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肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响

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中华胃肠外科杂志 2015年第11期18卷 1132-1135页

作者：王庆广张彩坤张豪英王燕红袁正强翟超山东省淄博市第一医院普通外科 255200 山东中医药高等专科学校临床教研室

目的探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉（IMA）结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响。方法前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者，随机分至IMA高位结扎组（6... 详细信息

目的探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉（IMA）结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响。方法前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者，随机分至IMA高位结扎组（63例，距IMA根部1．0～1．5cm切断）和低位结扎组（65例，距IMA发出的左结肠动脉根部0．5-1．0cm切断），观察曲组患者术后3月和1年的排粪功能情况及其他术后疗效。结果高位结扎组与低位结扎组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义[8（1～30）枚／例比7（2～28）枚／例，P=0．125]；但高位结扎组转移性淋巴结数目更多[1（0-9）枚／例比0（0～8）枚／例，P=0．041]。术后3月，高位结扎组平均排粪次数明显多于低位结扎组[5（2～10）次／d比3（1～8）次／d，P=0．035]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后1年，高位结扎组需要使用泻剂的患者比例高于低位结扎组[6例（11．3％，6／53）比1例（1．7％，1／58），P=0．038]，而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后随访1年，高位结扎组和低位结扎组分别有3例（5．7％，3／53）和2例（3．4％，2／58）患者出现肿瘤复发．差异无统计学意义（P=0．623）。结论低位前切除术中低位结扎IMA有助于保护患者的排粪功能。

关键词：直肠肿瘤低位前切除术肠系膜下动脉高位结扎低位结扎排粪功能

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肠系膜下动脉的高位结扎

中华胃肠外科杂志 2016年第8期19卷 884-885页

作者：秦长江宋新明中山大学附属第一医院胃肠外科中心广州510080

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）出现之后，直肠癌的术后复发率明显降低，患者的5年生存率也明显提高。虽然TME已经得到了外科医生的广泛认可，但是，对于肠系膜下动脉（inferior mesenteric ***）的处理方式仍有... 详细信息

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）出现之后，直肠癌的术后复发率明显降低，患者的5年生存率也明显提高。虽然TME已经得到了外科医生的广泛认可，但是，对于肠系膜下动脉（inferior mesenteric ***）的处理方式仍有争论。目前，IMA的结扎水平主要有两种，一种是位于IMA根部的高位结扎．即自腹主动脉发出后的IMA起始处结扎；一种是低位结扎，即保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）的结扎。本文结合笔者经验与体会，探讨腹腔镜直肠癌根治术过程中是否需要高位结扎IMA。

关键词：肠系膜下动脉高位结扎腹腔镜直肠癌根治术全直肠系膜切除术 artery 术后复发率 5年生存率 IMA

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肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发介入治疗中的价值

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介入放射学杂志 2009年第4期18卷 305-307页

作者：孙勇倪才方刘一之邹建伟朱晓黎金泳海苏州大学附属第一医院介入科苏州215000

目的探讨肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发患者介入治疗中的价值。方法对34例晚期卵巢癌及术后复发患者(其中晚期22例,术后复发12例)在行常规双侧髂内动脉和(或)子宫动脉化疗和(或)栓塞后,对肠系膜下动脉参与供血者行灌注化疗,并... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉在晚期卵巢癌及其术后复发患者介入治疗中的价值。方法对34例晚期卵巢癌及术后复发患者(其中晚期22例,术后复发12例)在行常规双侧髂内动脉和(或)子宫动脉化疗和(或)栓塞后,对肠系膜下动脉参与供血者行灌注化疗,并观察其疗效。结果本组病例中,共有26例肠系膜下动脉参与肿瘤供血。灌注化疗后3周随访CT见肿块皆有不同程度缩小。1例另行栓塞治疗,未出现肠坏死等并发症;其中卵巢癌术后复发者肠系膜下动脉有异常供血占90.9%(20/22),而晚期者则占50.0%(6/12),2组间差异有统计学意义(χ2=7.2,P=0.007);卵巢癌FIGO分期Ⅲ期占61.5%(8/13),Ⅳ期占85.7%(18/21),2组间差异无统计学意义(χ2=2.608,P=0.16)。结论在晚期卵巢癌,尤其是术后复发患者的血管内介入治疗中,肠系膜下动脉常参与肿瘤的血供,故常规仅行双侧髂内动脉和(或)子宫动脉介入治疗往往疗效不佳。因此对此类患者行血管内介入治疗时,常规探查肠系膜下动脉并进行灌注化疗,具有重要的临床价值。

