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肠系膜下动脉血管分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响

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中华胃肠外科杂志 2016年第10期19卷 1113-1118页

作者：黄俊周家铭万英杰林杨皓邓艳红周智洋邱建平汪建平黄美近中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655 江西省抚州市第一人民医院检验科 344000

目的探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。结果116例患者中IMAⅠ型67例（57．8％），Ⅱ型12例（10．3％），Ⅲ型36例（31．0％），Ⅳ型1例（0．9％）。Riolan动脉弓缺如比例为60．3％（70／116）。术后8例（6．9％）患者出现吻合口瘘，IMAm型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19．4％（7／36）比1．2％（1／80），P=0．001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11．4％（8／70）比0％（0／46），P=0．030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8．0％（7／87）比3．4％（1／29），P=0．531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMAHⅠ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMAⅢ型（P=0．001）和Riolan弓缺如（P=0．002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论IMAⅢ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMAⅢ型并Riolan动脉弓缺如患者．可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉血管分型 Riolan动脉弓吻合口瘘

肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响

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中华胃肠外科杂志 2015年第11期18卷 1132-1135页

作者：王庆广张彩坤张豪英王燕红袁正强翟超山东省淄博市第一医院普通外科 255200 山东中医药高等专科学校临床教研室

目的探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉（IMA）结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响。方法前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者，随机分至IMA高位结扎组（6... 详细信息

目的探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉（IMA）结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响。方法前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者，随机分至IMA高位结扎组（63例，距IMA根部1．0～1．5cm切断）和低位结扎组（65例，距IMA发出的左结肠动脉根部0．5-1．0cm切断），观察曲组患者术后3月和1年的排粪功能情况及其他术后疗效。结果高位结扎组与低位结扎组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义[8（1～30）枚／例比7（2～28）枚／例，P=0．125]；但高位结扎组转移性淋巴结数目更多[1（0-9）枚／例比0（0～8）枚／例，P=0．041]。术后3月，高位结扎组平均排粪次数明显多于低位结扎组[5（2～10）次／d比3（1～8）次／d，P=0．035]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1年，高位结扎组需要使用泻剂的患者比例高于低位结扎组[6例（11．3％，6／53）比1例（1．7％，1／58），P=0．038]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后随访1年，高位结扎组和低位结扎组分别有3例（5．7％，3／53）和2例（3．4％，2／58）患者出现肿瘤复发．差异无统计学意义（P=0．623）。结论低位前切除术中低位结扎IMA有助于保护患者的排粪功能。

关键词：直肠肿瘤低位前切除术肠系膜下动脉高位结扎低位结扎排粪功能

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间吻合血管的争议与进展

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中华外科杂志 2022年第8期60卷 736-741页

作者：荆翔湘赵世栋叶颖江申占龙北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤研究室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室北京100044

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的吻合血管, 对维持结肠术后吻合口和残留结肠的血供具有重要意义。然而当前吻合血管的研究正面临命名混乱、数据变异大、研究方法多样和信息记录不完整四大困境。边缘动脉的存在已被广泛证实, 对血供代偿... 详细信息

肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的吻合血管, 对维持结肠术后吻合口和残留结肠的血供具有重要意义。然而当前吻合血管的研究正面临命名混乱、数据变异大、研究方法多样和信息记录不完整四大困境。边缘动脉的存在已被广泛证实, 对血供代偿的意义也得到相关研究者的充分认可;反观Riolan弓, 随着历史发展, 其内涵不断改变, 已无法准确指代特定结构。建议摒弃Riolan弓等引起较多争议的名称, 选择合适的研究方法并详细记录吻合动脉的细节, 以提高不同研究结果间的可比性。研究吻合血管的意义在于帮助发现潜在的血管性疾病、选择合适的手术入路、对术区内血管进行恰当的处理, 为外科精细化操作提供理论基础和实践依据。

关键词：肠系膜上动脉肠系膜下动脉吻合血管边缘动脉 Riolan弓侧支通路高位结扎

肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中对比分析

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中华普通外科杂志 2018年第7期33卷 563-566页

