见的晕厥类型,发病机制复杂,目前尚未完全阐明。系列研究发现,神经内分泌激素在VVS的发生中发挥着重要作用,儿茶酚胺类、血管加压素、腺苷、神经肽、肾上腺髓质素、心房利钠肽、内皮素-1等均可能涉及其中。本文对神经内分泌激素在VVS发生中作用的相关研究进行综述,以期为VVS临床有效诊治提供依据。

关键词：神经内分泌激素血管迷走性晕厥发病机制晕厥

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

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中国卒中杂志 2020年第9期15卷 993-998页

作者：刘杰昕杜嵩王跃赵性泉金泽宁黄泽民吴越阳樊志奇陈章煌杨晓萌吴斌首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心北京100070 中国航天员科研训练中心深圳市绿航星际太空科技研究院

目的分析血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患者在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)初始阶段的血流动力学变化。方法连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊并进行HUTT的VVS患者进... 详细信息

目的分析血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患者在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)初始阶段的血流动力学变化。方法连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。结果研究共入组VVS患者303例,其中HUTT阴性组102例(33.7%),HUTT阳性患者中混合型组67例(22.1%)、血管减压型组132例(43.6%)、心脏抑制型组2例(0.6%)(例数过少未纳入统计分析)。混合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组(均P性组;血管减压型组在平卧期舒张压、平均动脉压低于HUTT阴性组,在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组,系统血管阻力均显著高于血管减压型组(均P<0.05)。结论不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。

关键词：直立倾斜试验血管迷走性晕厥血流动力学

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血管迷走性晕厥起搏治疗的新模式

临床心电学杂志 2018年第4期27卷 303-312页

作者：郭继鸿北京大学人民医院 100044

晕厥在医学史上已有二千多年的历史,其英文名称Syncope源于希腊文Synkope,有停止的意思。医圣希波克拉底(Hippocrates)于公元前400年就指出晕厥患者的预后不良(图1)。他说:“频繁及严重的晕厥病人常可突然死亡”。

关键词：晕厥起搏治疗血管迷走性晕厥闭环刺激

血管迷走性晕厥患者的心率减速力和心率变异性特征

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中国循环杂志 2015年第11期30卷 1067-1070页

作者：孙巍郑黎晖姚焰翁智远乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京市100037 福建医科大学附属第一医院心血管内科

目的：通过心率减速力和心率变异性检测定量评估血管迷走性晕厥患者异常的迷走神经张力。方法：选取2013-06至2014-08于我科就诊的直立倾斜试验结果为阳性的血管迷走性晕厥患者28例为血管迷走性晕厥组，以30例门诊就诊的无心血管系统异... 详细信息

目的：通过心率减速力和心率变异性检测定量评估血管迷走性晕厥患者异常的迷走神经张力。方法：选取2013-06至2014-08于我科就诊的直立倾斜试验结果为阳性的血管迷走性晕厥患者28例为血管迷走性晕厥组，以30例门诊就诊的无心血管系统异常的患者为对照组，行心率减速力和心率变异性检查。结果（：1）血管迷走性晕厥组患者全天心率减速力[（9.4±2.9） ms]和昼间心率减速力[（8.9±2.9） ms]高于对照组全天心率减速力[（7.5±2.5） ms]和昼间心率减速力[（7.5±2.5） ms]，差异有统计学意义（P〈0.05）（；2）血管迷走性晕厥组昼夜心率减速力比值〉1者比例高于对照组（32.1% vs 6.7%，P=0.019）（；3）血管迷走性晕厥组心率变异性指标总体标准差（SDNN）[（139.8±34.0） ms]、差值的标准差（SDSD）[（29.9±15.7） ms]、差值的均方根（rMSSD）[（40.9±18.8） ms]均高于对照组SDNN[（115.5±29.4） ms]、SDSD[（21.8±6.6） ms]、rMSSD[（28.9±8.4） ms]，差异有统计学意义（P〈0.05）（；4）多元Logistic回归分析提示，全天心率减速力同晕厥发作呈正相关（比值比=2.045，95%可信区间1.100-3.801，P=0.024）。结论：血管迷走性晕厥患者心率减速力和心率变异性指标异常升高，心率减速力是晕厥发作的预测因子。

关键词：血管迷走性晕厥迷走神经心率减速力心率变异性

血管迷走性晕厥患儿基于24h尿钠水平临床干预的研究

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血管迷走性晕厥患儿基于24h尿钠水平临床干预的研究

作者：胡金玮兰州大学

学位级别：硕士

目的:探讨血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）患儿基于24h尿钠水平临床干预后尿钠及血流动力学参数的变化,评价口服补液盐及美托洛尔对低尿钠VVS患儿的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年3月在兰州大学第二医院儿童医院门诊就... 详细信息

目的:探讨血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）患儿基于24h尿钠水平临床干预后尿钠及血流动力学参数的变化,评价口服补液盐及美托洛尔对低尿钠VVS患儿的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年3月在兰州大学第二医院儿童医院门诊就诊或住院的临床有反复晕厥或晕厥先兆表现（晕厥频次≥2次）的儿童,经详细询问病史、体格检查及辅助检查,排除发热、感染及器质性疾病所致晕厥,符合《儿童晕厥诊断指南》标准,征得患儿家属书面知情同意后,经直立倾斜试验（head-up tilt testing,HUTT）确诊为VVS的患儿共120例,根据所测24h尿钠选取＜124mmol/24h的患儿79例作为研究对象,按数据表法随机分为温开水组（n=15例）、口服补液盐组（n=21例）、美托洛尔组（n=21例）、口服补液盐与美托洛尔联合治疗组（n=22例）。比较低尿钠患儿干预3月后HUTT的结果,分析干预后各组24h尿钠、血清钠水平及血流动力学参数变化,评价不同干预方案临床疗效。相关数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理、分析。结果:（1）口服补液盐组和联合治疗组治疗后24h尿钠水平与治疗前比较显著升高,联合治疗组尿钠升高幅度高于口服补液盐组（P＜0.05）,治疗后血清钠水平均无明显变化（P＞0.05）。联合治疗组和美托洛尔组治疗后,直立倾斜即刻与基础心率的差值较治疗前缩小（P＜0.05）。（2）温开水组、口服补液盐组、美托洛尔组、联合治疗组治疗3月后的有效率分别为26.67%（4/15例）、66.67%（14/21例）、71.43%（15/21例）、95.45%（21/22例）。HUTT转阴率分别为6.67%（1/15例）、43.86%（9/21例）、52.38%（11/21例）、86.36%（19/22例）。联合治疗组治疗的有效率和HUTT转阴率优于其他三组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）VVS血管抑制型、心脏抑制型和混合型之间24h尿钠、血清钠血流动力学参数及各组疗效比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:低尿钠VVS患儿有明显血流动力学改变,临床干预后得到改善;口服补液盐与美托洛尔联合治疗的临床疗效及HUTT转阴率优于单一治疗,是VVS临床干预安全有效的方法;口服补液盐联合美托洛尔对VVS三种血流动力学反应类型疗效一致。

关键词：血管迷走性晕厥 24h尿钠血流动力学参数干预