关键词：卵巢癌肠系膜下动脉血管造影术介入

肠系膜下动脉结扎方式对乙状结肠癌和直肠癌患者预后影响的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2010年第9期13卷 674-677页

作者：陈仕才宋新明陈志辉李明哲何裕隆詹文华中山大学附属第一医院胃肠胰外科广州510080

目的评价肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率和手术死亡率的影响.方法采用Meta分析的方法综合评价2009年12月1日前国内外公开发表的关于肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生... 详细信息

目的评价肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率和手术死亡率的影响.方法采用Meta分析的方法综合评价2009年12月1日前国内外公开发表的关于肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率、手术死亡率影响的文献.结果筛选出符合纳入和排除标准的文献共7篇,其中低位结扎组与高位结扎组5年生存率比较,合并值OR＝0.87（95% CI：0.76～0.98,P＝0.02）;手术死亡率合并值（OR）＝1.26（95% CI：0.92～1.72,P＝0.15）.结论高位结扎肠系膜下动脉的手术死亡率并不高于低位结扎,但可能提高乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率.

关键词：肠系膜下动脉结扎术乙状结肠肿瘤直肠肿瘤 Meta分析

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肠系膜下动脉彩色多普勒超声检查的意义

中国超声医学杂志 2001年第1期17卷 36-37页

作者：刘学明浙江大学医学院附属二院超声科

目的 :研究肠系膜下动脉的检查方法与二维图像及多普勒检查的正常值。方法 :沿腹主动脉扫查 ,在脐左上方显示肠系膜下动脉的长轴与短轴 ,并测量内径及多普勒检查。结果 :6 2例成人肠系膜下动脉的内径男性 (2 .99± 0 .34) mm,女性 (2 .7... 详细信息

目的 :研究肠系膜下动脉的检查方法与二维图像及多普勒检查的正常值。方法 :沿腹主动脉扫查 ,在脐左上方显示肠系膜下动脉的长轴与短轴 ,并测量内径及多普勒检查。结果 :6 2例成人肠系膜下动脉的内径男性 (2 .99± 0 .34) mm,女性 (2 .76± 0 .40 ) mm,收缩期流速男性 (1.0 4± 0 .2 9) m / s,女性 (0 .97± 0 .2 8) m/ s,RI男性 (0 .86±0 .0 4) ,女性 (0 .84± 0 .0 2 ) ,PI男性 (2 .81± 0 .0 5 ) ,女性 (2 .76± 0 .44 )。结论 :彩色多普勒超声能正确评价肠系膜下动脉的正常表现 ,对进一步研究相关疾病导致血管、血流的变化有参考价值。

关键词：彩色多普勒超声肠系膜下动脉

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肠系膜下动脉根部自主神经保护的解剖学基础

中国临床解剖学杂志 2013年第5期31卷 497-500页

作者：杨晓飞李国新钟世镇丁自海南方医科大学微创外科解剖研究所广州510515 贵州省人民医院胃肠外科贵阳550003 南方医科大学南方医院普通外科广州510515

目的观察肠系膜下动脉(IMA)根部与其周围自主神经的解剖学关系,为肠系膜下动脉根部自主神经保护提供解剖学证据。方法 7例10%福尔马林固定标本进行大体解剖及显微解剖;2例新鲜标本模拟腹腔镜下直肠癌D3根治术中肠系膜下动脉根部自主神... 详细信息

目的观察肠系膜下动脉(IMA)根部与其周围自主神经的解剖学关系,为肠系膜下动脉根部自主神经保护提供解剖学证据。方法 7例10%福尔马林固定标本进行大体解剖及显微解剖;2例新鲜标本模拟腹腔镜下直肠癌D3根治术中肠系膜下动脉根部自主神经的显露和保护。结果上腹下丛(SHP)的左、右侧束及束间交通支与肠系膜下动脉根部关系密切。右侧束距离肠系膜下动脉根部较远,位于肾前筋膜下。以左侧束降支为界,其近端,上腹下丛左侧束、肠系膜下丛、腹主动脉丛紧贴肠系膜下动脉根部左侧壁并相互延续,其远端左侧束走行于肾前筋膜下。左侧束降支距离IMA起点的距离不恒定。结论在肾前筋膜前平面分离可有效保护上腹下丛右侧束及侧束间交通支;以SHP左侧束降支作为肠系膜下动脉根部离断的解剖学标志可以有效保护左侧束。