作者：冯雯卿宗雅萍孙晶李文长朱聪聪苗伊鸣郑民华陆爱国上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科 200025

目的探讨肠系膜下动脉（ inferior mesenteric artery, IMA ）高位结扎与低位结扎保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）并血管根部淋巴结清扫对直肠癌手术后并发症的影响与疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月上海交通大学... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉（ inferior mesenteric artery, IMA ）高位结扎与低位结扎保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）并血管根部淋巴结清扫对直肠癌手术后并发症的影响与疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的357例直肠癌患者，其中对IMA行高位结扎组247例，低位结扎组110例。高位结扎组不保留LCA，低位结扎组保留LCA。结果两组患者的手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义[（105±10）min比（113±9）min，t=0．138，P=0．092；（96±21）ml比（99±23）ml，t=0．171，P=0．118]；两组患者的吻合口漏发生率相比差异无统计学意义（7．3％比4．5％，r=0．949，P=0．330）；两组患者的术后低位前切除综合征发生率相比差异有统计学意义（21％比12％，Х^2=4．358，P=0．037）；两组患者的术后病理肿瘤切缘[近端切缘（6．7±3．6）cm比（7．4±3．6）cm，t=1．780，P=0．076；远端切缘（2．0±1．4）cm比（1．8±1．3）cm，t=1．331，P=0．184）]和清扫淋巴结总数[（14．5±4．3）个比（13．6±3．5）个，t：1．851，P=0．065]相比差异均无统计学意义。结论腹腔镜中低位直肠癌切除术中低位结扎IMA，保留LCA能有效保障肠管吻合处血运，降低术后并发症发生率。

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉左结肠动脉

肠系膜下动脉高低位结扎对直肠癌和乙状结肠癌术后影响的Meta分析

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中国现代普通外科进展 2023年第6期26卷 443-447页

作者：何杰张帮柱周军邓涛蔺原四川省攀枝花学院附属医院普外科四川攀枝花617000

目的:探讨高位和低位结扎肠系膜下动脉对直肠癌和乙状结肠癌术后的影响。方法:通过使用数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、CNKI、WANFANG、CBM搜索从建库至2021年4月1日的相关文献。使用Cochrane统计学软件Revie... 详细信息

目的:探讨高位和低位结扎肠系膜下动脉对直肠癌和乙状结肠癌术后的影响。方法:通过使用数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of science、CNKI、WANFANG、CBM搜索从建库至2021年4月1日的相关文献。使用Cochrane统计学软件Review Manager5.3版进行Meta分析。结果:检索出总文献1251篇,中文634篇,英文617篇。筛选出符合要求文献21篇,英文9篇,中文12篇。总病例数3372例,高位结扎1493例,低位结扎1879例。Meta分析结果显示:低位结扎的吻合口瘘(RR:1.37,95%CI:1.16~1.62,P0.05)。结论:肠系膜下动脉高位结扎并不能显著改善术后直肠癌和乙状结肠癌患者的生存率,反而会增加术后并发症。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉高位结扎低位结扎 Meta分析

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效...

作者：司牟博兰州大学

学位级别：硕士

目的:通过比较肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）低位结扎伴D3淋巴结清扫术（Low IMA ligation with D3 dissection,LLD3）与IMA高位结扎（High IMA ligation,HL）治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全... 详细信息

