肠系膜下动脉血管分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响

作     者：黄俊 周家铭 万英杰 林杨皓 邓艳红 周智洋 邱建平 汪建平 黄美近 Huang Jun;Zhou Jiaming;Wan Yingjie;Lin Yanghao;Deng yanhong;Zhou Zhiyang;Qiu Jianping;Wang Jianping;Huang Meijin

作者机构：中山大学附属第六医院结直肠外科广州510655 江西省抚州市第一人民医院检验科344000 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2016年第19卷第10期

页      面：1113-1118页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：直肠肿瘤 肠系膜下动脉 血管分型 Riolan动脉弓 吻合口瘘 

摘      要：目的探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。结果116例患者中IMAⅠ型67例（57．8％），Ⅱ型12例（10．3％），Ⅲ型36例（31．0％），Ⅳ型1例（0．9％）。Riolan动脉弓缺如比例为60．3％（70／116）。术后8例（6．9％）患者出现吻合口瘘，IMAm型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19．4％（7／36）比1．2％（1／80），P=0．001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11．4％（8／70）比0％（0／46），P=0．030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8．0％（7／87）比3．4％（1／29），P=0．531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMAHⅠ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMAⅢ型（P=0．001）和Riolan弓缺如（P=0．002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论IMAⅢ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMAⅢ型并Riolan动脉弓缺如患者．可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。