关键词：肠系膜下动脉自主神经保护解剖关系结直肠癌

肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

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中国肿瘤临床 2000年第6期27卷 429-432页

作者：高友福姜波健孙荣勋涂长龄上海市静安区中心医院普外科上海市200040

目的 :研究进展期直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 :分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 :肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转... 详细信息

目的 :研究进展期直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 :分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 :肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6 % ,肿瘤浸润深度 pT3 和 pT4 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者5年生存率为37.5 % ,而无根部淋巴转移者为70.5 % ;同时 ,行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7 % ,明显高于非根部结扎的根治术者(48.2 %)。结论 :对直肠癌根治术 ,强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫 ,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术 ,尤其对pT3 和pT4 期患者 ,能提高患者5年生存率。

关键词：直肠癌肠系膜下动脉根部结扎淋巴结廓清

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响

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癌症 2000年第9期19卷 918-921页

作者：詹文华汪建平陈正煊黄奕华何裕隆兰平陈创奇中山医科大学附属第一医院胃肠胰外科广东广州510080

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎(high ligation,HL)对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自1993年6月至1998年12月间收治的369例直肠癌患者。结果：HL组158例(42.8％)和非HL组211例(57.2％)。在性别... 详细信息

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎(high ligation,HL)对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自1993年6月至1998年12月间收治的369例直肠癌患者。结果：HL组158例(42.8％)和非HL组211例(57.2％)。在性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、手术时间、术中估计失血量及输血量、大体标本类型、病理组织学类型、肿瘤占据肠腔周径及Astler-Coller分期上，两组相比无显著性差异(P>0.05)。IMA(inferior mesenteric artery)根部淋巴结转移率11.1％(41/369)。HL组术后并发症发生率为17.7％(28/158)，与非HL组相接近(21.8％，46/211)；HL组术后3年和5年生存率分别为78.3％和56.2％，而非HL组分别为68.7％和50.4％，两组相比无明显差异(P>0.05)。AstlerCollerC1期术后3年和5年生存率在HL组分别为90.2％和65.1％，而在非HL组分别为84.4％和57.2％；C2期术后3年和5年生存率在HL组分别为77.2％和46.3％，而在非HL组分别为69.4％和41.6％，两组相比均无明显差异(P>0.05)。HL组术后复发率为20.3％(32/158)，而非HL组则为21.8％(46/211)，两组无明显差异(P>0.05)；HL组与非HL组术后复发时间分别为(16.6±3.1)和(12.7±2.5)个月，前者复发时间迟于后者(P<0.05)。结论：HLIMA对直肠癌术后并发症、

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉高位结扎术切除术预后

肠系膜下动脉周围淋巴结及自主神经分布在直肠癌根治术中的意义

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中国老年学杂志 2016年第3期36卷 641-644页

作者：王大巍孙立辉樊毅申申任甫辽宁医学院附属第三医院普外科辽宁锦州121001

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功... 详细信息

目的为直肠癌根治术合理选择肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结清扫范围及把握手术彻底性。方法按淋巴结清扫范围将100例接受直肠癌根治术的患者分成5组,分别摘取淋巴结行免疫组化(IHC)检测CK20以统计肿瘤转移情况;对5组患者进行排尿、性功能、排便和左侧结肠运动等自主神经相关功能评价随访。结果术后淋巴结转移率:A组B组>C组>D组>E组,C组Qmax和逼尿肌收缩压与D、E组比较有统计学差异(P0.05),术后6个月的国际前列腺症状评分问卷(IPSS问卷):A组>B组>C组>D组>E组无统计学意义(P>0.05);术后6个月和12个月的勃起功能国际指数(IIEF)问卷:A组>B组>C组>D组>E组,且C组与D、E组比较有统计学差异(P0.05),术后6个月的左侧结肠运动功能:A组肠系膜下静脉(IMV),同时清除N253A、N232和N232h并完全切断向左结肠的神经分支,既避免了IMA起始部腹下神经损伤造成的功能损害,也达到了手术彻底以及预防淋巴结转移的目的,但尚需进一步研究证实。

关键词：肠系膜下动脉自主神经直肠癌根治术