目的:通过比较肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）低位结扎伴D3淋巴结清扫术（Low IMA ligation with D3 dissection,LLD3）与IMA高位结扎（High IMA ligation,HL）治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库（CBM）、知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（Wanfang）中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与HL治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata14软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中中文文献8篇,英文文献7篇。肿瘤学方面:两组间总的淋巴结清扫数（WMD=0.08;95%CI=-1.16~1.32）、IMA根部淋巴结清扫数量（WMD=-0.13;95%CI=-0.41~0.16）、IMA根部淋巴结阳性数（WMD=1.407;95%CI=-1.53~4.34）、IMA根部淋巴结阳性率（OR=1.302;95%CI=0.69~2.44）、5年生存率（Overall survival rate,OS,HR=1.21,95%CI=0.93~1.59）、5年无瘤生存率（Disease-free survival rates,DFS,HR=1.20,95%CI=0.62~2.34）、局部复发率（OR=1.17,95%CI=0.44~3.12）、下切缘长度（SMD=0.15;95%CI=-0.14~0.45）、上切缘长度（SMD=0.10;95%CI=-0.27~0.42）差异均无统计学意义。安全性方面:吻合口狭窄发生率（OR=4.30;95%CI=0.96~19.32）、吻合口出血发生率(OR=1.02;95%CI=0.25~4.20、切口感染发生率（OR=0.81;95%CI=0.57~1.15）及术中出血量（SMD=0.01;95%CI=-0.08~0.10）、术后首次排气时间（SMD=0.07;95%CI=-1.12~1.27）差异也均无统计学意义,LLD3组吻合口漏（OR=1.69,95%CI=1.29~2.23）、术后排尿功能障碍（OR=2.45,95%CI=1.39~4.33）及肠梗阻（OR=1.54,95%CI=1.02~2.31）发生率均低于HL组,但LLD3组需要更长的手术时间（WMD=-6.82,95%CI=-12.58~1.06）。结论:LLD3可获得与HL相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,可降低吻合口漏、排尿功能障碍及肠梗阻的发生率,同时并不增加术中出血量及术后肠功能恢复时间,不增加吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染的发生率,近期疗效相似,具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 D3淋巴结清扫 Meta分析

肠系膜下动脉解剖分型在肠系膜下动脉结扎方式选择中的应用

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中华结直肠疾病电子杂志 2022年第4期11卷 297-302页

作者：杨俊张伟克金纬林卓群李绍堂温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科 325000

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)各种解剖分型及血管长度差异的相关因素,为结直肠癌低位结扎IMA提供参考。方法前瞻性收集温州医科大学附属第一医院2019年7月至2020年4月因乙状结肠癌及直肠癌接受根治性手术治疗的患者的病例资料,术前使用增... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)各种解剖分型及血管长度差异的相关因素,为结直肠癌低位结扎IMA提供参考。方法前瞻性收集温州医科大学附属第一医院2019年7月至2020年4月因乙状结肠癌及直肠癌接受根治性手术治疗的患者的病例资料,术前使用增强CT对IMA进行重建,对IMA分型进行统计分析。并选取温州医科大学解剖教研室10具成人尸体,进行IMA解剖。结果共纳入172例血管充盈可,重建效果佳的患者数据,纳入统计。按照Murono分型标准,其中Ⅰ型88例,Ⅱ型66例,Ⅲ型16例,Ⅳ型患者2例(不纳入后续统计分析)。170例患者中,IMA主干长(42.96±6.78)mm,体重是IMA主干长的主要影响因素(系数=0.253,P<0.05),IMA主干长度=23.12+0.253×体重(R^(2)=0.181)。体重每增加一个单位(kg),长度平均增加0.253个单位(mm)。结论对IMA术前行增强CT可以了解IMA分型,有助于低位结扎位置的选择。可通过体重对IMA血管长度进行预估,从而选择最合适的血管处理方式。

关键词：结直肠肿瘤肠系膜下动脉血管成像血管分型解剖

肠系膜下动脉周围淋巴结及自主神经分布在直肠癌根治术中的意义

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中国老年学杂志 2016年第3期36卷 641-644页

作者：王大巍孙立辉樊毅申申任甫辽宁医学院附属第三医院普外科辽宁锦州121001

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功... 详细信息

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功能、排便和左侧结肠运动等自主神经相关功能评价随访。结果术后淋巴结转移率:A组B组>C组>D组>E组,C组Qmax和逼尿肌收缩压与D、E组比较有统计学差异(P0.05),术后6个月的国际前列腺症状评分问卷(IPSS问卷):A组>B组>C组>D组>E组无统计学意义(P>0.05);术后6个月和12个月的勃起功能国际指数(IIEF)问卷:A组>B组>C组>D组>E组,且C组与D、E组比较有统计学差异(P0.05),术后6个月的左侧结肠运动功能:A组肠系膜下静脉(IMV),同时清除N253A、N232和N232h并完全切断向左结肠的神经分支,既避免了IMA起始部腹下神经损伤造成的功能损害,也达到了手术彻底以及预防淋巴结转移的目的,但尚需进一步研究证实。

关键词：肠系膜下动脉自主神经直肠癌根治术

肠系膜下动脉的解剖及其在腹腔镜直肠癌手术中的应用

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肠系膜下动脉的解剖及其在腹腔镜直肠癌手术中的应用

作者：林恒雪河北大学

学位级别：硕士

目的在腹腔镜直肠癌根治术中,根据肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA）结扎位置的不同,将其分为在IMA起始处结扎的高位结扎（high tie,HT）和在其分支左结肠动脉（1eft colic artery,LCA）以下结扎从而保留LCA的低位结扎（l... 详细信息

目的在腹腔镜直肠癌根治术中,根据肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA）结扎位置的不同,将其分为在IMA起始处结扎的高位结扎（high tie,HT）和在其分支左结肠动脉（1eft colic artery,LCA）以下结扎从而保留LCA的低位结扎（low tie,LT）。IMA的HT和LT是直肠外科众所周知的手术方法。关于两种结扎方式优劣的讨论一直持续至今。在腹腔镜直肠癌根治术中,IMA根部的淋巴结清扫是必要的,其对患者的预后有着非常重要的作用。本研究的目的是比较高位阻断IMA与低位阻断IMA后边缘弓的平均峰血流速度（mean peak flow velocity,Vm）,同时研究了IMA的血管解剖及其与肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein,IMV）的位置关系,以便在腹腔镜直肠癌手术中安全有效地清扫IMA根部的淋巴结。方法非随机性前瞻性研究了53例接受了腹腔镜直肠癌根治术的患者。暴露IMA、LCA、乙状结肠动脉（sigmoid artery,SA）及直肠上动脉（superior rectum artery,SRA）。用彩色多普勒超声探头测量阻断IMA前、高位阻断IMA、低位阻断IMA后边缘弓的Vm。比较三组的Vm。同时统计IMA分型、IMA起始处至LCA起始处之间的长度、LCA与IMV的位置关系。结果53例患者均实施了保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术。阻断IMA前、高位阻断IMA、低位阻断IMA三种情况Vm分别为9.83±4.42cm/s、7.95±3.28 cm/s、13.69±4.64cm/s。三组的Vm存在显著差异。高位阻断IMA的Vm低于阻断IMA前的Vm（p=0.021）;低位阻断IMA的Vm显著高于高位阻断IMA及阻断IMA之前的Vm（p＜0.01）。同时确定了IMA的三种分型。Ⅰ型,LCA首先分出,SA与SRA共干分出（49.0%,n=26）;Ⅱ型,IMA先分出1支,为LCA、A的共干支（26.4%,n=14）和Ⅲ型,LCA、SA和SRA于同一点分出（24.5%,n=13）。LCA位于IMV下方18例,位于IMV上方35例。三种分型LCA位于IMV上方所占比例差异无统计学意义。IMA起始处至LCA起始处的距离为37.3±6.0mm。TypeⅠ、TypeⅡ和TypeⅢ三组IMA起始处至LCA起始处的距离分别为37.5±5.6mm、38.2±8.4mm和36.1±3.2mm。三种分型中IMA起始处至LCA起始处的长度差异无统计学意义。结论本研究显示在腹腔镜直肠癌根治术中,低位阻断IMA后血流速度更高。这提示在IMA的低位结扎后,吻合口可能会获得更好的血流灌注。IMA和IMV的血管解剖结构对于保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术至关重要。识别IMA的不同分型及IMA与IMV的位置关系对于清扫淋巴结和解剖血管是必要的。

关键词：高位结扎低位结扎肠系膜下动脉直肠癌解剖